Disturbi circolatori

e Sabine Schrör, giornalista medico

Dott. Andrea Bannert è in dal 2013. Il dottore in biologia e editore di medicina ha inizialmente svolto ricerche in microbiologia ed è l'esperto del team sulle piccole cose: batteri, virus, molecole e geni. Lavora anche come freelance per Bayerischer Rundfunk e varie riviste scientifiche e scrive romanzi fantasy e storie per bambini.

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Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

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In caso di disturbi circolatori, il sangue non può più fluire liberamente attraverso i vasi. Questo può accadere in modo acuto o svilupparsi lentamente. I disturbi circolatori colpiscono particolarmente spesso le gambe, i piedi, le braccia e le mani. I sintomi tipici sono pelle pallida sulle rispettive parti del corpo, formicolio e dolore durante l'esercizio. I vasi sanguigni ristretti o bloccati da calcificazioni o coaguli di sangue sono responsabili del flusso sanguigno disturbato. Leggi tutto quello che c'è da sapere sui disturbi circolatori qui.

Breve panoramica

• Descrizione: In caso di disturbi circolatori, il sangue non può più fluire liberamente attraverso i vasi. Il risultato è un apporto insufficiente di organi o arti con ossigeno e sostanze nutritive. Le gambe sono spesso colpite, specialmente nelle persone anziane sotto forma di arteriopatia occlusiva periferica (PAD, claudicatio intermittente).
• Sintomi: con disturbi circolatori delle estremità, arti freddi, dolore, intorpidimento, pelle pallida, scarsa guarigione delle ferite, polso mancante nell'arto interessato con occlusione vascolare. Con disturbi circolatori di organi, ad esempio infarto intestinale, malattia coronarica, infarto, ictus.
• Cause: indurimento delle arterie (arteriosclerosi), occlusione vascolare (embolia), infiammazione vascolare (vasculite).
• Fattori di rischio: fumo, ipertensione, diabete mellito, aumento dei livelli di lipidi nel sangue, obesità, mancanza di esercizio fisico, dieta malsana.
• Diagnostica: anamnesi (registrazione dell'anamnesi), misurazione comparativa della pressione arteriosa, calcolo dell'indice caviglia-braccio, esami del sangue, misurazione della provocazione, ecografia Doppler, oscillografia
• Trattamento: ad esempio rimozione meccanica di un coagulo sanguigno vasocostrittore, dissoluzione farmacologica di un coagulo (terapia di lisi), vasodilatazione (dilatazione vascolare), peeling, taglio del nervo simpatico, amputazione (raramente). Sollievo dai sintomi attraverso farmaci (antidolorifici, agenti che migliorano la circolazione sanguigna, ecc.) e fisioterapia.
• Prevenzione: non fumare, muoversi molto, seguire una dieta equilibrata, ridurre il peso in eccesso, avere malattie ad alto rischio come ipertensione, disturbi del metabolismo lipidico o diabete trattati in modo coerente.

Disturbi circolatori: descrizione e sintomi

Un disturbo circolatorio è quando il sangue non può più fluire senza problemi attraverso i vasi. I tessuti, gli organi o le estremità forniti dai vasi colpiti ricevono quindi meno ossigeno e sostanze nutritive. Inoltre, i prodotti finali del metabolismo come l'anidride carbonica vengono rimossi più lentamente. Le conseguenze possono essere gravi. La funzione degli organi o degli arti sottoforniti è limitata e, se c'è una mancanza permanente di flusso sanguigno, possono morire. Questo accade, ad esempio, con infarti e ictus.

A seconda di dove si verifica un disturbo circolatorio e se è acuto o cronico, innesca quadri clinici diversi:

Arteriopatia occlusiva

Se le arterie, cioè i vasi sanguigni che portano via il sangue dal cuore, sono affette da un disturbo circolatorio, si parla di arteriopatia occlusiva. I disturbi circolatori nelle arterie centrali sono generalmente limitati a un punto, mentre nelle arterie periferiche si verificano spesso in più punti contemporaneamente o su distanze maggiori.

