Piede diabetico

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Dott. med. Julia Schwarz è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Un piede diabetico è una complicanza comune del diabete (diabete mellito). A causa dell'alto livello di zucchero nel sangue, i vasi sanguigni e i tratti nervosi sono danneggiati. Questo rende più facile lo sviluppo di ferite sul piede, che possono infettarsi. Con le giuste misure di cura e una buona regolazione della glicemia, di solito si possono evitare gravi complicazioni. Leggi tutto quello che c'è da sapere sul piede diabetico qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. E11E10E13O24H36E12E14

Piede diabetico: descrizione

Il termine "piede diabetico" o "sindrome del piede diabetico" (DFS) descrive vari quadri clinici, la cui causa comune è l'aumento del livello di zucchero nel sangue nel diabete mellito:

• In circa il 30-40% delle persone colpite, il piede diabetico è causato da danni ai nervi diabetici (polineuropatia diabetica). Questa variante è anche chiamata piede diabetico neuropatico.
• In circa il 20 percento delle persone colpite, il danno vascolare e i conseguenti disturbi circolatori sono il fattore scatenante del piede diabetico. Poi c'è un piede diabetico scarsamente perfuso (ischemico).
• In circa il 40% dei pazienti con piede diabetico sono responsabili sia i danni ai nervi che i disturbi circolatori.

Un piede diabetico è una grave complicanza del diabete mellito. Più a lungo hai il diabete e peggiori sono i livelli di zucchero nel sangue, più è probabile che si verifichi. Nel complesso, i diabetici hanno un rischio del 25% di sviluppare un piede diabetico nel corso della loro vita. Il trattamento può essere lungo. Nel peggiore dei casi, c'è il rischio di una completa amputazione della punta, del piede o dell'intera gamba.

Piede diabetico: sintomi

Un piede diabetico si manifesta in modo diverso nella persona colpita. I sintomi dipendono dalla causa sottostante e dallo stadio della malattia. Un piede diabetico neuropatico ha sintomi diversi rispetto a un piede diabetico ischemico (basso apporto di sangue).

Sintomi del piede diabetico ischemico

Il flusso sanguigno ridotto (perfusione ridotta) di solito scolorisce la pelle pallida o bluastra. Inoltre, la pelle spesso si sente fredda e il polso delle arterie del piede non si sente più.

La mancanza di circolazione sanguigna (ischemia) significa che i muscoli non sono più adeguatamente riforniti di sangue. Molti malati lamentano quindi dolori crampiformi (claudicatio intermittente) anche dopo aver camminato per brevi distanze. Se c'è un disturbo circolatorio pronunciato, questo dolore può esistere anche a riposo.

Le dita dei piedi e i talloni sono solitamente forniti con il peggior apporto di sangue, motivo per cui le ferite sono particolarmente difficili da guarire qui. Una lesione banale qui porta facilmente a un'ulcera aperta. Il tessuto circostante si infiamma o addirittura muore (necrosi). In genere, il tessuto necrotico diventa nero come la pece e sembra carbonizzato.

Sintomi del piede diabetico neuropatico

La sensibilità dei nervi cutanei è qui compromessa. Per questo motivo, i pazienti notano solo punti di pressione e dolore meno o non più: poiché le persone colpite non notano lesioni al piede, ad esempio, non si prendono sufficientemente cura della zona lesa. Di conseguenza, la ferita non può guarire, anzi aumenta di dimensioni nel tempo.

Inoltre, i disallineamenti del piede possono provocare atrofia muscolare. Se i piedi non vengono sollecitati, spesso si formano più calli sui punti di pressione. Tuttavia, queste strutture corneali promuovono la pressione e le forze di taglio sotto la pelle, che possono provocare lividi profondi. Questi spesso si aprono in seguito - si sviluppa un'ulcera del piede diabetico aperta (malum perforans).

L'ulcera aperta può essere infettata da batteri molto facilmente. Di conseguenza, spesso colpiscono anche il tessuto sano circostante. Poiché un piede diabetico ha ancora un apporto di sangue sufficiente a causa di una polineuropatia, la pelle dei piedi è secca (a causa dell'insufficiente apporto di nervi alle ghiandole sudoripare), ma è ancora calda e rosea (perché c'è ancora sufficiente apporto di sangue).

