Stella Verde

e Lisa Vogel, editore medico

Jens Richter è caporedattore di Da luglio 2020, il medico e giornalista è anche responsabile come COO delle operazioni commerciali e dello sviluppo strategico di

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Lisa Vogel ha studiato giornalismo dipartimentale con specializzazione in medicina e bioscienze presso l'Università di Ansbach e ha approfondito le sue conoscenze giornalistiche nel master in informazione e comunicazione multimediale. Questo è stato seguito da un tirocinio nella redazione di Da settembre 2020 scrive come giornalista freelance per

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Stella verde (glaucoma) è un termine collettivo per varie malattie degli occhi che danneggiano il nervo ottico e la retina. Per lo più le persone sono colpite dopo i 40 anni, per cui l'incidenza della malattia aumenta con l'età. Tuttavia, il glaucoma può anche essere congenito. Se non trattata, la malattia porta alla cecità. Qui puoi scoprire tutto quello che c'è da sapere sul glaucoma.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. H42H40Q15

Breve panoramica

• Cos'è il glaucoma? Gruppo di malattie dell'occhio che, in fase avanzata, distruggono la retina e il nervo ottico e, se non trattate, possono portare alla cecità. Chiamato anche glaucoma.
• Sintomi: All'inizio di solito ci sono pochissimi sintomi, nella fase avanzata difetti del campo visivo, dolore agli occhi, mal di testa. Nel glaucoma acuto (attacco di glaucoma) sintomi come disturbi visivi improvvisi, bulbo oculare molto duro, forte mal di testa e dolore oculare, nausea.
• Causa: danno irreversibile al nervo ottico, spesso (in parte) causato da un'eccessiva pressione intraoculare.
• Fattori di rischio: ad esempio vecchiaia, bassa pressione sanguigna, ipertensione, malattia coronarica (CHD), diabete mellito, aumento dei lipidi nel sangue, emicrania, tinnito, grave miopia o ipermetropia, casi di glaucoma in famiglia, colore della pelle scura, fumo.
• Trattamento: farmaci, possibilmente intervento chirurgico.
• Prognosi: se non trattato, il glaucoma porta alla cecità.

Stella verde: descrizione

Il termine "glaucoma" (glaucoma) descrive un gruppo di malattie dell'occhio che, in uno stadio avanzato, danneggiano le cellule nervose della retina fotosensibile e del nervo ottico. Il nome della malattia non ha nulla a che fare con il mondo degli uccelli. Descrive, da un lato, il luccichio (blu-)verdastro spesso osservato dell'iride nel glaucoma avanzato, e dall'altro lo "sguardo fisso" quando l'occhio è cieco.

Il glaucoma è una delle cause più comuni di cecità. Nei paesi industrializzati la diagnosi di “glaucoma” è al terzo posto tra le cause di cecità. Si stima che in Europa circa 14 milioni di persone soffrano di glaucoma. In molti casi, le persone colpite non sono consapevoli della loro malattia.

Non appena una persona affetta percepisce personalmente il disturbo visivo correlato al glaucoma, il danno alla retina e/o al nervo ottico è spesso a buon punto. E il danno che si è già verificato di solito non può più essere invertito.

Il glaucoma è più comune con l'età. Dal sette all'otto percento delle persone ne sono colpite di età superiore ai 75 anni e anche dal 10 al 15 percento dopo gli 80 anni.

Forme di glaucoma

La stella verde può avere forme diverse. Da un lato si distingue tra glaucoma primario - si manifestano indipendentemente, cioè senza una causa identificabile - e glaucoma secondario. Questi ultimi sono il risultato di altre malattie (malattie oculari o malattie generali), lesioni oculari, interventi chirurgici o determinati farmaci.

D'altra parte, a seconda dell'anatomia dell'angolo della camera, il glaucoma può essere suddiviso nei due gruppi principali di glaucoma ad angolo aperto (glaucoma ad angolo ampio) e glaucoma ad angolo chiuso (glaucoma ad angolo chiuso).

Glaucoma ad angolo aperto

La forma di gran lunga più comune di glaucoma negli anziani è il glaucoma primario ad angolo aperto - si trova in circa nove persone su dieci con glaucoma. Questa forma di glaucoma si basa su un disturbo del drenaggio nel cosiddetto sistema trabecolare (tessuto spugnoso nell'angolo della camera), la cui causa è sconosciuta. Poiché l'umore acqueo non può drenare bene, la pressione intraoculare aumenta. Il glaucoma primario ad angolo aperto è cronico e colpisce entrambi gli occhi.