1. Occlusione dell'arteria acuta

La causa di un'occlusione arteriosa acuta è solitamente un'embolia (vedi sotto). Le conseguenze dipendono dal luogo della chiusura. Ad esempio, l'occlusione di un'arteria cerebrale spesso provoca un ictus. Un'occlusione acuta dell'artrite nell'intestino provoca un infarto intestinale (ischemia intestinale). L'occlusione arteriosa può anche verificarsi improvvisamente in un braccio o in una gamba, causando dolore acuto, mani o piedi freddi e intorpidimento. Ci sono anche gravi conseguenze in caso di occlusione arteriosa acuta

2. Occlusione dell'arteria cronica

L'occlusione cronica dell'arteria è spesso innescata dall'indurimento delle arterie (arteriosclerosi). Varie parti del corpo possono essere colpite:

• Malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD): la maggior parte di questi disturbi circolatori arteriosi cronici colpisce le gambe (raramente le braccia o le mani). Poi si parla anche di gamba del fumatore o claudicatio intermittente. Inizialmente, i pazienti sono asintomatici. Con il progredire della malattia, le arterie ristrette causano dolore al polpaccio, alla coscia, ai glutei o al piede quando vengono esercitate, e successivamente anche quando sono a riposo. Nell'ultima fase, c'è il rischio di completa occlusione vascolare e morte dei tessuti (infarto della gamba). In casi estremi, la gamba deve essere amputata.
• Sindrome di Raynaud: disturbi circolatori nelle dita delle mani o dei piedi che si verificano come attacchi, innescati da fattori esterni come stress o freddo. I sintomi sono crampi e scolorimento degli arti colpiti. Le dita delle mani o dei piedi diventano prima bianche e poi bluastre. Il più delle volte, questa forma di occlusione cronica dell'arteria è innocua e indolore.
• Malattia coronarica (CHD): si riferisce a disturbi circolatori cronici del muscolo cardiaco. Spesso portano a dolore toracico o infarto.
• Occlusione cronica dell'arteria in altri organi: anche il cervello e altri organi interni possono essere colpiti dall'occlusione cronica dell'arteria. Se la costrizione si diffonde, possono formarsi ulteriori vasi sanguigni, i cosiddetti vasi collaterali. In alternativa, questi forniscono sangue alle regioni colpite.

Malattie venose occlusive

I disturbi circolatori venosi si verificano nelle vene (= vasi che portano il sangue al cuore). Il motivo è solitamente un'occlusione vascolare causata da un coagulo di sangue (trombosi) che si è sviluppato in loco. Di solito sono colpite le vene delle gambe: gli arti colpiti si gonfiano e sono sensibili alla pressione. Inoltre, la pelle può diventare calda e arrossata. Il dolore si manifesta improvvisamente e può essere alleviato sollevando le gambe. Contrariamente alla malattia occlusiva arteriosa nelle estremità, il polso può ancora essere sentito nell'arto interessato con un'occlusione venosa.

Sintomi di disturbi circolatori

A seconda che le estremità o gli organi siano affetti da disturbi circolatori, compaiono sintomi diversi:

I sintomi dei disturbi circolatori alle estremità sono, ad esempio:

• mani/piedi freddi
• dolori
• Intorpidimento
• pelle pallida
• scarsa guarigione delle ferite
• Impulso mancante nell'arto interessato se si è già verificata un'occlusione vascolare

I disturbi circolatori negli organi possono causare gravi danni. Esempi:

• Con i disturbi circolatori nell'intestino, c'è il rischio di infarto intestinale e paralisi.
• Con disturbi circolatori nel cuore, i pazienti spesso sviluppano una malattia coronarica con dolore cardiaco e, in casi estremi, un infarto.
• Un disturbo circolatorio acuto nel cervello può provocare un ictus.

