Stenosi aortica
Dott. med. Julia Schwarz è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di
Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.La stenosi della valvola aortica è il difetto della valvola cardiaca più comune che richiede un trattamento. La causa è solitamente una calcificazione acquisita. Il sangue ricco di ossigeno non può più essere sufficientemente pompato nella grande circolazione. I sintomi della stenosi della valvola aortica sono un insufficiente apporto di cervello, vertigini e ridotta capacità di esercizio. Leggi tutto ciò che devi sapere sulla stenosi aortica qui.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I08Q23I35I06
Stenosi aortica: descrizione
La stenosi della valvola aortica (stenosi aortica) è il difetto della valvola cardiaca che richiede più spesso un trattamento. Considerando solo il numero di casi, il rigurgito della valvola mitrale è il difetto della valvola cardiaca più comune in Europa e Nord America. Tuttavia, non deve essere trattata così spesso come la stenosi della valvola aortica.
La valvola aortica è costituita da tre tasche a forma di mezzaluna. Si trova tra il ventricolo sinistro e l'arteria principale (aorta). Serve come una valvola lì in modo che il sangue possa fluire solo in una direzione - vale a dire nel grande flusso sanguigno - e non rifluisca nel cuore.
Questa "uscita" dal cuore si restringe nella stenosi della valvola aortica. A causa di questa resistenza, il cuore deve esercitare più forza per aprire la valvola e continuare a pompare il sangue. Di conseguenza, il muscolo cardiaco si ispessisce notevolmente (ipertrofia). Nel corso del tempo diventa sempre meno flessibile e più debole, le prestazioni di pompaggio diminuiscono. Soprattutto nel caso di una stenosi avanzata della valvola aortica, il muscolo alla fine non riesce più a trasportare sufficiente sangue ricco di ossigeno nella circolazione del corpo.
Stenosi aortica: sintomi
La stenosi della valvola aortica lieve o moderata non causa alcun sintomo per lungo tempo. Questo è particolarmente vero quando le persone colpite si esercitano a malapena fisicamente. Perché i primi sintomi compaiono sotto stress.
All'inizio, le persone colpite di solito lamentano vertigini e un collasso circolatorio occasionale fino alla perdita di coscienza (sincope). Ciò è dovuto alla mancanza di flusso sanguigno al cervello a causa della stenosi aortica. Il cuore fa fatica a tenere il passo, soprattutto in situazioni di stress fisico (salire le scale o fare sport): a causa della stenosi della valvola aortica, il cuore non riesce più a pompare abbastanza sangue dal cuore per soddisfare l'aumentata richiesta di ossigeno dell'organismo durante l'attività fisica.
Per pompare contro la stenosi della valvola aortica, il ventricolo sinistro ha bisogno di più forza muscolare. Nel tempo, si adatta a questo ingrandendosi (ipertrofia concentrica del cuore sinistro). L'aumento del tessuto miocardico aumenta anche il suo fabbisogno di ossigeno. Inoltre, il muscolo ispessito restringe le arterie coronarie, che forniscono al cuore sangue e ossigeno, soprattutto quando è teso. I pazienti lamentano oppressione o dolore al petto (angina pectoris), anche quando le stesse arterie coronarie sono sane.
L'apporto insufficiente del muscolo cardiaco e il suo ingrossamento possono infine portare a sintomi di insufficienza cardiaca e/o aritmie cardiache (ad es. fibrillazione atriale). Se il sangue non può più essere pompato correttamente fuori dal cuore, torna indietro dal ventricolo sinistro verso i polmoni. Se questa pressione di ristagno nei vasi continua a salire, il liquido fuoriesce e si deposita nel tessuto. Con l'aumento della debolezza del cuore, il liquido alla fine si accumula nel tessuto polmonare (edema polmonare) e i pazienti lamentano una grave mancanza di respiro.
Pertanto, presta attenzione ai primi segni di insufficienza cardiaca: le tue prestazioni diminuiscono, ti indebolisci rapidamente e ti manca il respiro quando ti eserciti. Inoltre, alcuni sintomi iniziano di notte, come la tosse.
Stenosi aortica: cause e fattori di rischio
La stenosi aortica può essere acquisita o congenita.