Il glaucoma secondario ad angolo aperto è meno comune. Qui, l'umore acqueo non può defluire bene a causa di un'ostruzione all'interno della rete trabecolare. Questo spostamento può essere causato, ad esempio, da cellule infiammatorie, globuli rossi o cellule tumorali, oppure può essere il risultato di una terapia cortisonica.

Glaucoma ad angolo chiuso

Nel glaucoma ad angolo stretto, la camera anteriore dell'occhio è così piatta che l'iride (iride) si restringe bruscamente o addirittura blocca l'angolo dell'occhio. Ciò avviene soprattutto quando la pupilla è dilatata al buio o per l'azione di farmaci (o farmaci) e l'iride si "spiega" nell'angolo della camera. Il drenaggio dell'umor acqueo è così ostacolato o addirittura impedito del tutto.

A volte la causa del glaucoma ad angolo chiuso, cioè la camera anteriore appiattita, rimane sconosciuta (glaucoma primario ad angolo chiuso). D'altra parte, il glaucoma secondario ad angolo chiuso può essere ricondotto ad un'altra malattia dell'occhio, ad esempio la rubeosi dell'iride (neovascolarizzazione patologica dell'iride dovuta a insufficiente flusso sanguigno locale, ad esempio nei pazienti diabetici).

Se questo disturbo del drenaggio si verifica in modo acuto (simile a una crisi convulsiva), si parla di attacco di glaucoma (chiamato anche "blocco acuto dell'angolo"). L'angolo della camera viene spostato improvvisamente. La pressione intraoculare può quindi aumentare così tanto nel giro di poche ore che la retina e i nervi vengono immediatamente e permanentemente danneggiati (rischio di cecità!).

Un attacco di glaucoma è un'emergenza oftalmologica che va curata il prima possibile!

Altre forme di glaucoma

Esistono molti altri tipi di glaucoma. Il cosiddetto glaucoma a pressione normale (glaucoma a bassa pressione) non si trova in molti pazienti affetti da glaucoma. Con questa forma speciale di glaucoma, i cambiamenti tipici del glaucoma si verificano nell'occhio nonostante la normale pressione intraoculare.

Il glaucoma congenito (congenito), invece, è raro: nei bambini affetti, per una causa sconosciuta, la struttura trabecolare nell'angolo dell'occhio non è completamente applicata o il drenaggio dell'umor acqueo è ostruito da tessuto embrionale persistente . Questa forma di glaucoma è evidente nel primo anno di vita e può portare alla cecità in tempi relativamente brevi.

Stella verde: sintomi

I sintomi del glaucoma variano a seconda della forma e dello stadio della malattia.

Glaucoma cronico: sintomi

La stragrande maggioranza dei pazienti ha un glaucoma cronicamente progressivo - il più delle volte glaucoma primario ad angolo aperto e talvolta glaucoma cronico ad angolo stretto. In questi casi, di solito non ci sono sintomi nelle prime fasi. I pazienti con glaucoma spesso notano la loro malattia solo in una fase avanzata basata sull'aumento dei difetti del campo visivo (scotomi):

A causa del decorso dei nervi e dei vasi sanguigni, il campo visivo dell'occhio si restringe ad arco nelle persone con glaucoma dall'esterno. Tipicamente, questo parte dal punto cieco, cioè l'area della retina dove ha origine il nervo ottico. Questo tipo di perdita del campo visivo è chiamato scotoma di Bjerrum. Come risultato di questa perdita del campo visivo, che progredisce dall'esterno verso l'interno, le persone colpite sviluppano una "visione a tunnel": vedono bene ciò che è davanti a loro, mentre tutto nella periferia del campo visivo ( destra, sinistra, sopra e sotto dal centro) diventa sempre più povero non viene più percepito.

Occasionalmente, si verificano anche difetti del campo visivo al centro dell'area visiva.

Altri sintomi del glaucoma possono includere arrossamento degli occhi, mal di testa e dolore agli occhi. Inoltre, se la pressione intraoculare è stata elevata per lungo tempo, il gonfiore (edema) di alcune cellule dell'occhio può portare a rifrazioni della luce, che vengono percepite come anelli colorati o aloni (aure) attorno a sorgenti luminose intense.