Disturbi circolatori: cause e fattori di rischio

In caso di disturbi circolatori, i vasi si restringono o addirittura si ostruiscono in modo che il sangue non possa più fluire liberamente attraverso di essi. Le possibili cause di ciò sono:

Indurimento delle arterie (arteriosclerosi)

L'indurimento delle arterie è la causa più comune di disturbi circolatori. Sorge quando determinate sostanze si depositano sulla parete vasale delle arterie (= vasi che trasportano il sangue dal cuore ad altre parti del corpo). Tali depositi di solito si formano sui vasi ramificati: il forte flusso di sangue pone uno stress particolarmente elevato sulle pareti dei vasi lì. Pertanto, in questi punti si verificano facilmente piccole lesioni, su cui vengono catturati i solidi trasportati nel sangue. Queste cosiddette placche diventano sempre più grandi nel tempo. In questo modo, possono ridurre significativamente il diametro dei vasi sanguigni. L'aterosclerosi è più comune con l'età.

Occlusione vascolare (embolia)

In caso di occlusione vascolare, un coagulo di sangue, una placca staccata, un pezzo di tessuto (nei tumori), liquido amniotico che è fuoriuscito nel flusso sanguigno o una bolla d'aria (embolia gassosa) blocca il vaso sanguigno. Tale embolia è favorita dal danneggiamento della parete del vaso, da una ridotta velocità del flusso sanguigno e da una composizione modificata del sangue.

Infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite)

I disturbi circolatori causati da un'infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite) sono piuttosto rari. Dietro ci sono principalmente processi autoimmuni, in cui il sistema di difesa è diretto contro il proprio corpo. A volte le pareti dei vasi si infiammano a causa di lesioni o contatto con sostanze irritanti (alcuni farmaci o droghe). Quindi possono formarsi trombi (coaguli di sangue). La flebite con formazione di trombi è ciò che i medici chiamano tromboflebite.

Cause dei disturbi circolatori

Sia le ostruzioni nei vasi sanguigni (placche, trombi) che i cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni (infiammazione, spasmi) o le proprietà modificate del flusso (viscosità) del sangue possono essere responsabili di un disturbo circolatorio.

Fattori di rischio per i disturbi circolatori

Alcuni fattori di rischio promuovono disturbi circolatori, ad esempio:

• fumare
• alta pressione sanguigna
• Diabete mellito
• aumento dei livelli di grasso nel sangue
• Obesità
• Stile di vita sedentario
• dieta malsana

Disturbi circolatori: diagnosi

I disturbi circolatori acuti sono un'emergenza medica. Ad esempio, possono causare un ictus, un infarto o una paralisi intestinale potenzialmente letali. Ma anche in caso di disturbi circolatori cronici, dovresti assolutamente consultare un medico per chiarire le cause e farli curare.

Per chiarire eventuali disturbi circolatori, il medico prima raccoglierà la tua storia medica (anamnesi) in una conversazione con te. Tra l'altro, ha i sintomi descritti in dettaglio e chiede informazioni su eventuali malattie precedenti. Ulteriori passaggi diagnostici sono:

• Misurazione comparativa della pressione sanguigna: se la pressione sanguigna nel braccio (o nella gamba) sinistra è diversa da quella nel braccio (o nella gamba destra), ciò indica una vasocostrizione unilaterale.
• Indice caviglia-braccio (indice Doppler): Si calcola dividendo il valore della pressione arteriosa sistolica (superiore) misurata alla caviglia per il valore misurato nella parte superiore del braccio. Se il risultato (indice) è inferiore a 0,9, questo indica un disturbo circolatorio alle gambe.
• Esame del sangue: il medico determina i fattori della coagulazione, gli enzimi, i lipidi nel sangue e la glicemia. I valori misurati possono indicare una trombosi, un'embolia, un'arteriosclerosi o una malattia diabetica dannosa vascolare come possibili cause dei disturbi circolatori.
• Misurazione della provocazione: l'obiettivo in questo caso è identificare i disturbi circolatori con l'aiuto di uno stress mirato. È interessante, ad esempio, fino a che punto un paziente può andare senza dolore a una certa velocità.
• Ecografia Doppler: con questo speciale esame ecografico è possibile misurare la direzione e la velocità del flusso sanguigno.
• Oscillografia: il medico utilizza i polsini a pressione per misurare il volume del sangue, ad esempio nella coscia, nella parte inferiore della gamba e nel piede. Il volume di solito fluttua con ogni battito cardiaco. Fluttuazioni ridotte indicano disturbi circolatori.
• Angiografia: questo è un esame radiologico (come una radiografia) dei vasi utilizzando mezzi di contrasto. In questo modo è possibile visualizzare esattamente i vasi sanguigni con scarso flusso sanguigno. Tuttavia, possono verificarsi effetti collaterali come allergia al mezzo di contrasto, sanguinamento o coaguli di sangue. Ecco perché questo metodo di esame viene utilizzato con parsimonia.

