Allattamento al seno e farmaci

e Sabine Schrör, giornalista medico Aggiornato il

Nicole Wendler ha un dottorato di ricerca in biologia nel campo dell'oncologia e dell'immunologia. Come editore medico, autore e correttore di bozze, lavora per vari editori, per i quali presenta questioni mediche complesse ed estese in modo semplice, conciso e logico.

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Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

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Le madri che allattano e assumono farmaci sono spesso confuse: il principio attivo passa nel latte materno e, in tal caso, danneggia il bambino? Alcune donne devono poi decidere se interrompere o meno l'allattamento al seno. Leggi qui a cosa devi prestare attenzione durante l'allattamento al seno con i farmaci, il che significa che è sicuro e quando un'interruzione dell'allattamento o lo svezzamento è effettivamente inevitabile.

Allattamento e farmaci: quanta droga finisce nel bambino?

L'allattamento al seno e l'assunzione contemporanea di farmaci sono accettabili solo se il principio attivo non passa nel latte materno o se è sicuro da assorbire per il bambino. Prima che un farmaco assunto dalla madre abbia un effetto sul bambino durante l'allattamento, il principio attivo deve prima passare dal sangue della madre nel latte e da lì attraverso il tratto gastrointestinale del bambino nel flusso sanguigno del bambino.

Non tutte le sostanze lo fanno ugualmente bene. Tra l'altro, la sua concentrazione è spesso notevolmente ridotta al minimo dai processi di smantellamento e rimodellamento. La cosiddetta farmacocinetica di un principio attivo determina quanto possono essere dannosi l'allattamento al seno e l'assunzione di farmaci per il bambino. Ciò che è importante qui è l'assorbimento (assorbimento) e la distribuzione (distribuzione) del farmaco, la sua conversione e degradazione biochimica (metabolismo) nonché la sua eliminazione (escrezione) - prima nel corpo della madre e poi nel corpo del bambino.

Allattamento e farmaci: concentrazione nel latte

Fondamentalmente, quasi tutti i principi attivi passano nel latte materno, ma in misura diversa. La maggior parte dei farmaci non raggiunge una dose terapeuticamente efficace nel latte se dosata correttamente. Le concentrazioni problematiche vengono misurate raramente. Tuttavia, con l'uso prolungato oa lungo termine, può insorgere un livello costante e più elevato del principio attivo nel latte materno, che può essere problematico per il bambino.

Nelle donne che allattano e assumono farmaci, la loro concentrazione nel latte materno dipende da:

Concentrazione del farmaco nel sangue materno (plasma): più è alto, più entra nel latte materno.
Dimensione molecolare: le molecole piccole passano direttamente, mentre quelle più grandi accumulano principalmente molecole liposolubili nel latte.
Legame alle proteine plasmatiche: solo i principi attivi non legati entrano nel latte.

Allattamento al seno e farmaci: fattori dell'infanzia

A differenza della gravidanza, quando il tuo bambino nasce in tempo, il tuo bambino è completamente sviluppato e il suo metabolismo è già abbastanza attivo. Ciò significa che gli inquinanti non lo infastidiscono più tanto quanto lo facevano quando era un feto.

Tuttavia, non tutto sta andando come in un adulto: il fegato ei reni del bambino non funzionano ancora così rapidamente. Anche il legame proteico nel plasma è inferiore, il che aumenta l'efficacia di un farmaco nei bambini, soprattutto nei primi mesi. Inoltre, la parete intestinale del bambino è ancora molto permeabile, l'assorbimento è rallentato, la barriera emato-encefalica non è ancora completamente sviluppata, il valore del pH nello stomaco è più alto e il bambino ha meno enzimi pancreatici e acidi biliari.

Nel caso in particolare di neonati prematuri o neonati, è difficile prevedere come l'organismo del bambino reagirà ai farmaci nel latte in singoli casi dopo l'allattamento. Anche dopo un buon consiglio del medico o del farmacista, il dosaggio corretto e la stretta osservanza dell'assunzione di un agente innocuo, è difficile valutare la reazione nel bambino individualmente: ognuno metabolizza i farmaci in modo diverso - a volte più velocemente ea volte più lentamente, a seconda della loro personale genetica.