Sintomi quando entrambi i quadri clinici sono combinati

I pazienti in cui il piede diabetico può essere ricondotto a un disturbo circolatorio ea un danno alle vie nervose mostrano i segni del piede diabetico ischemico, ma non avvertono alcun dolore.

Classificazione della gravità delle lesioni del piede

La sindrome del piede diabetico descrive i quadri clinici sopra citati (polineuropatia, PAD), che nei diabetici possono portare da una lesione al piede ad un'ulcera infetta. Le lesioni del piede sono suddivise in diversi stadi (secondo Wagner) a seconda della loro gravità:

Grado 0	Piede a rischio: nessuna lesione, ma piedi possibilmente deformati
Grado I.	Ferita superficiale
Grado II	Ferita profonda che raggiunge il tendine o la capsula
Grado III	Ferita profonda che scende fino all'osso o all'articolazione
Grado IV	Tessuto morto (necrosi) sul tallone o sulla punta
Grado V	Tessuto morto (necrosi) su tutto il piede

Piede diabetico: cause e fattori di rischio

Un piede diabetico è il risultato di anni di elevati livelli di zucchero nel sangue. Ciò danneggia sia i vasi sanguigni (angiopatia diabetica) che i tratti nervosi (neuropatia diabetica) del piede e del resto del corpo.

Piede diabetico ischemico - cause

Il danno principale in un piede diabetico ischemico sono i vasi sanguigni, che influenzano la circolazione sanguigna nel piede. Un disturbo circolatorio causato dal restringimento dei vasi sanguigni arteriosi è anche generalmente indicato come malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD). Può derivare dal diabete, ma anche da altre malattie.

L'elevata quantità di zucchero nel sangue dei pazienti diabetici provoca danni in particolare alle pareti interne dei vasi sanguigni. Di solito vengono colpiti per primi i vasi dei piedi e della parte inferiore delle gambe. Oltre alla glicemia alta, ci sono spesso altri fattori dannosi vascolari. Questi includono il fumo, l'ipertensione e il colesterolo alto.

A causa del danno continuo allo strato interno dei vasi, il diametro della nave diventa sempre più piccolo. Di conseguenza, sempre meno sangue può fluire attraverso i vasi: il tessuto non è sufficientemente rifornito di sangue. Ciò si traduce in una mancanza di ossigeno nel tessuto, che colpisce tutti i processi metabolici nelle cellule. Ad esempio, la guarigione delle ferite è compromessa in modo che le lesioni in un piede diabetico guariscano molto più male. Se la mancanza di ossigeno è molto pronunciata, le cellule della sezione di tessuto in questione muoiono anche senza un danno causale (necrosi).

La mancanza di circolazione sanguigna influisce anche sulla funzione di difesa dell'organismo. Gli agenti patogeni come batteri o funghi hanno un compito facile: anche le più piccole ferite possono essere sufficienti per consentire ai germi di entrare nel corpo e causare un'infezione.

Piede diabetico neuropatico - Cause

Se i tratti nervosi in un piede diabetico sono principalmente danneggiati dall'aumento di zucchero nel sangue, questo è un piede diabetico neuropatico. A causa del danno ai nervi, molti pazienti non notano lesioni e ferite al piede. Senza trattamento, tuttavia, possono facilmente infettarsi. Il dolore causato da calzature troppo strette o scorrette spesso passa inosservato.

Il danno ai nervi può anche causare deformazioni del piede e dello scheletro del piede. I medici parlano poi del piede di Charcot. A causa della ridotta sensazione di dolore, le piccole fratture, ad esempio nella zona delle ossa tarsali, passano spesso inosservate per molto tempo. Possono portare a cambiamenti acuti e cronici alle caviglie abbattendo e rimodellando le ossa e irrigidendo le articolazioni.

Piede diabetico: esami e diagnosi

La persona giusta da contattare se si sospetta un piede diabetico è uno specialista in medicina interna e diabetologia o uno specialista in chirurgia del piede.