Stenosi aortica acquisita
La stenosi della valvola aortica viene acquisita nella maggior parte dei casi, il più delle volte a causa di processi di usura (calcificazione) in età avanzata. Questo processo è simile a quello dell'arteriosclerosi.Pertanto, fattori di rischio come l'aumento dei lipidi nel sangue promuovono lo sviluppo della stenosi della valvola aortica. Calce e collagene si depositano nelle valvole. Questo si addensa e si indurisce visibilmente. Inizialmente indicata come sclerosi della valvola aortica, questi processi alla fine portano a un restringimento della valvola, motivo per cui i medici parlano quindi di stenosi della valvola aortica.
La febbre reumatica (che è diventata rara in questi giorni a causa del trattamento antibiotico precoce e costante di un'infezione da streptococco) può anche causare cicatrici attraverso reazioni autoimmuni e quindi stenosi della valvola aortica: il tessuto cicatriziale è meno flessibile del tessuto sano, il che ostacola il flusso di sangue da il cuore nell'aorta.
Stenosi aortica congenita
La stenosi congenita della valvola aortica è molto più rara e provoca sintomi anche in giovane età. È una forma di stenosi aortica congenita:
La valvola cardiaca stessa è più frequentemente interessata dal restringimento (stenosi valvolare della valvola aortica). Di solito è costituito da solo due tasche (valvola aortica bicuspide). Se non è già ristretta, le valvole aortiche a due foglie stenosino in media venti anni prima di quanto correttamente progettato. Se l'area sopra la valvola aortica (cioè l'inizio dell'aorta) si è ristretta, si parla di stenosi aortica sopravalvolare. Con la stenosi della valvola aortica sottovalvolare, il tessuto sotto la valvola cardiaca si restringe.
Stenosi aortica: esami e diagnosi
Se si sospetta una stenosi della valvola aortica, il medico prima chiede informazioni sull'anamnesi e sui possibili reclami (anamnesi), ad esempio:
- Quanto sei attivo? (A volte i sintomi della stenosi della valvola aortica non si manifestano perché la persona colpita si muove a malapena!)
- Ti senti sempre più esausto negli ultimi mesi?
- Ti stanchi velocemente con lo sforzo fisico?
- Ti senti a corto di fiato mentre fai questo?
- Sei svenuto ultimamente?
- Hai dolore al petto o pressione?
Il medico eseguirà quindi un esame fisico. Misura la pressione sanguigna del paziente (piuttosto bassa), sente il polso e ascolta il suo cuore con lo stetoscopio. In caso di stenosi della valvola aortica, durante la fase di eiezione del battito cardiaco (sistolico) si può udire un tipico soffio cardiaco. Questo soffio cardiaco di solito può ancora essere sentito a livello delle arterie carotidi.
Il medico può sentire meglio la stenosi della valvola aortica con uno stetoscopio tra la seconda e la terza costola direttamente a destra dello sterno.
Per confermare la diagnosi di "stenosi della valvola aortica", di solito viene eseguita successivamente una diagnosi basata sull'apparato:
roentgen
Nella radiografia del torace, il medico può vedere qualsiasi ispessimento della parete del ventricolo sinistro o allargamento dell'aorta. Una radiografia laterale può anche mostrare la calcificazione della valvola aortica.
Elettrocardiografia (ECG)
Di solito, se si sospetta una stenosi della valvola aortica, viene eseguito anche un ECG. L'ispessimento della parete del ventricolo sinistro è particolarmente evidente nel tipico disegno frastagliato.
Ecocardiografia
L'ecocardiografia è un'ecografia del cuore. Questo è un ottimo modo per valutare la stenosi della valvola aortica e la sua estensione. Tra le altre cose, vengono misurate la portata del sangue alla costrizione e la quantità di sangue che il cuore pompa. È anche possibile determinare l'area di apertura della valvola, ovvero fino a che punto si aprirà ancora la valvola aortica. L'area di apertura della valvola (di solito da tre a quattro centimetri quadrati negli adulti) è un importante strumento diagnostico per determinare la gravità della stenosi della valvola aortica:
- Stenosi aortica lieve: da 1,5 a due centimetri quadrati
- Stenosi aortica moderata: tra 1,0 e 1,5 centimetri quadrati
- Stenosi aortica grave: meno di un centimetro quadrato
Per un'ecocardiografia, gli esaminatori posizionano la sonda ecografica sul torace (transtoracica, TTE) o la guidano attraverso l'esofago proprio accanto al cuore (transesofagea, TEE). Il TEE è più vicino al cuore e quindi fornisce anche immagini ecografiche più accurate.