Anche la quantità di acqua che si beve ha un ruolo, motivo per cui è necessario controllare attentamente se i farmaci della madre provocano reazioni negative nel bambino, soprattutto nel caso di bambini allattati al seno.

Allattamento al seno e farmaci: cosa considerare?

Prima di allattare e assumere qualsiasi farmaco, puoi provare a gestire i sintomi con i rimedi casalinghi. Per le malattie quotidiane come problemi gastrointestinali, raffreddori o dolori lievi, i rimedi casalinghi sono spesso una buona alternativa durante l'allattamento. Nel caso dei rimedi omeopatici, la potenza D6 è raccomandata sotto forma di compresse e globuli durante l'allattamento. Dovresti evitare gocce contenenti alcol durante l'allattamento.

Se questi rimedi non aiutano o se la malattia è più grave, è necessario chiarire i possibili rischi con il proprio medico prima di utilizzare qualsiasi farmaco nonostante l'allattamento. Dovresti anche cercare una consulenza professionale con medicinali a base di erbe ed evitare prodotti non controllati in quanto possono essere contaminati da pesticidi o metalli pesanti. Alcune farmacie hanno la certificazione "farmacia a misura di bambino" e possono fornirti una consulenza qualificata.

Se il farmaco è inevitabile durante l'allattamento, è necessario osservare i seguenti punti:

Assumere solo farmaci con principi attivi che sono stati provati e testati per lungo tempo e sono considerati innocui
Meglio mono che preparazioni combinate
Nessun preparato a rilascio prolungato (= preparati con rilascio ritardato di principi attivi), poiché la concentrazione del principio attivo nel sangue rimane quindi costantemente elevata per lungo tempo
Migliori agenti a breve durata d'azione con una breve emivita
Soppesare bene i benefici e i rischi: il meno possibile, il necessario!
Assunzione ridotta, se possibile solo una volta al giorno dopo l'allattamento, nella migliore delle ipotesi quando l'esperienza mostra che il bambino dorme più a lungo dopo aver bevuto.
Le donne che allattano e assumono farmaci dovrebbero prendere sul serio comportamenti sconosciuti al consumo di alcol, stanchezza o irrequietezza nel loro bambino e, per essere al sicuro, farli controllare da un medico.

Allattamento al seno e farmaci per le malattie di tutti i giorni

Allattamento al seno e farmaci per il raffreddore

I sintomi del raffreddore possono spesso essere trattati bene con rimedi casalinghi come inalazioni, risciacqui nasali o cataplasmi. Se non aiutano a sufficienza, il paracetamolo è il farmaco di scelta per mal di testa, dolori muscolari e febbre durante l'allattamento. Evitare preparazioni combinate per il raffreddore. Puoi usare spray nasale decongestionante per un breve periodo, di solito la dose dei bambini è sufficiente. Se deve essere un antibiotico (per infezioni batteriche), la penicillina è ben tollerata come farmaco durante l'allattamento e come prima scelta.

Allattamento al seno e antidolorifici

Emicrania, mal di testa, mal di denti, dolore dopo un intervento chirurgico o un taglio cesareo: non devi essere inutilmente coraggioso anche durante l'allattamento. Oltre al paracetamolo, l'ibuprofene è adatto per alleviare il dolore durante l'allattamento. È anche possibile un anestetico locale (anestetico locale), ad esempio dal dentista.

Allattamento al seno e farmaci per disturbi gastrointestinali

Costipazione, gas e bruciore di stomaco possono rendere la vita difficile. Ma non sempre devi prendere un farmaco subito. I problemi digestivi possono spesso essere eliminati modificando la dieta. Più frutta e semi di lino nel menu o evitare cibi flatulenti possono aiutare.

Se una dieta sana non aiuta, puoi usare bloccanti della pompa protonica per il reflusso o rimedi delicati per la flatulenza.

In caso di diarrea o vomito, sono accettabili farmaci per alleviare l'allattamento al seno, se necessario.

Allattamento al seno e farmaci contraccettivi ormonali

L'allattamento al seno e i farmaci contraccettivi ormonali sono problematici quando entrano in gioco gli estrogeni. Che si tratti di una pillola, di un anello vaginale o di un cerotto contraccettivo: gli ormoni finiscono nel latte materno e quindi nel bambino. Inoltre, gli estrogeni compromettono la produzione di latte. Un'alternativa sono i preparati che contengono solo progestinico (come la mini pillola).