Glaucoma acuto (attacco di glaucoma): sintomi

Nel glaucoma acuto ad angolo chiuso (attacco di glaucoma), l'improvviso aumento della pressione intraoculare provoca i seguenti sintomi entro poche ore:

• bulbo oculare duro palpabile
• forte dolore agli occhi e mal di testa
• arrossamento degli occhi
• aloni colorati intorno alle sorgenti luminose
• ridotta acuità visiva
• pupilla fissa di media grandezza ("fissa" significa che si restringe appena o non si restringe affatto quando esposta alla luce)
• Nausea e vomito

Un attacco di glaucoma è un'emergenza medica - c'è un rischio acuto di cecità! Pertanto, la pressione nel bulbo oculare deve essere ridotta il più rapidamente possibile. Il medico di famiglia può avviare le prime fasi del trattamento e poi indirizzare il paziente all'oculista o ad un ambulatorio.

Glaucoma congenito: sintomi

Se un bambino presenta i seguenti sintomi, la causa potrebbe essere il glaucoma congenito (congenito):

• Ingrandimento del bulbo oculare e della cornea (occhio di vacca o di bue, buftalmo medico)
• diametro corneale allargato
• Opacità corneale
• occhi fotosensibili (fotofobia)
• occhi pieni di lacrime

Se noti questi segni nel tuo bambino, dovresti assolutamente vedere un pediatra! Possono indirizzare te e tuo figlio a uno specialista.

Stella verde: cause e fattori di rischio

Come accennato in precedenza, esistono forme primarie di glaucoma, la cui causa è sconosciuta, e forme secondarie di glaucoma, che possono svilupparsi a seguito di un'altra malattia o di una lesione oculare.

Le cause e i fattori di rischio più importanti per il glaucoma a colpo d'occhio:

• Depositi (placche) che ostruiscono la struttura trabecolare nell'angolo della camera e il "canale di Schlemm" nell'angolo della camera (glaucoma ad angolo aperto). I depositi sono per lo più legati all'età.
• Pressione di perfusione insufficiente, ovvero differenza di pressione insufficiente tra la pressione intraoculare e la pressione nei vasi retinici (vedi sotto). Trigger o fattori di rischio per questo sono le malattie cardiovascolari come la malattia coronarica (CHD), l'insufficienza cardiaca, l'arteriosclerosi e la malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD) delle arterie carotidi.
• pressione sanguigna bassa o un valore della seconda pressione sanguigna molto basso (pressione sanguigna diastolica), ad esempio a causa di difetti della valvola cardiaca o di alcuni disturbi della funzione vascolare
• ipertensione cronica (ipertensione), che danneggia la parete dei vasi sanguigni
• Livelli di lipidi nel sangue cronicamente elevati (come l'ipercolesterolemia), che portano a depositi nei vasi sanguigni (arteriosclerosi)
• Diabete (diabete mellito) e altre malattie metaboliche che modificano la parete interna dei vasi sanguigni e impediscono il flusso di sangue
• Malattie autoimmuni che coinvolgono i vasi sanguigni
• Fumare, poiché la nicotina restringe i vasi sanguigni, compresi quelli negli occhi
• Vasocostrizione spasmodica (temporanea) come sindrome di Raynaud, emicrania, tinnito
• Grave infiammazione sopra o negli occhi, che può provocare cicatrici o depositi nell'angolo della camera
• trattamento a lungo termine con cortisone
• Farmaci per la dilatazione della pupilla quando la camera oculare è già piatta, perché l'iride può bloccare l'angolo della camera
• Miopia grave o ipermetropia oltre le quattro diottrie, in cui la forma del bulbo oculare e della camera anteriore è modificata
• Casi di glaucoma in famiglia
• colore della pelle scura

Aumento della pressione intraoculare

In molti casi, il glaucoma è associato ad un aumento della pressione nel bulbo oculare (pressione intraoculare). Ciò si verifica quando l'umore acqueo si accumula nella camera anteriore, ad esempio a causa di un'ostruzione al drenaggio:

L'umor acqueo è formato da cellule speciali e rilasciato nella camera posteriore dell'occhio. Da lì scorre nella camera anteriore dell'occhio, dove viene poi drenato attraverso il sistema di drenaggio nell'angolo della camera. Il costante scambio di umor acqueo è importante per la funzione dell'occhio. L'umore acqueo trasporta sostanze nutritive e ossigeno al cristallino e alla cornea, che non hanno i propri vasi sanguigni. Serve anche come supporto ottico.