Test da sforzo
I medici a volte vedono la stenosi della valvola aortica sugli ultrasuoni, ma il paziente non ha sintomi. A volte questo è seguito da esami sotto sforzo, ad esempio con un cicloergometro. In determinate circostanze, possono quindi emergere reclami che richiedono un ulteriore trattamento.
Esame del catetere cardiaco
Durante un esame del catetere cardiaco del cuore sinistro, un sottile tubo di plastica (catetere) viene solitamente inserito in un'arteria sul polso o nell'inguine e spinto attraverso l'aorta fino alla valvola aortica. I medici usano questo test per identificare la malattia coronarica. Ciò è particolarmente importante se è prevista una sostituzione della valvola cardiaca a causa della stenosi della valvola aortica. In alternativa (ea seconda della situazione individuale) i medici ordinano una tomografia computerizzata del cuore con un mezzo di contrasto (cardio-TC).
Stenosi aortica: trattamento
Se la stenosi della valvola aortica è lieve senza sintomi, cosa possibile per circa il 50 percento dei pazienti per un lungo periodo di tempo, è possibile utilizzare prima un trattamento conservativo (non invasivo): la persona interessata deve evitare lo sforzo fisico e prendersi cura sufficiente di lui stesso.
La stenosi della valvola aortica da moderata a grave di solito causa già sintomi. Se i pazienti con stenosi aortica di alto grado hanno ancora "nessun sintomo", di solito è perché inconsciamente si prendono cura di se stessi fisicamente in modo che non si verifichino sintomi. Se in tali pazienti sono presenti ulteriori sintomi (come uno stress test patologico, ecc.) e in pazienti sintomatici, si raccomanda la terapia chirurgica.
Stenosi aortica: TAVI e chirurgia
I medici usano diverse procedure per la stenosi aortica:
La sostituzione della valvola aortica è particolarmente comune per le stenosi acquisite. I medici operano a cuore aperto o inseriscono una nuova valvola in modo minimamente invasivo come parte di un esame del catetere cardiaco (TAVI = Impianto di valvola aortica transcatetere). I pazienti più giovani con un basso rischio di intervento chirurgico di solito vengono operati apertamente. I medici raccomandano anche la chirurgia se sono necessari ulteriori interventi, come un bypass.
L'operazione di Ross viene eseguita principalmente nei bambini con stenosi della valvola aortica congenita, ma anche negli adulti giovani e di mezza età. La valvola aortica è sostituita dalla valvola polmonare, che si trova tra il ventricolo destro e la grande arteria polmonare. Questo a sua volta viene scambiato con un trapianto. La procedura presenta molti vantaggi (lunga durata della valvola, buona emodinamica), ma è molto complessa e richiede una valvola donatrice.
Se un'operazione non può essere eseguita, ad esempio a causa dell'età avanzata e di malattie concomitanti, i medici raccomandano una TAVI. Come parte di un esame del catetere cardiaco, guidano la nuova valvola ancora piegata (di solito una valvola biologica sospesa da uno stent a rete metallica) su un catetere fino alla valvola aortica. Lì un palloncino allontana la griglia metallica, che alla fine ancora la valvola tra la camera e l'aorta. Affinché la nuova valvola abbia spazio, la stenosi della valvola aortica viene preventivamente allargata utilizzando un piccolo palloncino (dilatazione del palloncino).
La sola dilatazione con palloncino (valvuloplastica con palloncino) viene utilizzata anche nei bambini con stenosi congenita della valvola aortica. Una sostituzione della valvola è problematica qui perché non può crescere con il bambino. In caso di stenosi della valvola aortica acquisita, la dilatazione del palloncino ha un alto tasso di recidiva (tasso di recidiva). I medici utilizzano quindi questo metodo solo in caso di emergenza per colmare il tempo fino alla terapia finale.
