Sindrome nevrotica

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Una sindrome nefrosica è una combinazione di vari sintomi causati da danni ai reni. Se i corpuscoli renali non possono più svolgere la loro funzione, si verificano sintomi tipici come un'eccessiva perdita di proteine ​​attraverso l'urina e ritenzione idrica nel tessuto (edema). Sia i bambini che gli adulti possono sviluppare la sindrome nefrosica.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N04E78R60R80

Sindrome nefrosica: descrizione

Una sindrome nefrosica non descrive un quadro clinico indipendente. Piuttosto, il termine indica il verificarsi comune di alcuni sintomi e disturbi, la cui causa risiede in una funzione compromessa dei reni. Una perdita patologica di proteine ​​attraverso l'urina (proteinuria) è caratteristica di una sindrome nefrosica. Questa perdita di proteine ​​porta poi ad altri sintomi come la ritenzione idrica nei tessuti e un aumento dei livelli di lipidi nel sangue. La sindrome nefrosica può colpire sia i bambini che gli adulti.

Sindrome nefrosica: sintomi

La sindrome nefrosica produce sintomi caratteristici. In particolare, possono essere ricondotti alla perdita di importanti proteine. Tipicamente, una sindrome nefrosica è principalmente associata ai seguenti sintomi:

• Proteine ​​nelle urine (proteinuria): le persone colpite notano spesso che la loro urina fa molta schiuma.
• Ritenzione idrica nei tessuti (edema): una sindrome nefrosica provoca edema al viso (soprattutto nella zona delle palpebre) e ai piedi, alle caviglie e alla parte inferiore delle gambe.
• Mancanza di proteine ​​nel sangue (ipoproteinemia)
• Aumento dei livelli di grasso nel sangue
• Alta pressione sanguigna (ipertensione)
• Maggiore suscettibilità alle infezioni: il corpo perde anche anticorpi attraverso i reni danneggiati.
• Formazione di coaguli di sangue (trombosi): la perdita di proteine ​​provoca disturbi del sistema di coagulazione. Questo rende più facile la formazione di un coagulo di sangue.

I sintomi causati da una sindrome nefrosica possono variare in gravità da persona a persona. Alcuni malati quindi non hanno quasi nessun sintomo, mentre altri sviluppano rapidamente il quadro completo della sindrome.

Sindrome nefrosica: cause e fattori di rischio

La causa della sindrome nefrosica è il danno ai reni. I medici distinguono se il primo passaggio è l'origine della malattia nei reni stessi (malattia renale primaria) o se si è sviluppata a causa di un'altra malattia che inizialmente non colpisce i reni. Parli poi di malattia renale secondaria.

Reni come sistemi di filtraggio

La funzione dei reni nel corpo è quella di filtrare il sangue e pulirlo dai prodotti di scarto metabolici - le cosiddette sostanze urinarie. Componenti più grandi come proteine ​​o molecole di zucchero normalmente trattengono reni sani, il che significa che tali sostanze rimangono nel sangue. I reni regolano anche la pressione sanguigna regolando il bilancio idrico e assicurando che i sali del sangue (elettroliti) siano nel corretto rapporto tra loro.

I reni assicurano la loro funzione di filtro con l'aiuto della loro speciale struttura anatomica: corpuscoli renali (glumerolum) e tubuli renali (tubuli) formano insieme il nefrone, la più piccola unità funzionale dell'organo.

Funzione filtro disturbato

Una sindrome nefrosica è causata da un danno ai corpuscoli renali (glomerulopatia). Di conseguenza, questi diventano più permeabili e i loro "pori del filtro" si allargano, fino a quando non possono più svolgere la loro funzione di filtro. Molti importanti componenti del sangue (soprattutto proteine) che normalmente vengono trattenuti vengono quindi persi. Di conseguenza, si sviluppa una sindrome nefrosica.

Sindrome nefrosica: cause negli adulti

Comunemente, la sindrome nefrosica negli adulti è causata da:

• Malattie infiammatorie croniche dei corpuscoli renali: ciò include la cosiddetta glomerulopatia membranosa, in cui enormi quantità di anticorpi si depositano nei corpuscoli renali. La sindrome nefrosica negli adulti è principalmente causata da questa condizione.
• Diabete (diabete mellito): In particolare, i depositi che si formano nei corpuscoli renali in corso di diabete interferiscono con la funzione di filtraggio dei reni. Nel tempo, specialmente con il diabete non trattato o scarsamente controllato, il danno può diventare così grande che si sviluppa una sindrome nefrosica.
• Lesioni minime glomerulari (glomerulopatia da alterazioni minime): un'interruzione di alcune cellule immunitarie (cellule T) provoca danni ai corpuscoli renali. Questa condizione è responsabile della sindrome nefrosica in circa il dieci percento degli adulti.

Cause meno comuni di sindrome nefrosica negli adulti sono alcune malattie autoimmuni (come il lupus eritematoso sistemico) e la cosiddetta amiloidosi negli anziani, in cui si formano depositi proteici negli organi a causa della malattia.

Sindrome nefrosica: cause nei bambini

La glomerulopatia a alterazioni minime (glomerulonefrite a alterazioni minime) è la causa più comune di sindrome nefrosica nei bambini.

