fistola anale

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Una fistola anale è un condotto che collega l'ultima sezione dell'intestino e la pelle intorno all'ano. Attraverso questo passaggio possono fuoriuscire secrezioni come feci, secrezione della ferita o pus.A volte una fistola anale sui glutei provoca anche prurito e/o dolore. Le fistole anali si sviluppano spesso in connessione con un ascesso anale e una malattia infiammatoria intestinale (come il morbo di Crohn). Una fistola anale deve essere trattata con una procedura chirurgica perché non guarisce da sola.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K60

Breve panoramica

• Cos'è una fistola anale? Condotto di collegamento tra l'ultima sezione dell'intestino (canale anale) e la pelle esterna nella zona dell'ano.
• Cause: una fistola anale si verifica spesso in connessione con un accumulo di pus nella zona anale (ascesso anale), ma si verifica anche da sola. Alcune malattie come le malattie infiammatorie intestinali, il diabete mellito, l'immunodeficienza (es. HIV), le malattie del sangue e le abitudini di vita (es. fumare, stare seduti a lungo) possono aumentare il rischio di fistola anale.
• Trattamento: una fistola anale non guarisce da sola o con i soli farmaci. La terapia consiste in un'operazione e nella successiva cura della ferita.
• Fattori di rischio: se una fistola anale non viene trattata, c'è il rischio che si allarghi e diventi cronica. In casi estremi, c'è il rischio di perdita attraverso il controllo delle feci (incontinenza fecale).
• Sintomi: secrezioni trasudanti, purulente o contenenti feci, dolore (durante la defecazione, quando si è seduti), gonfiore e/o prurito nella zona anale, possibili sintomi aspecifici come febbre, stanchezza, affaticamento
• Diagnostica: esame della regione anale esterna (bocca visibile della fistola anale sui glutei), palpazione, sondaggio del dotto fistoloso, eventuale rispecchiamento del retto (proctoscopia) o colonscopia per escludere malattie concomitanti (es. polipi, diverticoli, tumori ), eventualmente esame ecografico del retto
• Prognosi: prima è il trattamento, migliore è il decorso. Rischio di perdere il controllo delle feci (incontinenza fecale). Le fistole anali possono ripresentarsi (ricaduta).

Cos'è una fistola anale?

Nel caso di una fistola anale, si forma un condotto di collegamento tra la mucosa (interna) del canale anale e la pelle (esterna) circostante dell'ano. Le fistole anali si sviluppano spesso a causa di alterazioni infiammatorie nel retto, ad esempio dovute ad accumuli di pus (ascessi anali).

Alcune fistole anali sono continue, altre sono cieche. L'apertura della fistola è sulla pelle esterna e termina cieca all'interno, oppure l'apertura è nella mucosa intestinale senza che il canale della fistola raggiunga la pelle esterna.

Il canale anale è l'ultima sezione dell'intestino. Finisce con l'ano, l'ano. C'è uno sfintere a forma di anello interno ed esterno nell'ano. Lo sfintere esterno è soggetto a controllo volontario e normalmente impedisce alle feci di fuoriuscire involontariamente verso l'esterno.

Le fistole anali si trovano in modo diverso:

• All'interno della pelle e sotto gli sfinteri (subanodermico)
• Tra il muscolo sfintere interno ed esterno (intrasfinterico)
• Corso attraverso entrambi i muscoli dello sfintere (transfinterico)
• Inizia direttamente sopra lo sfintere e la bocca nella regione anale (sovrasfinterica)
• Inizia più all'interno del canale anale senza vicinanza spaziale al muscolo sfintere (extrasfino)

Le più comuni sono le fistole anali intrasfinteriche, che corrono tra i due sfinteri, e le fistole anali transfinteriche, che attraversano sia lo sfintere interno che quello esterno.

frequenza

Circa il due percento di tutte le persone sviluppa una fistola anale una o più volte nella vita. Gli uomini hanno circa tre volte più probabilità di essere colpiti rispetto alle donne. Le fistole anali sono più comuni nelle persone di età compresa tra 30 e 50 anni. In almeno una persona su tre colpita, la fistola anale è dovuta ad un accumulo di pus nella zona anale (ascesso anale).

Da dove viene una fistola anale?

Molto spesso, una fistola anale si sviluppa sui glutei in connessione con un accumulo di pus nell'area anale (ascesso anale). Un ascesso anale, invece, si basa spesso sull'infiammazione delle cosiddette ghiandole proctodeali. Queste piccole ghiandole rudimentali si trovano nell'ano tra i muscoli dello sfintere esterno e interno. Il tuo condotto di esecuzione finisce nel canale anale. Gli uomini di solito hanno più ghiandole proctodeali rispetto alle donne.