Il fattore decisivo per lo sviluppo del glaucoma non è la pressione assoluta all'interno dell'occhio, ma la differenza tra la pressione intraoculare e la pressione nei vasi sanguigni della retina e del nervo ottico, la cosiddetta pressione di perfusione. Se la pressione all'interno dell'occhio aumenta così tanto da avvicinarsi o addirittura superare la pressione di perfusione, i sottili vasi sanguigni vengono letteralmente bloccati - il sangue non può più fluire.

La pressione intraoculare è aumentata solo in un paziente su due

Studi recenti hanno dimostrato che una pressione intraoculare anormalmente elevata viene effettivamente misurata solo in circa la metà dei pazienti con glaucoma. Nell'altro 50 percento delle persone colpite, tuttavia, la pressione intraoculare è nell'intervallo normale. Tuttavia, il flusso sanguigno è disturbato in essi, nonché a causa di una sproporzione tra pressione intraoculare e pressione di perfusione. Questa sproporzione non si basa qui su ostacoli al deflusso dell'umore acqueo (come nel caso dell'aumento della pressione intraoculare), ma forse su alterazioni dei vasi sanguigni o disturbi della funzione circolatoria generale.

Stella verde: esami e diagnosi

Molti pazienti con glaucoma vanno dall'oculista solo quando notano i primi segni di malattia (come disturbi visivi). La malattia è quindi più avanzata. Ma anche senza tali sintomi, dovresti controllare gli occhi (e regolarmente) se hai fattori di rischio per il glaucoma (come casi di glaucoma familiare, angoli della camera stretti, diabete, sindrome di Raynaud).

Una dettagliata discussione medico-paziente (anamnesi) costituisce l'inizio della visita del medico. Questo è seguito da vari esami oculistici.

anamnese

Il medico può utilizzare le informazioni del colloquio di anamnesi per raccogliere la tua storia medica. Le possibili domande del medico includono, ad esempio:

• Soffri di disturbi visivi?
• Hai problemi circolatori?
• Sei a conoscenza di malattie sottostanti come diabete mellito, emicrania o ipertensione?
• Ti sei fatto male agli occhi, ad esempio in un incidente o mentre fai sport?
• Prendi qualche medicinale?
• Riesci a tollerare i fondi prescritti?
• Stai prendendo il farmaco come indicato dal tuo medico?
• Ci sono malattie degli occhi in famiglia?

Ispezione dell'occhio

L'anamnesi è seguita da un'ispezione dell'occhio. Il medico esamina le palpebre, la cornea, il cristallino e il sistema lacrimale e cerca possibili cambiamenti. Ad esempio, arrossamenti o secrezioni purulente possono indicare alcune malattie.

Esame con lampada a fessura

L'oftalmologo utilizza una lampada a fessura per dirigere un raggio di luce nettamente definito sull'occhio. A seconda del raggruppamento e della direzione del fascio luminoso, sono visibili o particolarmente enfatizzate diverse strutture. Anche i più piccoli cambiamenti possono essere scoperti usando un microscopio, come la cornea, la camera anteriore e l'angolo dell'occhio, il cristallino dell'occhio o la retina.

Se si sospetta un glaucoma, l'oculista valuta in particolare lo spazio disponibile all'ingresso della camera anteriore e la profondità della camera anteriore. Presta anche attenzione ai cambiamenti dell'iride e alla pigmentazione insolita della cornea.

L'esame con lampada a fessura avviene in una stanza buia ed è completamente indolore per il paziente.

Misurazione della pressione intraoculare (tonometria)

La pressione nel bulbo oculare può essere misurata rapidamente con il cosiddetto tonometro ad applanazione. La piastra di misurazione del dispositivo preme frontalmente sulla cornea dell'occhio (nella zona della pupilla) e determina la pressione necessaria per deformare un'area definita (applanazione = appiattimento, appiattimento; tono = tensione , pressione). Poiché la cornea dell'occhio è molto sensibile al tatto, viene anestetizzata con un anestetico locale per l'esame.

