Impianto ICD

Dott. med. Philipp Nicol è uno scrittore freelance per il team editoriale medico di

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Durante un impianto di ICD, i medici inseriscono permanentemente un defibrillatore in un paziente con problemi cardiaci. Questo può correggere pericolose aritmie cardiache e quindi proteggere chi lo indossa dalla morte cardiaca improvvisa. Scopri come funziona un defibrillatore impiantato, quando viene utilizzato e cosa devi considerare dopo la procedura.

Che cos'è un impianto di ICD?

Durante l'impianto di un ICD, viene inserito nel corpo un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). Questo è un dispositivo che rileva le aritmie cardiache potenzialmente letali e le interrompe con l'aiuto di un forte aumento di corrente - ecco perché è anche chiamato "generatore di shock". La sua funzione è paragonabile a quella di un defibrillatore portatile, che i soccorritori utilizzano per le misure di rianimazione.

L'ICD ha l'aspetto di una piccola scatola delle dimensioni di una scatola di fiammiferi. Questa scatola viene impiantata da un medico durante l'impianto dell'ICD nel corpo, da dove poi funziona in modo permanente. L'ICD a batteria viene solitamente utilizzato nella zona delle spalle direttamente sotto la pelle (per via sottocutanea). I cavi degli elettrodi vanno dal dispositivo attraverso grandi vene all'interno del cuore (atri e ventricoli). A seconda del numero di sonde, viene fatta una distinzione tra i seguenti sistemi per l'impianto di ICD:

• Sistemi a camera singola: una sonda nell'atrio destro o nel ventricolo destro
• Sistemi bicamerali: due sonde, una nell'atrio destro e una nel ventricolo destro
• Sistemi a tre camere: una terza sonda aggiuntiva nella camera sinistra

I dispositivi ICD sono programmati individualmente e possono quindi essere adattati alle esigenze del rispettivo paziente.

Come funziona un defibrillatore?

Un normale defibrillatore può porre fine efficacemente alle cosiddette aritmie tachicardiche (se il cuore continua a battere troppo velocemente) in caso di emergenza emettendo un impulso ad alta corrente (shock). Queste aritmie cardiache includono, per esempio, tachicardie ventricolari, che possono trasformarsi in fibrillazione ventricolare in caso di emergenza. Poiché il battito cardiaco è troppo veloce, il sangue non viene più pompato correttamente attraverso il corpo. Pertanto, è necessario intraprendere un'azione immediata in caso di fibrillazione ventricolare, ovvero sono necessarie misure di rianimazione mediante compressioni toraciche e defibrillazione.

Durante la defibrillazione, l'impulso ad alta corrente porta il cuore "tremolante" che batte in modo asincrono a un arresto completo per alcuni secondi. Poi il cuore riprende a battere da solo e idealmente al giusto ritmo. Funziona in modo simile dopo l'impianto di un ICD. L'ICD è in grado di rilevare la tachicardia attraverso il cavo dell'elettrodo situato nel cuore e contemporaneamente terminarla erogando uno shock immediato.

In caso di bradicardia (quando il cuore continua a battere troppo lentamente), l'uso di un normale defibrillatore esterno è sconsigliato. Un ICD, d'altra parte, ha anche una funzione di pacemaker ("stimolazione"). Ciò significa che le bradicardie possono essere fermate anche con una leggera stimolazione elettrica dopo l'impianto di un ICD. Tuttavia, se il cuore si ferma completamente (asistolia), può essere riavviato solo somministrando immediatamente farmaci stimolanti per il cuore.

Differenze con il pacemaker

A differenza del pacemaker, due sonde sono circondate da spirali metalliche per poter erogare un vero shock. Un ICD può defibrillare la fibrillazione ventricolare, cosa che un pacemaker non può. Tuttavia, un ICD può essere combinato con un pacemaker.

Quando viene eseguito un impianto di ICD?

Ci sono tre ragioni principali per usare un ICD:

Impianto ICD per la prevenzione primaria
Se viene impiantato un ICD per prevenire l'insorgenza di una malattia, si parla di "prevenzione primaria". Il possibile gruppo target qui sono i pazienti che ...

• ... ha una condizione cardiaca acquisita (infarto, malattia coronarica, insufficienza cardiaca).
• ... hanno una gittata cardiaca significativamente ridotta (insufficienza cardiaca) e quindi un alto rischio di aritmie cardiache pericolose per la vita (ad esempio in caso di cardiomiopatia dilatativa).

L'impianto del defibrillatore riduce significativamente la probabilità di morire per la cosiddetta morte cardiaca improvvisa.

Impianto ICD per la prevenzione secondaria
Se hai già sofferto di aritmie cardiache potenzialmente letali (tachiaritmie) e hai affrontato svenimenti o sei sopravvissuto a un arresto cardiaco, un defibrillatore impiantabile previene il ripetersi di questi disturbi. In questo caso il medico parla di prevenzione secondaria.

Impianto ICD per cardiopatie congenite
Se si soffre di una cardiopatia genetica associata a un aumentato rischio di aritmie cardiache, viene solitamente eseguito anche un impianto di ICD. Queste malattie rare includono la sindrome del QT lungo e corto, la sindrome di Brugada e varie malattie del muscolo cardiaco (cardiomiopatia).