Quando le ghiandole si infiammano da batteri che causano pus, spesso si forma un accumulo di pus (ascesso). Il corpo delimita questo accumulo con il cosiddetto tessuto di granulazione e attorno al fuoco del pus viene creata una capsula tissutale (capsula dell'ascesso). L'ascesso si diffonde nella direzione in cui il tessuto offre la minor resistenza. Questo "percorso" è anche rivestito di tessuto di granulazione. Ecco come viene creato il dotto fistoloso.

Esistono diverse malattie e fattori che aumentano il rischio di un ascesso anale e di una fistola anale associata, ad esempio:

• Malattie infiammatorie croniche intestinali, ad esempio morbo di Crohn, colite ulcerosa
• Diabete mellito
• Malattie del sistema ematopoietico (es. leucemia)
• Malattie associate a un'immunodeficienza (infezione da HIV)
• fumare
• Obesità (obesità)
• Lavoro prevalentemente sedentario
• Seduto (premendo) per lunghi periodi di tempo durante la defecazione

Fistola anale - cosa fare?

Le fistole anali non guariscono da sole. Una fistola nell'ano non può essere curata nemmeno con il trattamento farmacologico. Pertanto, di solito è necessario un intervento chirurgico per trattare una fistola anale. La procedura viene eseguita in anestesia generale. Il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi e eliminare l'infezione.

Se c'è un ascesso anale, il medico aprirà la raccolta di pus in una procedura chirurgica. Questo fa drenare il pus. Ciò che rimane è una cavità della ferita, che viene accuratamente risciacquata con una soluzione disinfettante. La ferita rimane aperta anche dopo l'operazione (cioè non è suturata) e viene riempita con una garza tamponata. È quindi necessaria una buona cura della ferita.

Esistono diverse tecniche chirurgiche utilizzate per trattare le fistole anali. Il tipo di operazione dipende dal decorso della fistola nel tessuto.

Molto spesso, si verifica una cosiddetta scissione della fistola. Il chirurgo taglia il tessuto tra la fistola e il canale anale. In alcuni casi, il medico rimuove l'intero canale della fistola (fistulectomia). Un'altra procedura è il cosiddetto drenaggio del filo, in cui un filo di materiale speciale viene inserito nella fistola. Il drenaggio del filo è spesso seguito da un'operazione per rimuovere la fistola anale.

In casi molto rari e gravi di fistola anale, è necessario creare temporaneamente un ano artificiale. Il chirurgo collega l'estremità dell'intestino con la pelle esterna sull'addome. Non appena il processo di guarigione lo consente, l'intestino viene solitamente riportato al suo sbocco naturale all'ano.

Inoltre, esistono nuovi approcci terapeutici per la terapia della fistola anale, ad esempio la terapia laser, alcuni adesivi tissutali (adesivi di fibrina) o l'uso di cellule staminali. Tuttavia, si sa poco del successo di queste procedure, per cui non rientrano tra le procedure standard stabilite.

Per curare la fistola anale vengono utilizzati anche medicinali, ad esempio antidolorifici e, soprattutto in caso di ascesso anale, antibiotici per combattere l'infezione batterica.

Dopo cura

Dopo il trattamento chirurgico della fistola anale, un'attenta cura della ferita è molto importante per il trattamento di follow-up. Questi includono, ad esempio, bagni ai fianchi con additivi lenitivi per la pelle (come la camomilla) e il risciacquo con soluzioni disinfettanti (come H2O2 o etacridina).

Per prevenire il dolore durante la defecazione e per proteggere l'area della ferita, è anche importante che le feci rimangano il più morbide possibile. Ciò può essere ottenuto con agenti che sciolgono le feci (ad es. lattulosio). Inoltre, assicurati di seguire una dieta ricca di fibre e di bere una quantità sufficiente di liquidi, preferibilmente acqua minerale o tisane non zuccherate.

Rischi: una fistola anale è pericolosa?

Una fistola anale non guarisce da sola e richiede sempre cure mediche. Se non trattata, una fistola anale può essere pericolosa, soprattutto se c'è un'infezione batterica. Se l'organismo non riesce a combattere l'agente patogeno stesso, c'è il rischio di avvelenamento del sangue (sepsi) nel peggiore dei casi.