L'unità di misura della pressione nel bulbo oculare è "millimetri di mercurio" (mmHg), la stessa unità utilizzata per la pressione sanguigna, ad esempio. I valori normali per la pressione intraoculare sono compresi tra 10 e 21 mmHg. Possono fluttuare di circa cinque mmHg durante il giorno, con i valori più alti che si verificano di notte e nelle prime ore del mattino (quindi l'ora del giorno dovrebbe essere sempre documentata quando si effettuano le misurazioni).

La maggior parte delle persone con glaucoma ha valori di pressione intraoculare superiori a 21 mmHg, in casi estremi (attacco di glaucoma) a volte anche più del doppio.

Durante la misurazione, l'oftalmologo terrà conto del fatto che la pressione oculare è spesso più elevata nelle persone anziane senza che sia presente un glaucoma. Inoltre, il risultato della misurazione è influenzato anche dallo spessore della cornea, che dovrebbe quindi essere determinato da un ulteriore esame (pachimetria - vedi sotto).

Vantaggio controverso

Il vantaggio della misurazione della pressione intraoculare nella diagnosi del glaucoma è, tuttavia, controverso. La pressione intraoculare non è aumentata in tutti i pazienti con glaucoma. Un glaucoma può essere presente anche con risultati di misurazione normali. I benefici ei rischi della visita devono essere valutati caso per caso e discussi con l'oculista.

Misurazione dello spessore corneale (pachimetria)

Lo spessore della cornea è diverso in ogni persona. Può essere compreso tra circa 450 e 650 micrometri (millesimi di millimetro). Lo spessore corneale viene misurato selettivamente con ultrasuoni o luce - oppure viene creato un profilo di spessore sull'intera superficie corneale:

A tale scopo, l'intera superficie anteriore e posteriore della cornea viene ripresa con un raggio di luce a forma di fessura e catturata da una telecamera ad alta risoluzione. Un programma per computer utilizza queste immagini per calcolare lo spessore in migliaia di singoli punti e alla fine ricostruisce un profilo di spessore ad alta precisione.

Oftalmoscopia (fundoscopia)

L'oftalmoscopia (funduscopia, oftalmoscopia) è particolarmente istruttiva per la diagnosi di “glaucoma” perché permette di rendere direttamente visibile il danno del glaucoma e lo stadio della malattia:

Con l'aiuto di un oftalmoscopio - una miscela di lente d'ingrandimento e fonte di luce - l'oftalmologo valuta le condizioni della retina, dei suoi vasi sanguigni e della testa del nervo ottico. Poco prima dell'esame, al paziente vengono somministrate gocce oculari speciali che dilatano la pupilla in modo che il medico possa visualizzare la sezione più ampia possibile del fondo.

Esame dell'angolo della camera (gonioscopia)

Se la diagnosi sospetta è “glaucoma”, l'angolo della camera viene esaminato mediante gonioscopia. A causa della sua posizione periferica nel bulbo oculare anteriore, di solito non è visibile dall'esterno. Il gonioscopio, tuttavia, ha una lente speciale con la quale l'oculista può "vedere dietro l'angolo" per così dire. Per fare ciò, posiziona il gonioscopio direttamente sulla cornea precedentemente anestetizzata localmente.

Nel glaucoma ad angolo stretto, c'è un angolo della camera poco profondo. Nel glaucoma ad angolo aperto, ad esempio, si possono riconoscere ostruzioni al drenaggio attraverso l'iride e possibili placche legate all'età. Aderenze e scolorimento possono anche indicare il glaucoma.

Misurazione del campo visivo (perimetria)

Un esame importante per il rilevamento di danni retinici o nervosi esistenti è la misurazione del campo visivo (perimetria). Viene eseguito individualmente per ciascun occhio (mentre l'altro è coperto).

Durante l'esame, al paziente vengono presentati stimoli ottici uno dopo l'altro in diversi punti della stanza, senza poterli guardare direttamente. Se percepisce uno stimolo leggero, deve indicarlo premendo un pulsante. Pertanto, è possibile determinare la dimensione del campo visivo e gli eventuali difetti del campo visivo (scotomi), come si verificano nel glaucoma.

Il glaucoma non è l'unica causa del campo visivo ridotto. Inoltre, gli scotomi di solito compaiono in ritardo nel glaucoma, quando più del 30 percento delle fibre nervose è danneggiato.