Il medico prima conduce una discussione dettagliata con il paziente al fine di raccogliere la sua storia medica (anamnesi). Il paziente deve descrivere dettagliatamente tutti i disturbi attuali e qualsiasi malattia precedente. Il medico farà anche domande come:

• Da quanto tempo esiste il diabete mellito?
• Senti formicolio o intorpidimento ai piedi?
• Noti dolore, pressione o sbalzi di temperatura ai piedi?
• Soffri di pressione alta?
• Fumi? Se sì, quanto e per quanto tempo?
• Che scarpe indossi?
• Esegui regolarmente la cura dei piedi?
• Soffri di funghi alle unghie?

Esame fisico

Il medico ti esaminerà quindi fisicamente, specialmente guardando i tuoi piedi. Ad esempio, il medico sente la temperatura della pelle e il polso pulsa per ottenere indizi su un possibile disturbo circolatorio.

Ulteriori indagini

Di norma, sono necessari ulteriori esami per determinare con precisione l'entità di un disturbo circolatorio o di un danno ai nervi.

indagine	Significato del metodo di esame
Ultrasuoni (duplex)	L'ecografia duplex fornisce informazioni su possibili disturbi circolatori.
Indice caviglia-braccio	L'indice caviglia-braccio è il rapporto tra i valori della pressione arteriosa sistolica nella parte inferiore della gamba e nella parte superiore del braccio. Se è inferiore a 0,9, indica una malattia occlusiva arteriosa.
Angiografia (DSA)	Questo esame a raggi X con mezzo di contrasto può mostrare i vasi. Le costrizioni o le chiusure possono essere riconosciute in questo modo.
Test di riflesso	Nel caso di un piede diabetico neuropatico, i riflessi della parte inferiore della gamba/del piede possono essere più deboli o non più attivabili.
Prova del diapason	Con l'aiuto di un diapason colpito dal medico, la sensazione di vibrazione viene testata da vibrazioni sostenute della forcella. In un piede diabetico neuropatico, è ridotto.
Prova del monofilamento	La sensibilità della pelle al tatto viene verificata applicando un filo largo 0,1 mm sulla pianta del piede.
Spalma la ferita	Un tampone dovrebbe essere prelevato dalle ferite sui piedi per determinare l'esatto batterio patogeno. Quindi si può iniziare la terapia giusta.
pedografia (misurazione della pressione del piede)	Il paziente sta in piedi e cammina su un piatto dotato di sensori. Ciò può indicare un carico di pressione modificato sul piede a causa di disallineamenti.

Piede diabetico: trattamento

Un piede diabetico può essere trattato con successo solo se le cause vengono corrette. I valori di zucchero nel sangue devono quindi essere regolati nel miglior modo possibile in modo che il danno vascolare o nervoso non progredisca ulteriormente. I danni ai nervi esistenti non possono essere guariti, ma i disturbi circolatori possono essere migliorati con varie misure.

Nel trattamento del piede diabetico sono coinvolti diversi gruppi professionali: oltre ai medici (diabetologi, chirurghi del piede), sono indispensabili anche terapisti specializzati, podologi e tecnici ortopedici.

Controllo della glicemia

La misura più importante per prevenire la progressione della malattia è controllare i livelli di zucchero nel sangue nel modo più preciso possibile. Il "valore della glicemia a lungo termine" HbA1c mostra se la glicemia è ben regolata. I pazienti con diagnosi di piede diabetico dovrebbero mirare a un HbA1c inferiore al 6,8 per cento.

Eliminazione dei fattori di rischio

Molto importante è anche l'eliminazione dei fattori di rischio per l'arteriopatia occlusiva periferica (PAD): le persone colpite non dovrebbero mai fumare, poiché ciò danneggerebbe gravemente i vasi sanguigni. Inoltre, l'ipertensione esistente e i livelli elevati di colesterolo dovrebbero essere ridotti con una terapia adeguata.

Formazione e controlli regolari dal medico

Diversi corsi di formazione sono offerti per i diabetici. Lì, i pazienti imparano tutto ciò che devono sapere sul diabete. Ciò include anche informazioni su come prevenire il piede diabetico con la giusta cura del piede e calzature adatte. Inoltre, i pazienti vengono addestrati a riconoscere precocemente cambiamenti come lacerazioni cutanee, punti di pressione o alterazioni delle unghie.