Disturbi circolatori: trattamento

Il medico può trattare sia i sintomi che le cause dei disturbi circolatori. Le opzioni terapeutiche includono interventi medici, farmaci e terapia fisica.

Interventi medici

La maggior parte delle occlusioni vascolari acute può essere trattata solo chirurgicamente. A volte, però, l'intervento chirurgico è utile anche in caso di disturbi circolatori cronici. Vengono spesso utilizzate le seguenti procedure:

• Embolectomia: rimozione di un coagulo di sangue vasocostrittore in anestesia locale.
• Dilatazione vascolare: espansione di un vaso ristretto con l'aiuto di un catetere a palloncino. Un manicotto di filo, un cosiddetto stent, può essere utilizzato per mantenere aperto il vaso.
• Terapia di lisi: dissoluzione farmacologica di un coagulo di sangue fresco. Per fare ciò, il medico inietta farmaci che fluidificano il sangue direttamente nel vaso interessato.
• Peeling plastica: qui il medico espone la sezione del vaso interessato e rimuove ciò che sta occludendo il vaso.
• Amputazione: è raro che una nave non possa più essere rimossa chirurgicamente dal blocco. Quindi è necessaria un'amputazione, cioè la parte interessata del corpo viene tagliata.
• Taglio del nervo simpatico: Nei casi gravi di sindrome di Raynaud, un disturbo circolatorio delle dita delle mani e dei piedi causato da un malfunzionamento del nervo, può essere utile tagliare il nervo simpatico. Fa parte del sistema nervoso autonomo, che tra l'altro controlla anche la tensione vascolare.

Un'occlusione vascolare acuta può essere pericolosa per la vita. Ecco perché è necessario un aiuto medico rapido!

Farmaco

I disturbi circolatori possono essere trattati indirettamente con alcuni farmaci. Tuttavia, le cause non possono essere eliminate in questo modo.

• Antidolorifici: gli antidolorifici convenzionali come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ad esempio l'ibuprofene, di solito aiutano contro il dolore causato da disturbi circolatori. Se il dolore è grave, il medico può prescrivere oppiacei come la morfina.
• Principi attivi che favoriscono la circolazione sanguigna: vengono utilizzate prostaglandine vasodilatatrici, espansori plasmatici o farmaci che aumentano la flessibilità dei globuli rossi. Tutti loro possono migliorare il flusso sanguigno.
• Gli inibitori dell'aggregazione piastrinica come l'acido acetilsalicilico impediscono alle piastrine del sangue (trombociti) di aggregarsi e quindi migliorano le proprietà di flusso del sangue.

Fisioterapia

• Terapia fisica: l'allenamento mirato per camminare, nuotare o andare in bicicletta e la fisioterapia attiva stimolano il corpo a formare bypass attorno al vaso ristretto. Inoltre, queste misure migliorano l'uso dell'ossigeno.
• Bagni: i bagni di acido carbonico ei bagni caldi delle braccia favoriscono la circolazione sanguigna.

Disturbi circolatori: puoi farlo da solo

Se i disturbi circolatori ci sono, solo il medico può aiutare. Ma ci sono alcune cose che puoi fare da solo per evitare che sorgano in primo luogo:

• non fumare
• muoviti molto
• attenzione ad una dieta sana ed equilibrata
• Ridurre il peso in eccesso
• Avere malattie ad alto rischio come ipertensione, disturbi del metabolismo lipidico o diabete trattati in modo coerente

Se segui questi suggerimenti, puoi ridurre significativamente il tuo rischio personale di disturbi circolatori.

Ulteriori informazioni

Linee guida:

• Linea guida "Malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD), diagnostica, terapia e post-terapia" della Società tedesca di angiologia e della Società tedesca di medicina vascolare e.V.

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