Stenosi dell'arteria renale

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La stenosi dell'arteria renale (NAST in breve) descrive una costrizione in un vaso sanguigno che irrora il rene. Una o entrambe le arterie renali possono essere interessate da questo cambiamento vascolare. Una conseguenza frequente dell'ostruzione vascolare è l'ipertensione (ipertensione renovascolare). Qui troverai tutto ciò che devi sapere su sintomi, cause e trattamento della stenosi dell'arteria renale.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I77I70

Stenosi dell'arteria renale: descrizione

La stenosi dell'arteria renale è una condizione in cui si è formato un restringimento dell'arteria renale. Le arterie renali si diramano dall'aorta addominale a livello dei reni. Di solito la stenosi è vicina alla giunzione dell'aorta addominale. In generale, il rischio di stenosi dell'arteria renale aumenta con l'età, ma a seconda della causa della malattia, può verificarsi anche in età più giovane. L'ostruzione vascolare può verificarsi su uno o entrambi i lati. Poiché i reni svolgono un ruolo chiave nella regolazione della pressione sanguigna, l'arteria renale ristretta spesso provoca una pressione sanguigna eccessivamente alta.

La pressione sanguigna è regolata dai reni tramite un'unità cellulare specializzata (apparato iuxtaglomerulare), che misura il contenuto di sale del sangue da un lato e il volume del sangue dall'altro. Con la stenosi dell'arteria renale, l'arteria ristretta riduce il flusso sanguigno nei reni - registrano erroneamente una pressione sanguigna troppo bassa, anche se è normale o potrebbe anche essere alta. Ciò attiva una cascata di reazioni che i medici chiamano anche sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS).

Le cellule renali specializzate dell'apparato iuxtaglomerulare rilasciano prima l'enzima di scissione delle proteine ​​renina. La renina ora scinde l'angiotensinogeno, una proteina prodotta nel fegato, in angiotensina I. Un altro enzima (enzima di conversione dell'angiotensina) converte l'angiotensina I in angiotensina II nell'ultimo passaggio. L'angiotensina II alla fine provoca la contrazione dei vasi sanguigni e quindi l'aumento della pressione sanguigna. Inoltre, l'angiotensina II stimola le ghiandole surrenali a rilasciare l'ormone aldosterone, che aumenta anche la pressione sanguigna.

L'attivazione di questa catena di reazioni attraverso la stenosi dell'arteria renale è anche chiamata effetto foglia d'oro.

Stenosi dell'arteria renale: sintomi

In molti casi, i sintomi della stenosi dell'arteria renale non sono specifici perché le persone colpite non sentono nulla dal vaso sanguigno ristretto. Sebbene l'ipertensione sia una conseguenza tipica dei cambiamenti vascolari, questo a sua volta spesso all'inizio non causa quasi alcun sintomo. I seguenti sintomi possono indicare la pressione alta:

• vertigini
• Mal di testa (soprattutto al mattino)
• nervosismo
• nausea
• Disturbi visivi

Frequentemente, fasi improvvise con pressione alta, le cosiddette crisi ipertensive, indicano stenosi dell'arteria renale. In alcuni casi, l'acqua si accumula anche nei polmoni durante una tale crisi di pressione sanguigna (edema polmonare). Questo riduce la resistenza fisica e la persona colpita soffre di mancanza di respiro.

Stenosi dell'arteria renale: cause e fattori di rischio

Esistono essenzialmente due tipi di stenosi dell'arteria renale:

Sclerosi aterosclerotica dell'arteria renale:

La causa più comune di stenosi dell'arteria renale (NAST) è l'indurimento delle arterie. I medici poi parlano anche di stenosi arteriosclerotica dell'arteria renale, o ANAST in breve. È la ragione del cambiamento vascolare nel 75% dei casi e si verifica più frequentemente negli uomini che nelle donne. I depositi sulla parete del vaso (le cosiddette placche) fanno restringere il diametro del vaso sanguigno. Poiché i depositi vascolari tendono ad aumentare con l'età, anche il rischio di stenosi dell'arteria renale aumenta con l'età.

Stenosi fibromuscolare dell'arteria renale:

Circa il 25% delle stenosi dell'arteria renale è dovuto a questa forma. Colpisce soprattutto le donne più giovani intorno ai 30 anni. In circa il 60 percento delle persone colpite, le arterie di entrambi i reni sono ristrette. La causa della stenosi dell'arteria renale fibromuscolare è un difetto congenito nella struttura della parete del vaso.

Oltre a queste due forme più comuni, esistono anche alcune rare cause di stenosi dell'arteria renale. Ciò include, ad esempio, un aneurisma, un sacco vascolare patologico. L'infiammazione delle arterie in malattie speciali (ad es. panarterite nodosa o arterite di Takayasu) può anche portare al restringimento delle arterie renali.

Stenosi dell'arteria renale: esami e diagnosi

Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione indica una possibile stenosi dell'arteria renale. Il medico di famiglia scopre spesso per caso durante un esame di routine che la pressione sanguigna è notevolmente aumentata.