Allattamento al seno e farmaci: adatto o no?

Con le malattie di tutti i giorni, di solito ricorriamo a rimedi provati e testati senza pensarci troppo. La tabella mostra come devono essere valutati in dettaglio l'allattamento al seno e i farmaci. Non pretende di essere completo!

Se stai allattando e hai bisogno di farmaci, devi discutere l'assunzione con il tuo medico.Occorre sempre cautela, soprattutto con un bambino prematuro, piccolo o malato! Tuttavia, non dovresti mai smettere di assumere farmaci importanti per la preoccupazione per tuo figlio. Una buona soluzione per madre e figlio può essere trovata spesso in consultazione con il medico.

droga	valutazione
Antidolorifico
Paracetamolo	Antidolorifico adatto per l'allattamento al seno, prima scelta
Ibuprofene	Adatto all'allattamento al seno, prodotto di 1° scelta
Acido acetilsalicilico (ASA, aspirina)	L'allattamento al seno e l'assunzione occasionale di 1,5 g al giorno o l'uso esterno sono giustificabili; regolare e inaccettabile a dosi più elevate: meglio l'ibuprofene o il paracetamolo!
Diclofenac	Occasionalmente accettabile durante l'allattamento, è meglio l'ibuprofene o il paracetamolo
Codeina	Solo sotto controllo medico: rischio di intossicazione da oppiacei!
Morfina	Solo brevemente e occasionalmente sotto controllo medico: peggiora la respirazione!
Antibiotici
penicillina	Antibiotico di prima scelta per l'allattamento al seno; nessun effetto collaterale nel neonato, feci molli occasionali
Eritromicina	Possibile durante l'allattamento; Occasionalmente feci sottili/diarrea nel neonato
Cefalosporina (Cefclor)	Antibiotico di scelta durante l'allattamento; feci sottili occasionali nel bambino, raramente diarrea.
Cotrimossazolo	Attenzione ai neonati prematuri e ai neonati con iperbilirubinemia o deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi! Gli antibiotici più adatti per l'allattamento al seno sono la penicillina, la cefalosporina o l'eritromicina!
Spray nasali
Xilometazolina (Olynth, Otriven) o ossimetazolina (Nasivin)	Spray nasale per uso a breve termine quando l'allattamento al seno va bene, nessun sintomo nei bambini allattati al seno nonostante l'uso estensivo; nessun dato sull'escrezione nel latte materno, ma presumibilmente solo un'escrezione minore dovuta all'applicazione locale
Reflusso / bruciore di stomaco
omeprazolo	Possibile allattamento al seno; alto legame proteico nel plasma e bassa disponibilità orale quando ingerito con il latte materno, quindi non sono previsti sintomi; Dose per bambini ben al di sotto della dose terapeutica per neonati.
pantoprazolo	Possibile allattamento al seno; basso trasferimento nel latte materno; solo segnalazioni di casi individuali, finora nessuna anomalia nei bambini allattati al seno.
Idrotalcite o magaldrato	Nessuna biodisponibilità orale, nessuna evidenza di sintomi nei bambini allattati al seno; può essere usato come indicato durante l'allattamento.
diarrea
Loperamide (Imodium)	Temporaneamente possibile durante l'allattamento al seno; dose relativa bassa, quindi nessun sintomo da aspettarsi nei bambini allattati al seno; quasi nessun rapporto documentato sull'uso durante l'allattamento.
stipsi
Picosolfato di sodio (Laxoberal) Bisacodile (Dulcolax)	Le indagini non hanno rivelato alcun farmaco nel latte materno; nessuna intolleranza da aspettarsi nei bambini allattati al seno; L'allattamento al seno è possibile senza restrizioni.
Lattulosio (lactuverlan)	Nessuna segnalazione di sintomi in bambini allattati al seno in terapia con lattulosio materno; è uno dei lassativi di scelta per l'allattamento al seno.
Flatulenza
Simeticon / Dimeticon	Può essere usato durante l'allattamento; né vengono assorbiti dall'intestino, quindi non ci si devono aspettare effetti negativi.
Vomito
Dimenidrinato (Vomex A)	Antistaminico, quindi sintomi come sedazione o sovraeccitabilità nel bambino allattato al seno non possono essere esclusi; accettabile per alcuni giorni.
allergia
cetirizina	Uso occasionale possibile durante l'allattamento; nessuna intolleranza significativa.
Loratadine	Sintomi come irrequietezza, sedazione, secchezza delle fauci e tachicardia nei bambini allattati al seno non possono essere completamente esclusi, ma sono piuttosto improbabili; oltre alla cetirizina, l'agente di scelta per l'allattamento al seno.
Altri antistaminici: fexofenadina, azelastina, dimetinden	In caso di terapia lunga, è possibile la sedazione o l'ipereccitabilità nel bambino allattato al seno; Gli antistaminici di scelta sono loratadina o cetirizina.
Budesonide (glucocorticoide per inalazione)	Nessun sintomo noto nel bambino allattato al seno; Farmaco di scelta per l'asma; bassa biodisponibilità orale, quindi uso orale/rettale innocuo anche per i bambini allattati al seno.
Acido Cromogcilico	Può essere usato; basso assorbimento e breve emivita, quindi presumibilmente quasi nessun trasferimento nel latte materno.
Cortisone (prednisolone, prednisone)	Con una singola ingestione o per un breve periodo di tempo, fino a 1 g/giorno è innocuo; con dosi più lunghe e più elevate è meglio non allattare 3-4 ore dopo l'assunzione di cortisone, se necessario, pausa allattamento o svezzamento; applicazione esterna locale innocua; fino a 10 mg/die non rilevabili nel latte.
Contraccezione ormonale
Preparati ormonali contenenti progestinico	Durante l'allattamento sono possibili solo agenti contenenti progestinico: minipillola, iniezione di tre mesi, stick contraccettivo o IUD ormonale.
Preparati ormonali contenenti estrogeni	L'estrogeno raggiunge il bambino attraverso il latte materno e riduce la quantità di latte: i cerotti o le pillole vaginali non sono adatti per l'allattamento al seno!
Herpes simplex, zoster
Aciclovir	Allattamento possibile con terapia locale e sistemica; talvolta rilevabile nel siero dei neonati, ma nessuna anomalia.
Antidepressivi
SSRI	Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come la sertralina sono attualmente gli antidepressivi più prescritti. La sertralina è uno degli antidepressivi di scelta per l'allattamento al seno.