Sindrome nefrosica: esami e diagnosi

Una sindrome nefrosica di solito provoca sintomi tipici che già forniscono importanti indizi per la diagnosi. In alcuni casi, una diagnosi sospetta nasce per caso, ad esempio se un esame delle urine rivela l'alto contenuto proteico.Per il test delle urine si utilizzano solitamente delle semplici strisce reattive, che vengono immerse nell'urina per alcuni minuti.

Se l'urina contiene quantità anormalmente elevate di proteine, seguiranno ulteriori test. Spesso viene eseguita una seconda determinazione più precisa delle proteine, questa volta da un campione di urina collettivo nell'arco di 24 ore. Una persona sana espelle non più di 150 mg di proteine ​​al giorno; se è presente una sindrome nefrosica, i valori possono essere 3500 mg al giorno e oltre.

Sono necessari anche esami del sangue per ulteriori diagnosi. Se il medico ha diagnosticato una sindrome nefrosica, di solito è necessario un campione di tessuto (biopsia) dal rene per restringere la causa esatta della malattia. Il medico rimuove un piccolo pezzo di tessuto renale come parte di una procedura chirurgica, che viene quindi esaminato in termini di tessuto sottile.

Sindrome nefrosica: trattamento

La sindrome nefrosica viene generalmente trattata in base alla condizione sottostante. Tuttavia, poiché la causa non può essere sempre trattata, le misure terapeutiche spesso si concentrano sull'attenuazione dei sintomi:

La sindrome nefrosica è spesso associata all'ipertensione. Per normalizzarlo e frenare la grave perdita di proteine, i medici di solito usano farmaci antipertensivi (come gli ACE-inibitori). L'abbassamento della pressione sanguigna è particolarmente importante, poiché l'ipertensione permanente danneggia ancora di più i reni.

La formazione di edema è tipica di una sindrome nefrosica. Gli accumuli d'acqua possono essere generalmente lavati bene con agenti drenanti, i cosiddetti diuretici. Al fine di evitare che i liquidi si accumulino nuovamente nei tessuti, il medico fissa anche un limite massimo per la quantità giornaliera di bevanda e sale (un massimo di sei grammi al giorno). Poiché i diuretici non solo espellono acqua, ma anche più elettroliti (come sodio, potassio), il medico controlla regolarmente il livello dei sali minerali nel sangue. La disidratazione non deve avvenire troppo all'improvviso, altrimenti il ​​corpo perderà troppi liquidi in poco tempo. Ciò aumenta il rischio di formazione di coaguli di sangue.

La sindrome nefrosica è associata ad un aumentato rischio di coaguli di sangue (rischio di trombosi). Per prevenire la trombosi, alle persone colpite vengono somministrati farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue (come l'eparina a basso peso molecolare). Indossare calze a compressione protegge anche dalla formazione di coaguli di sangue. Se si è già sviluppata una trombosi, il medico somministrerà i cosiddetti fluidificanti del sangue - di norma, provengono dalla classe di principi attivi delle cumarine.

In alcuni casi, la sindrome nefrosica provoca anche alti livelli di grasso nel sangue. Anche loro possono essere trattati con farmaci con l'aiuto di farmaci che abbassano il colesterolo (come gli inibitori del CSE). Una dieta povera di grassi e colesterolo, invece, di solito non ha un effetto sufficiente.

Una sindrome nefrosica è spesso associata a un sistema immunitario indebolito ea una maggiore suscettibilità alle infezioni. Il motivo è l'aumento della perdita di anticorpi (immunoglobuline) nelle urine. Le infezioni batteriche possono essere combattute con gli antibiotici. Se la perdita di anticorpi è molto grande, c'è la possibilità di sostituire almeno parzialmente le immunoglobuline mancanti sotto forma di infusioni. Tuttavia, se la perdita di proteine ​​persiste, anche gli anticorpi sostituiti vengono persi. Le vaccinazioni possono essere utili per proteggere da alcune infezioni come i pneumococchi o l'influenza (influenza "vera").

Trattamento delle cause

Nella glomerulopatia membranosa, che è una delle cause più comuni di sindrome nefrosica negli adulti, il fattore scatenante è un malfunzionamento del sistema immunitario. Qui vengono utilizzati medicinali che riducono il sistema immunitario e inibiscono le reazioni infiammatorie (i cosiddetti immunosoppressori).

Nei bambini, la glomerulopatia a lesioni minime è la causa più comune di sindrome nefrosica. In molti casi, il trattamento funziona bene con immunosoppressori come il cortisone. Se il farmaco viene interrotto, tuttavia, la metà dei bambini affetti avrà una ricaduta (ricaduta). I medici possono quindi utilizzare altri agenti (come la ciclosporina A).

Sindrome nefrosica: decorso della malattia e prognosi

Il decorso della sindrome nefrosica dipende principalmente dalla malattia sottostante che la scatena. Se questo può essere trattato bene, i sintomi della sindrome nefrosica di solito scompaiono dopo un po'.

In molti casi viene mantenuta la funzione di disintossicazione dei reni. Tuttavia, se i reni sono gravemente danneggiati da una sindrome nefrosica, nel tempo possono svilupparsi debolezza renale cronica o insufficienza renale.

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