I seguenti suggerimenti fanno pensare al medico alla stenosi dell'arteria renale:

• Alta pressione sanguigna nelle giovani donne intorno ai 30 anni
• Alta pressione sanguigna negli uomini di età superiore ai 50 anni
• Crisi ipertensive
• Edema polmonare improvviso
• Evidenza di insufficienza renale

Se il medico sospetta una stenosi dell'arteria renale, ascolterà il torace e l'addome del paziente con uno stetoscopio come parte dell'esame obiettivo. Se una o entrambe le arterie renali sono ristrette, si può spesso udire un rumore di flusso sibilante nell'area dei fianchi. Anche se la pressione sanguigna è difficile da riportare a un livello normale nonostante i farmaci antipertensivi, esiste il sospetto di stenosi dell'arteria renale.

Se questo sospetto è confermato, il medico avvierà ulteriori esami. La stenosi dell'arteria renale può essere identificata utilizzando i seguenti test di imaging:

• Ecografia duplex: con questo metodo ad ultrasuoni, il flusso sanguigno all'interno del vaso sanguigno può essere reso visibile a colori.
• Angiografia con risonanza magnetica (MRA): al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto durante la risonanza magnetica. Ciò consente di visualizzare i vasi sanguigni interessati. Inoltre, un'immagine tridimensionale può essere calcolata digitalmente dalle singole immagini delle sezioni della MRT.
• Angiografia TC (CTA): la tomografia computerizzata produce anche immagini di sezioni del corpo che, a differenza della risonanza magnetica, non sono create da un campo magnetico, ma con l'aiuto dei raggi X. Simile all'angiografia MRT, un agente di contrasto rende visibili i vasi; il medico valuta anche qui un'immagine tridimensionale.
• Angiografia digitale a sottrazione (DSA): questa tecnica consente una valutazione molto precisa dei vasi sanguigni. Nella prima fase, viene realizzata un'immagine del rispettivo organo senza mezzo di contrasto, che i medici chiamano "maschera". Il paziente riceve quindi il mezzo di contrasto. Viene ora effettuata una serie di registrazioni. Questi vengono sottratti dall'immagine della maschera e gli elementi dell'immagine di disturbo vengono così mascherati. I medici usano la DSA solo se gli altri metodi di imaging non sono conclusivi e se si sospetta ancora una stenosi dell'arteria renale.

Stenosi dell'arteria renale: trattamento

Il trattamento per la stenosi dell'arteria renale dipende dalla sua estensione e dai sintomi ad essa associati. Il trattamento è indicato nelle seguenti condizioni:

• L'arteria renale è ristretta di almeno il 70%
• Per la pressione alta, difficile da controllare con i farmaci
• L'edema polmonare si sviluppa improvvisamente
• Se soffre di insufficienza renale (insufficienza renale)
• In caso di stenosi fibromuscolare dell'arteria renale

Lo scopo del trattamento è rimuovere il collo di bottiglia nell'arteria renale e quindi garantire il normale flusso sanguigno renale. I seguenti metodi sono adatti a questo:

• Angioplastica percutanea transluminale (PTA): in questo metodo, i medici inseriscono un tubo stretto e flessibile (catetere) nel vaso sanguigno in questione. Per rimuovere la stenosi, utilizzare un piccolo palloncino per espandere la sezione del vaso (dilatazione del palloncino) o inserire un piccolo tubo in rete metallica (stent), che mantiene aperta l'arteria ristretta.
• Bypass vascolare: i chirurghi colmano l'ostruzione vascolare utilizzando una protesi vascolare artificiale o naturale. A differenza della PTA, questa procedura richiede un'operazione a stomaco aperto.

Stenosi dell'arteria renale: prevenzione

Fumo, obesità e diabete mellito sono fattori di rischio per la calcificazione vascolare. Sebbene la stenosi dell'arteria renale non possa essere prevenuta in linea di principio, è possibile ridurre il rischio di depositi vascolari:

• non fumare
• mantenere un peso sano o ridurre il peso se si è in sovrappeso
• Fai curare e controllare il diabete se sei diabetico

Stenosi dell'arteria renale: decorso della malattia e prognosi

Se non trattata, la stenosi dell'arteria renale progredirà. Di conseguenza possono sorgere numerose complicazioni. Con la malattia avanzata, può svilupparsi debolezza renale. Alla fine, l'arteria renale può chiudersi completamente e minacciare danni permanenti ai reni.La pressione alta, che spesso si verifica in questo contesto, può provocare anche altre malattie, soprattutto del cuore e del sistema circolatorio.

Nella stenosi fibromuscolare dell'arteria renale, la pressione sanguigna torna alla normalità nel 75% dei casi dopo un trattamento appropriato. Se l'aterosclerosi è la causa della stenosi dell'arteria renale, l'ipertensione può persistere in alcuni casi nonostante la terapia. Fondamentalmente, c'è anche un certo rischio che il vaso sanguigno si richiuda dopo il trattamento.

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