Misurazione del flusso sanguigno

Vari test possono determinare il flusso di sangue alla retina e al nervo ottico. I metodi più utilizzati sono l'angiografia a fluorescenza (esame con contrasto a raggi X dei vasi sanguigni nell'occhio), la termografia (registrazione del calore emesso dal bulbo oculare come misura del flusso sanguigno) e la microscopia capillare (ingrandimento dei vasi sanguigni più fini in la retina).

Poiché la relazione tra la pressione intraoculare e la pressione nei vasi sanguigni dell'occhio non è corretta nel glaucoma, anche la misurazione della pressione sanguigna fa parte degli esami di routine.

Stella verde: trattamento

Una volta posta la diagnosi di "glaucoma", il trattamento deve essere iniziato il prima possibile per prevenire possibili (ulteriori) danni agli occhi. Ci sono varie opzioni di trattamento disponibili per questo. Molte persone con glaucoma hanno bisogno di abbassare la pressione intraoculare, con farmaci e/o interventi chirurgici. Questo può prevenire la progressione del glaucoma e almeno rallentarla.

Nel glaucoma secondario, se possibile, deve essere trattata anche la causa sottostante (ad esempio un'altra malattia degli occhi o una malattia che colpisce l'intero corpo come il diabete).

Abbassamento della pressione intraoculare

Lo scopo del trattamento del glaucoma è di abbassare permanentemente l'elevata pressione intraoculare al di sotto di un valore critico in modo che il sangue possa nuovamente fluire alle cellule della retina e del nervo ottico. Questa "pressione intraoculare critica" varia da persona a persona. Dipende dalla pressione media alla quale il sangue circola nei vasi sanguigni del bulbo oculare (pressione di perfusione):

È importante che la pressione nel bulbo oculare sia ben al di sotto della pressione di perfusione in modo che non ci sia troppa resistenza al flusso sanguigno. Gli oftalmologi chiamano anche il valore desiderato per la pressione intraoculare "pressione target". Per determinare questa pressione target individuale, specialmente all'inizio del trattamento del glaucoma, è necessario monitorare attentamente la pressione intraoculare, la pressione sanguigna e il flusso sanguigno alla retina e alla testa del nervo ottico. In linea di principio, l'oftalmologo utilizza le stesse procedure per diagnosticare il glaucoma. Anche i controlli sono importanti perché il glaucoma può peggiorare nel tempo. In questo caso, la terapia deve essere adattata.

L'abbassamento della pressione intraoculare al di sotto del valore target individuale può spesso essere ottenuto con i farmaci, ma a volte è necessario anche un intervento chirurgico per il glaucoma. Dipende dalla causa e dal decorso della malattia.

Stella verde: farmaco

Non tutte le forme di glaucoma possono essere trattate in modo soddisfacente con i farmaci. Nella forma più comune di glaucoma, il glaucoma primario ad angolo aperto, il trattamento farmacologico è spesso sufficiente.

I pazienti qui di solito ricevono colliri speciali che devono essere usati una o più volte al giorno. Le gocce contengono principi attivi che hanno lo scopo di abbassare la pressione intraoculare al di sotto del valore target individuale - riducendo la produzione dell'umore acqueo e/o migliorando il deflusso dell'umore acqueo:

• Beta bloccanti: sono anche prescritti per l'ipertensione, insufficienza cardiaca e malattie coronariche, tra le altre cose. Usati come colliri, possono abbassare la produzione di umor acqueo.
• Inibitori dell'anidrasi carbonica (es. dorzolamide, brinzolamide): riducono anche la formazione di umore acqueo. Di solito sono usati come colliri. In caso di attacco acuto di glaucoma, può anche essere iniettato direttamente in vena in modo che agisca più rapidamente.
• Simpaticomimetici: possono anche ridurre la produzione di umor acqueo.
• Alfa agonisti: possono sia ridurre la produzione di umore acqueo che aumentarne il deflusso.
• Prostaglandine: assicurano che l'umore acqueo possa defluire meglio. Come effetto collaterale, il colore dell'iride può diventare più scuro.
• Colinergici: anch'essi migliorano il deflusso dell'umore acqueo.
• Parasimpaticomimetici: costringono la pupilla (miosi), allargando così l'angolo della camera e facilitando il drenaggio dell'umore acqueo. Effetto collaterale spiacevole: il restringimento della pupilla, soprattutto nelle persone anziane, limita la vista.