Stenosi aortica: farmaci
La terapia farmacologica aggiuntiva mira a migliorare i sintomi fino all'operazione. In particolare, le conseguenze della stenosi della valvola aortica - scompenso cardiaco e aritmie cardiache - vengono tenute sotto controllo, ad esempio, con beta-bloccanti, glicosidi cardiaci o diuretici. Non è possibile un trattamento efficace a lungo termine con i farmaci, la stenosi deve essere rimossa in ogni caso.
Esercizio per stenosi della valvola aortica
Non ci sono raccomandazioni generali a favore o contro l'attività sportiva in caso di stenosi della valvola aortica. Il tipo e la gravità della malattia sono sempre determinanti.
I pazienti possono scoprire se lo sport è possibile durante il check-up cardiologico annuale. Il medico curante esamina la valvola cardiaca per eventuali danni e può formulare o aggiornare una raccomandazione per l'attività sportiva.
Iniziare l'allenamento per la stenosi della valvola aortica
Prima che un paziente con stenosi della valvola aortica inizi a esercitarsi, è necessario un ECG da sforzo.
La stenosi della valvola aortica è stata a lungo considerata un criterio di esclusione per un ECG da sforzo. Questo vale anche per i pazienti con AS sintomatico di alto grado. Tuttavia, specialmente nei pazienti che non mostrano sintomi, un ECG da sforzo può essere utile per rivelare possibili limitazioni nella capacità di esercizio.
L'ECG da sforzo avviene sotto stretto controllo medico, poiché gli effetti collaterali indesiderati possono verificarsi rapidamente.
Se si verifica un calo della pressione sanguigna o un'aritmia cardiaca sull'ergometro, l'esercizio deve essere interrotto immediatamente.
Dopo l'esame, il cardiologo può utilizzare i dati per valutare l'intensità con cui il paziente può essere fisicamente attivo.
Esercizio adatto per la stenosi della valvola aortica
I pazienti con stenosi valvolare asintomatica possono praticare sport di diversa intensità a seconda della gravità individuale. Prima che il paziente diventi fisicamente attivo, la sua resilienza dovrebbe essere sempre verificata come parte di una diagnosi delle prestazioni.
La seguente panoramica mostra quale sport è possibile con quale grado di gravità della stenosi della valvola aortica:
Grado di gravità leggero (nessun disturbo, normale funzione di pompaggio adeguata all'età nell'eco cardiaco, normale ECG da sforzo):
Raccomandazione per l'attività fisica: tutti i tipi di sport sono possibili; compresi gli sport agonistici
Grado di gravità medio (funzionamento normale della pompa, ECG da sforzo normale):
Raccomandazione per l'attività fisica: Sport con componenti statiche e dinamiche da basse a moderate: passeggiate, ciclismo in pianura, golf, bowling, yoga, ping pong, pallavolo, scherma, softball, tiro con l'arco, equitazione
Gravità grave (compromissione delle prestazioni del cuore):
Raccomandazione per l'attività fisica: niente sport agonistico; in casi singoli per pazienti asintomatici passeggiate, bicicletta in pianura, golf, bowling, yoga
Segui sempre le raccomandazioni del medico se soffri di stenosi della valvola aortica. Prima di iniziare un nuovo sport o modificare il piano di allenamento, dovresti consultare il tuo medico.
Stenosi aortica: decorso della malattia e prognosi
Una stenosi aortica non trattata può avere gravi conseguenze: ad esempio, possono formarsi piccoli coaguli di sangue a causa di flussi turbolenti di sangue nella valvola aortica calcificata. Possono essere trasportati nel flusso sanguigno ed entrare nel cervello. Se intasano una nave lì e interrompono l'afflusso di sangue, si parla di ictus.
La stenosi della valvola aortica può anche portare a ritmi cardiaci anormali. Se non trattate, queste possono portare a fibrillazione ventricolare e morte cardiaca. In definitiva, la progressiva stenosi della valvola aortica provoca un aumento dell'insufficienza cardiaca che, senza un'adeguata terapia, può diventare rapidamente fatale.
Tuttavia, con il giusto trattamento per la stenosi aortica, la prognosi è buona.
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