Inoltre, i diabetici dovrebbero recarsi regolarmente dal medico di famiglia per esaminare i piedi e la parte inferiore delle gambe e controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Ispezione quotidiana e cura dei piedi

Come paziente, dovresti anche ispezionare i tuoi piedi ogni giorno, soprattutto se hai già danni vascolari e nervosi. In questo modo è possibile riconoscere tempestivamente eventuali cambiamenti e piccole lesioni. In luoghi difficili da vedere, puoi usare uno specchio per scoprire possibili ispessimenti della cornea, punti di pressione o calli (clavus).

Dovresti lavare gli spazi tra le dita dei piedi e la pianta dei piedi ogni giorno. Usa saponi delicati, neutri e idratanti per questo. Assicurati che la temperatura dell'acqua sia compresa tra 37 e 38 gradi Celsius e immergi i piedi per 3-5 minuti. Successivamente dovresti asciugare accuratamente i piedi.

Evitare tali pediluvi in ​​caso di lesioni cutanee. Invece, dovresti trattare la ferita con un disinfettante per la pelle, coprirla con una benda di garza sterile e consultare un medico.

Si consiglia inoltre di mettere la crema sui piedi tutti i giorni (evitando gli spazi tra le dita). Questo impedisce alla pelle di seccarsi e strapparsi. Usa un unguento o una crema ad alto contenuto di grassi ma a basso contenuto di acqua. Inoltre, nell'elenco degli ingredienti non dovrebbero essere presenti emulsionanti, additivi profumati e conservanti.

Fai anche attenzione alla corretta cura delle unghie: dovresti limare (non tagliare) le unghie e usarle per arrotondare gli angoli. Le forbicine per unghie appuntite rappresentano un rischio di lesioni.

Alcuni pazienti non possono eseguire da soli la cura regolare dei piedi, ad esempio perché hanno difficoltà a chinarsi. Quindi dovresti assolutamente cercare una cura del piede medica professionale.

La podologia come rimedio

Ai pazienti con sindrome del piede diabetico può essere prescritta una terapia podologica per la cura dei loro piedi come parte della prescrizione medica, sia per uno che per entrambi i piedi.

Quando la terapia podologica è un'opzione?

Tale terapia è un'opzione se esiste il rischio di danni consequenziali ai piedi come infiammazione e disturbi della guarigione delle ferite. Se si sono già formate infiammazioni e ulcere, il trattamento deve essere eseguito da un medico. Il podologo può quindi continuare a trattare quelle zone del piede che non sono ancora state danneggiate.

Cosa fai come parte della terapia podologica?

La cura del piede podologico inizia con un pediluvio, un'anamnesi dettagliata e un'ispezione dei piedi. Questo è seguito dall'effettiva cura del piede medica per i diabetici. Ciò comprende:

• Ablazione corneale: ablando la cornea ispessita, è possibile prevenire danni alla pelle come crepe, ulcere e infiammazioni. Per fare ciò, la cornea viene accuratamente staccata e macinata.
• Lavorazione delle unghie: Con l'aiuto della lavorazione delle unghie, è possibile prevenire danni al letto ungueale e alla parete dell'unghia, ad esempio anche le unghie incarnite. A tale scopo, i chiodi ispessiti e deformati vengono tagliati, levigati e fresati.

Nota: la combinazione di rimozione della cornea e lavorazione delle unghie è chiamata trattamento complesso di podologia.

Inoltre, il podologo tratta problemi ai piedi come unghie incarnite o infezioni fungine durante una sessione.

Quali sono i rischi della terapia podologica?

Quando si lavora sulle unghie, il podologo può scivolare e ferire la punta o il piede. Questa ferita - specialmente nei diabetici - può facilmente infettarsi e guarire male. Inoltre, se viene rimossa troppa cornea, può davvero stimolare una nuova formazione. Eseguita da personale esperto, la terapia podologica è molto sicura.

Cosa devo considerare durante la terapia podologica?

La cosa più importante del trattamento podologico è che ti metti nelle mani di uno specialista qualificato.