Impianto di ICD per la terapia di resincronizzazione

Spesso viene anche impiantato un defibrillatore per la terapia di resincronizzazione cardiaca (ICD-CRT o ICD-C). Questa terapia viene utilizzata principalmente per l'insufficienza cardiaca grave con potenza di eiezione significativamente ridotta del cuore (frazione di eiezione). Questo spesso porta a un battito cardiaco disordinato o asincrono: il ventricolo destro batte per primo e il ventricolo sinistro pochi millisecondi dopo. Il battito cardiaco può essere nuovamente sincronizzato attraverso la stimolazione simultanea di entrambe le camere per mezzo di due sonde camerali. Di conseguenza, l'ICD-CRT migliora la funzione di pompaggio del cuore e riduce il rischio di morte per insufficienza cardiaca.

Come viene eseguito un impianto di ICD?

L'impianto dell'ICD spesso richiede meno di un'ora. Con pochi casi eccezionali, l'impianto di ICD viene solitamente eseguito senza anestesia generale. Ai pazienti viene invece somministrata un'anestesia locale e, se necessario, una "iniezione di sonno" (leggera sedazione). Un defibrillatore esterno deve essere collegato al paziente e utilizzabile durante l'intero impianto. Inoltre, il paziente viene continuamente monitorato su un monitor.

Il medico di solito intorpidisce localmente un punto sotto la clavicola e pratica una piccola incisione (lunga pochi centimetri) nella pelle. Lì cerca una vena (di solito la vena della clavicola) e spinge la sonda (e) nel cuore attraverso di essa. Il tutto si svolge sotto monitoraggio a raggi X. Dopo aver inserito il defibrillatore, le sonde vengono quindi fissate al muscolo toracico e quindi collegate al dispositivo ICD. Il cardioverter stesso viene impiantato in una piccola "tasca di tessuto" sotto la pelle o nel muscolo pettorale sotto la clavicola.Infine, l'interfaccia è cucita con alcuni punti.

Per verificare se l'impianto dell'ICD ha avuto successo, il paziente viene sottoposto a un breve anestetico e viene attivata la fibrillazione ventricolare. Il defibrillatore deve rilevarlo ed erogare una scossa elettrica. Se tutto funziona correttamente, l'anestesia viene interrotta e l'ICD è pronto per l'uso.

Quali sono i rischi di un impianto di ICD?

L'impianto di ICD è ormai un intervento di routine al cuore. Nel 2017 in Germania sono state eseguite quasi 26.000 operazioni di defibrillazione. Anche così, ci sono alcuni rischi ad esso associati. Nel complesso, però, il numero delle complicanze è in continuo calo da anni, anche perché la tecnica chirurgica viene costantemente migliorata e vengono trapiantati dispositivi sempre più piccoli.

Le complicanze più comuni includono sanguinamento, infezione, perforazione della parete cardiaca o dislocazione del cavo. Al fine di ridurre il rischio di complicanze, ai pazienti viene somministrato un singolo antibiotico (somministrazione antibiotica perioperatoria) immediatamente prima dell'intervento cardiovascolare. Dopo l'impianto del defibrillatore, la persona operata riceve farmaci anticoagulanti che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Anche dopo l'impianto del defibrillatore, non si possono escludere complicazioni. Un problema frequente (fino al 40% dei casi) dopo l'impianto dell'ICD è l'erogazione irregolare dello shock: se l'ICD diagnostica erroneamente una fibrillazione atriale relativamente innocua come tachicardia ventricolare pericolosa per la vita, cerca di porvi fine erogando più shock, il che è estremamente doloroso per le persone colpite ed è traumatizzante. In caso di dubbio è necessario verificare ed eventualmente modificare la corretta programmazione dell'ICD.

Cosa devo considerare dopo l'impianto di un ICD?

Nei primi giorni dopo l'impianto dell'ICD, dovresti prenderti cura del tuo braccio sinistro e non sollevarlo più di 90 gradi in modo che il dispositivo ICD e le sonde non si spostino ma crescano correttamente.

Prima della dimissione dalla clinica (dopo circa una settimana), il sistema del dispositivo viene nuovamente controllato e programmato secondo le vostre esigenze. Un secondo controllo ha luogo da quattro a sei settimane dopo l'impianto dell'ICD.

Gli esami di follow-up dopo l'impianto di un ICD sono molto importanti. Il medico verifica il corretto funzionamento dell'ICD e controlla, ad esempio, il livello di carica della batteria.

Contatta immediatamente il tuo cardiologo o un centro di emergenza 24 ore su 24 se sospetti problemi con il defibrillatore, come ad esempio:

• Frequente erogazione irregolare dello shock
• Sospetto di infezione del sistema ICD
• Peggioramento dell'insufficienza cardiaca
• Battito cardiaco irregolare ecc.

Dopo l'impianto di un ICD, è necessario portare con sé anche un documento di identità corrispondente che documenti il ​​tipo di sistema impiantato. E: alcune procedure mediche (esame MRI o vari trattamenti con corrente elettrica) potrebbero non essere più utilizzate su di te, in quanto possono compromettere il corretto funzionamento dell'ICD.

Nonostante tutto, di solito non c'è alternativa all'impianto di ICD ed è una terapia estremamente efficace per le aritmie cardiache pericolose per la vita.

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