Inoltre, una fistola non trattata sull'ano continua ad allargarsi e rendere più difficile il successivo trattamento. Il muscolo sfintere nell'ano può essere così colpito da perdere il controllo delle feci. Poi si tratta di incontinenza fecale.

Con una fistola anale cronica (cioè permanente), c'è il rischio che le cellule degenerino e si trasformino in cellule cancerose maligne. Tuttavia, questo è estremamente raro.

Sintomi

Una fistola anale provoca vari disturbi. Spesso il dolore si verifica durante la defecazione e quando si è seduti. Se la fistola è continua, le persone colpite di solito notano anche secrezioni nella regione anale. Questi sono acquosi, sanguinolenti o purulenti e possono anche contenere feci.

Se una fistola anale è il risultato di un ascesso anale, le persone colpite a volte avvertono un doloroso gonfiore nella regione anale. L'infezione porta anche a sintomi generali come febbre, malessere e affaticamento.

Diagnosi

Per diagnosticare una fistola anale, il medico pone alcune domande sull'anamnesi, ad esempio se esiste già una malattia dell'ano, dell'area intestinale o di altri organi. Se necessario, sintomi come dolore durante i movimenti intestinali, gonfiore e secrezioni nella regione anale fanno pensare al medico a un ascesso anale oa una fistola anale.

Durante l'esame, il medico esamina l'area interessata e la palpa delicatamente. In alcuni casi, sente il dotto fistoloso come un cordone duro.

Se è visibile un'apertura della fistola sulla pelle esterna della regione anale, di solito viene sondato il canale della fistola. In questo modo, il medico determina come scorre il dotto fistoloso e se è continuo. In alcuni casi - per esempio se il dotto fistoloso non può essere completamente sondato - usa una soluzione colorata per verificare se è pervietà.

Il medico esamina l'intestino per malattie e cambiamenti, ad esempio malattie infiammatorie intestinali, polipi intestinali, tumori o protrusioni della parete intestinale (diverticolo) rispecchiando il retto e possibilmente anche l'intestino crasso.

Con l'aiuto di una sonda ad ultrasuoni che viene inserita nel retto (ecografia transrettale), è possibile rilevare il decorso della fistola e un ascesso anale esistente.

Se vi è il sospetto di alcune malattie concomitanti (come i tumori) o se gli esami precedenti non forniscono risultati chiari, in casi più rari viene eseguita la risonanza magnetica (MRI).

previsione

In linea di principio, la prognosi per una fistola anale è migliore se trattata precocemente. Nei casi non complicati, una fistola anale trattata in modo appropriato guarirà completamente. A seconda della causa e delle comorbilità esistenti, esiste il rischio che si sviluppi un'altra fistola nell'area anale (recidiva). La fistola anale si ripresenta in circa ogni decima persona colpita.

Il decorso di una fistola anale dipende anche dalla sua sede anatomica e dal fatto che si presenti per la prima volta o sia già stata trattata più volte. Frequenti interventi nella zona anale corrono il rischio di danneggiare il muscolo sfintere e portare all'incontinenza fecale. Il rischio di incontinenza fecale è maggiore nelle donne anziane che hanno partorito rispetto ad altri gruppi di persone.

Nel caso di alcune malattie come il diabete mellito o le infezioni da HIV, la guarigione delle ferite a volte può richiedere molto tempo. Anche il fumo è un importante fattore di rischio per la progressione. Il fumo provoca una cattiva circolazione sanguigna nei tessuti ed è quindi più spesso associato a disturbi della guarigione delle ferite.

Prevenire

Non ci sono misure specifiche che possono essere prese per prevenire una fistola anale. Tuttavia, il rischio di alcune malattie e fattori che favoriscono le fistole anali può essere ridotto in una certa misura.

Le seguenti misure sono utili per contrastare i fattori favorevoli:

• Evita di essere in sovrappeso. L'obesità è, tra l'altro, un fattore di rischio per il diabete mellito.
• Per una digestione regolare, assicurati di avere una dieta sana ed equilibrata con molte fibre, frutta e verdura fresca ogni giorno e un apporto sufficiente di liquidi (acqua minerale, tisane).
• Non fumare! Se vuoi smettere di fumare, chiedi consiglio al tuo medico.
• Assicurati di fare abbastanza esercizio quotidiano. Le attività prevalentemente sedentarie aumentano il rischio di fistola anale. Le scrivanie in piedi e le scrivanie regolabili in altezza offrono la possibilità di cambiare posizione durante il lavoro.

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