Farmaco

Per i disturbi circolatori, il medico può prescrivere l'assunzione giornaliera di acido acetilsalicilico (ASA). Il principio attivo ha un effetto "fluidificante del sangue".

Se un piede diabetico è già stato infettato, i patogeni responsabili devono essere identificati con uno striscio e trattati con un antibiotico adatto. Diversi germi si trovano spesso nella ferita. Quindi il medico può prescrivere diversi antibiotici o un antibiotico ad ampio spettro che aiuta contro diversi germi. Potrebbe essere necessario riposare a letto per un po' di tempo in modo che le aree aperte della pelle possano guarire in pace.

Pulizia delle ferite

Le ferite ai piedi e alla parte inferiore delle gambe non dovrebbero essere trattate solo con farmaci, ma dovrebbero anche essere pulite quotidianamente da professionisti qualificati. Se necessario, il tessuto morto deve essere rimosso (debridement). La ferita deve anche essere posizionata dolcemente in modo che non ci siano ulteriori punti di pressione e la ferita possa guarire meglio. Molti reparti di chirurgia del piede negli ospedali offrono orari di consultazione per il trattamento del piede diabetico.

Calzature adeguate e calzini per diabetici

Calzature che calzino correttamente è molto importante in modo che le ferite sui piedi diabetici guariscano e non si allarghino o si ripetano. Ci deve essere spazio sufficiente per i tuoi piedi nelle scarpe e non ci deve essere pressione da nessuna parte. Il plantare può essere regolato con solette se necessario.

I consigli ortopedici possono essere molto utili nella scelta delle scarpe giuste. Il paziente potrebbe anche aver bisogno di scarpe per diabetici appositamente realizzate.

Esistono anche calze speciali per diabetici che consentono una migliore ventilazione dei piedi. I calzini per diabetici hanno un'alta percentuale di cotone e non hanno cuciture che potrebbero causare punti di pressione. Puoi ottenere calze per diabetici in negozi di calzature mediche speciali.

Dilatazione del palloncino, posizionamento di stent, chirurgia di bypass

Se un piede diabetico ischemico è accompagnato da un restringimento vascolare, questo può essere espanso con l'aiuto di un cosiddetto catetere (angioplastica). In linea di principio, sono disponibili diversi metodi per questo. La dilatazione del palloncino viene eseguita molto spesso. Un tubo viene spinto attraverso l'arteria della gamba (arteria femorale) dall'inguine al punto ristretto. Alla sua punta c'è un piccolo palloncino espandibile. A destinazione (collo di bottiglia) il palloncino viene riempito con aria o liquido tramite il tubo. Così può espandere la costrizione.

Questa procedura da sola non porta sempre al successo desiderato: molti pazienti trovano presto un altro restringimento nello stesso punto. Pertanto, dopo che il vaso è stato espanso, viene spesso inserito un piccolo tubo metallico (stent) per mantenere aperto il vaso.

Se il restringimento interessa una sezione più lunga del vaso, può essere utile un intervento chirurgico di bypass. La costrizione viene aggirata con un vaso sanguigno diverso inserito chirurgicamente.

amputazione

Nei casi molto gravi di piede diabetico può essere necessario amputare le dita dei piedi, i piedi o anche la gamba. Prima di ciò, tuttavia, tutte le altre opzioni terapeutiche dovrebbero essere esaurite e le condizioni dell'arto interessato dovrebbero essere valutate da un secondo medico (secondo parere).

Piede diabetico: decorso della malattia e prognosi

Il piede diabetico è una complicanza grave e comune del diabete mellito. I pazienti diabetici hanno un rischio del 25% di sviluppare un piede diabetico nel corso della loro vita. Ogni anno in Germania vengono eseguite circa 40.000 amputazioni del piede a causa di un piede diabetico. Ciò dimostra che la malattia è una complicanza molto grave del diabete. Le persone colpite hanno un'influenza molto grande sul decorso della malattia. Un piede diabetico può spesso essere evitato se è possibile controllare al meglio la glicemia, eliminare i fattori di rischio e osservare un'accurata igiene quotidiana del piede.

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