Allattamento al seno: farmaci che fanno male al bambino

A volte un rimedio casalingo non aiuta e non ci sono alternative innocue a un farmaco. Inoltre, alcune malattie richiedono una terapia più lunga o permanente o l'uso di un farmaco dannoso per il bambino. Le seguenti preparazioni o terapie richiedono quindi un'interruzione dell'allattamento al seno o uno svezzamento completo:

Citostatici (per il cancro - come chemioterapia - o per malattie autoimmuni)
Radionuclidi
oppioidi
Terapia di associazione con diversi farmaci psicotropi o antiepilettici, in particolare associazioni con lamotrigina, benzodiazepine o litio
Medicinali che contengono iodio, come agenti di contrasto contenenti iodio
disinfettanti contenenti iodio per la disinfezione su larga scala

Allattamento al seno e farmaci: interruzione dell'allattamento al seno o svezzamento?

Se l'allattamento al seno e i farmaci non vanno d'accordo, ciò non significa necessariamente la fine definitiva dell'allattamento al seno. Invece, molte donne prendono una pausa dall'allattamento al seno durante la terapia. È quindi importante mantenere la produzione di latte spremendo regolarmente. Versa via il latte che è stato contaminato con i farmaci. Al tuo bambino verrà invece somministrato latte prodotto industrialmente. Potrebbe essere possibile estrarre una scorta di latte materno senza farmaci prima di iniziare la terapia. Con un po' di pazienza, il bambino si abituerà di nuovo al seno dopo la pausa dell'allattamento.

A volte una pausa dall'allattamento al seno non è sufficiente, ad esempio quando le donne che allattano devono assumere farmaci per lungo tempo o in modo permanente. Allora lo svezzamento potrebbe essere la soluzione migliore. Ne parli con il suo dottore!

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