Il medico può anche combinare vari principi attivi al fine di aumentare il successo della terapia per il glaucoma.

Quale farmaco viene infine prescritto in quale dosaggio dipende principalmente dal tipo di glaucoma da trattare. In ogni caso è importante che medico e paziente glaucomato lavorino bene insieme e che il paziente aderisca costantemente alla terapia.

Stella verde: interventi chirurgici

La chirurgia è necessaria quando i farmaci usati per trattare il glaucoma non riescono a ridurre la pressione intraoculare in modo adeguato e affidabile. A volte vengono combinate anche la terapia farmacologica e chirurgica del glaucoma.

Nel caso di un attacco di glaucoma, ad esempio, vengono prima utilizzati farmaci per alleviare la pressione e solo successivamente l'occhio viene operato. Nella forma di glaucoma della prima infanzia (glaucoma congenito primitivo), invece, l'intervento chirurgico al glaucoma viene eseguito il prima possibile.

Le seguenti procedure sono disponibili per il trattamento chirurgico del glaucoma:

Trabeculectomia / trabeculotomia

In questo metodo, l'umor acqueo viene drenato dalla camera anteriore posizionando un sistema di drenaggio artificiale. L'umore acqueo può fuoriuscire dalla camera anteriore dell'occhio alla congiuntiva; lì viene drenato attraverso i grandi vasi della congiuntiva.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale e spesso può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. La procedura dura circa 30 minuti.

Iridectomia e iridotomia laser

L'iride viene aperta da una piccola incisione, con un coltello sottile o con un laser. L'umor acqueo può passare attraverso il piccolo foro direttamente dalla camera posteriore nella camera anteriore, dove poi defluisce attraverso un canale.

Questa procedura è utile se hai il glaucoma ad angolo chiuso e c'è il rischio di blocco angolare (attacco di glaucoma). Si esegue in anestesia locale.

Trabeculoplastica laser

Il tessuto spugnoso nell'angolo della camera (struttura trabecolare) è bombardato con raggi laser, che migliorano il drenaggio dell'umore acqueo. Il metodo è utilizzato principalmente in pazienti con glaucoma ad angolo aperto. Idealmente, questo può ridurre la pressione nell'occhio di circa otto millimetri di mercurio (mmHg).

La procedura viene eseguita in anestesia locale e il paziente può tornare a casa subito dopo il trattamento. Tuttavia, l'effetto della terapia laser sul glaucoma spesso non è permanente.

Ciclofotocoagulazione / Ciclocriocoagulazione

Il fulcro dell'intervento chirurgico qui è il corpo ciliare - una parte a forma di anello della pelle centrale dell'occhio a cui è "sospeso" il cristallino dell'occhio e che è coinvolto nella produzione dell'umore acqueo.

Durante la procedura, il corpo ciliare viene distrutto con un laser (ciclofotocoagulazione) o un bastone freddo (ciclocriocoagulazione) nell'area che forma l'umore acqueo - la quantità di umore acqueo che si forma diminuisce, il che riduce la pressione intraoculare.

Entrambi i trattamenti del glaucoma possono essere utilizzati per il glaucoma secondario e il glaucoma in cui altri interventi chirurgici non hanno successo.

Apertura del Canale di Schlemm

Il canale di Schlemm svolge un ruolo importante nel drenaggio dell'umore acqueo.Durante la procedura, il chirurgo individua il canale con una sonda e quindi crea un'apertura verso la camera anteriore da lì, migliorando il drenaggio dell'umore acqueo.

Questa operazione di glaucoma viene eseguita su glaucoma congenito (glaucoma congenito).

Controlli regolari

Una parte importante del trattamento del glaucoma sono i controlli regolari con un oftalmologo. Sono utili da uno a tre controlli all'anno, a seconda di quanto è già progredita la stella verde.

Stella verde: decorso e prognosi della malattia

Senza trattamento, il glaucoma porta alla cecità perché continua a danneggiare le cellule visive della retina e dei nervi ottici. Il decorso della malattia accelera quanto più a lungo esiste il glaucoma. I danni che si sono verificati una volta non possono essere ripristinati.

È tanto più importante rilevare precocemente il glaucoma, evitare i fattori di rischio e continuare costantemente il trattamento.La buona notizia: con un farmaco adeguato e/o un'operazione, il glaucoma di solito può essere fermato e la vista preservata.

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