Enfisema

e Sabine Schrör, giornalista medico

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Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

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Nel caso dell'enfisema, gli alveoli sono parzialmente sovraccaricati e distrutti. Il risultato è che il corpo non può più essere adeguatamente rifornito di ossigeno. I sintomi tipici dell'enfisema sono quindi mancanza di respiro, mancanza di respiro e prestazioni ridotte. Il fumo è la principale causa di iperinflazione polmonare. Quali altre cause ci sono, quali sono le conseguenze dell'enfisema polmonare e come si presenta il trattamento e la prognosi, leggi qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. J44J43

Breve panoramica

Che cos'è l'enfisema? Malattia polmonare cronica associata a iperinflazione e distruzione degli alveoli. Di conseguenza, il corpo riceve sempre meno ossigeno.
Cause: fumo, processi infiammatori cronici (bronchite cronica, BPCO, ecc.), deficit di alfa-1 antitripsina, vecchiaia, inalazione di inquinanti (polveri, gas, ecc.), cicatrici nel tessuto polmonare
Sintomi: fiato corto (inizialmente solo durante lo sforzo fisico, poi anche a riposo), tosse, prestazioni ridotte, aumento della suscettibilità alle infezioni. Nella fase avanzata anche labbra e unghie blu (cianosi), torace a botte (torace a botte), cattive condizioni generali con rottura muscolare, insufficienza cardiaca destra (tipo di insufficienza cardiaca).
Esami: consultazione iniziale (anamnesi), esame obiettivo, radiografia, tomografia computerizzata, emogasanalisi, test di funzionalità polmonare
Trattamento: cessazione del fumo, allenamento respiratorio, inalazione di soluzione salina, adeguata assunzione di liquidi, terapia farmacologica, con enfisema polmonare avanzato possibilmente ossigenoterapia a lungo termine, intervento chirurgico. Trapianto di polmone in casi molto gravi. Le vaccinazioni contro pneumococchi e virus influenzali hanno senso a causa della maggiore suscettibilità alle infezioni, trattamento delle infezioni respiratorie acute con antibiotici.
Prognosi: nessuna cura possibile. Un trattamento costante (soprattutto smettere di fumare) può rallentare o arrestare la progressione della malattia. Possibili complicazioni sono pneumotorace (polmoni collassati), insufficienza cardiaca destra con ritenzione idrica nelle gambe (edema), vene del collo inceppate, cirrosi epatica.

Enfisema polmonare: conoscenza e cause

Con l'enfisema, sempre più alveoli vengono patologicamente gonfiati e distrutti. I medici parlano quindi anche di sovrainflazione dei polmoni.

Gli alveoli sono le più piccole unità strutturali dei polmoni e sono circondati da una fitta rete di vasi sanguigni molto fini (capillari). È qui che avviene lo scambio di gas: ad ogni respiro, l'aria scorre attraverso la trachea negli alveoli. Lì l'ossigeno dell'aria raggiunge il sangue attraverso le pareti degli alveoli. Allo stesso tempo, il monossido di carbonio (CO2) viene rilasciato dal sangue nell'aria negli alveoli. Questa aria viziata viene quindi espirata.

In caso di enfisema, lo scambio di gas non funziona più correttamente: nelle persone colpite, le pareti degli alveoli perdono la loro elasticità. L'aria che fluisce ad ogni respiro provoca l'eccessiva dilatazione degli alveoli. Dopotutto, possono persino scoppiare. Gli alveoli distrutti adiacenti quindi si combinano per formare bolle più grandi che collassano quando espiri. A causa dell'iperinflazione degli alveoli, i bronchi più piccoli (bronchioli) si restringono e collassano facilmente. Tutto ciò rende difficile l'espirazione: i pazienti non possono più espirare completamente l'aria che respirano. Una parte rimane nelle vescicole ancora presenti, così che quando si inspira c'è meno spazio per aria nuova e ricca di ossigeno. Il risultato è una crescente mancanza di ossigeno.

Questo è quello che succede con l'enfisema

Nel caso dell'enfisema, la struttura muraria degli alveoli viene irreversibilmente distrutta. Ciò porta ad un'espansione a sacco degli spazi aerei.

Enfisema polmonare: cause

Alcune proteine di solito giocano un ruolo decisivo nel meccanismo di sviluppo dell'enfisema polmonare:

Ogni volta che inspiri, agenti patogeni e altre sostanze nocive entrano nei polmoni con l'aria. Il sistema immunitario è normalmente preparato per questo: le cellule di difesa negli alveoli rilasciano regolarmente proteine che degradano le proteine, le cosiddette proteasi. Possono rendere innocui germi invasivi e sostanze estranee. Tuttavia, le proteasi non distinguono tra tessuto estraneo e proprio. Possono quindi attaccare e disgregare il sensibile tessuto polmonare (più precisamente: le fibre elastiche nelle pareti degli alveoli). Per evitare che ciò accada, viene solitamente rilasciata una quantità appropriata di proteine protettive, note come inibitori della proteasi. Il rappresentante più importante di questi è l'alfa-1-antitripsina.

L'equilibrio tra proteasi e inibitori della proteasi può essere disturbato dal fumo, dai processi infiammatori cronici e da una carenza di alfa-1 antitripsina, in modo che il tessuto polmonare sia sempre più degradato e si sviluppi l'enfisema polmonare. Altre possibili cause includono l'inalazione ripetuta di sostanze inquinanti, la vecchiaia e il tessuto cicatriziale nei polmoni.

fumare

Il fumo è la principale causa di enfisema. Funziona bloccando gli inibitori protettivi della proteasi (come l'alfa-1 antitripsina). Questi non possono impedire alle proteasi di attaccare gli alveoli - si sviluppa l'enfisema polmonare.

Processi infiammatori cronici

I processi infiammatori cronici nei polmoni, come il fumo, possono far sì che le proteasi distruttive negli alveoli prendano il sopravvento. In questo modo, sia la bronchite cronica che la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) possono aprire la strada all'enfisema.

Deficit di alfa-1 antitripsina

In circa l'1% dei pazienti, l'enfisema polmonare si sviluppa sulla base di un deficit genetico di alfa-1-antitripsina, il principale rappresentante degli inibitori della proteasi. Di conseguenza, le persone colpite sono più inclini all'enfisema polmonare rispetto alla popolazione normale. Quanto è alto il rischio della malattia in ogni singolo caso dipende dalla gravità della malattia ereditaria. L'enfisema polmonare si sviluppa particolarmente facilmente se le persone con un deficit congenito di alfa-1 antitripsina fumano o hanno anche una malattia polmonare cronica (come la BPCO).

Un deficit congenito di alfa-1 antitripsina può avere altre conseguenze oltre all'enfisema polmonare. Ciò include una crescente distruzione delle cellule epatiche (cirrosi epatica).

età

L'elasticità del tessuto connettivo generalmente diminuisce con l'età. Ciò riduce anche l'elasticità delle pareti del setto degli alveoli. Questo raramente porta allo sviluppo di enfisema legato all'età. Questo cosiddetto enfisema della vecchiaia non è una malattia, ma una conseguenza del naturale processo di invecchiamento. Le persone colpite di solito non mostrano sintomi. Pertanto, l'enfisema della vecchiaia di solito non deve essere trattato.

Tessuto cicatriziale

Dopo essere sopravvissuti a polmonite o tubercolosi, nonché a interventi chirurgici ai polmoni (come la rimozione di un polmone), spesso si forma tessuto cicatriziale nei polmoni. Questo è più instabile del normale tessuto polmonare ed è quindi più facilmente sovraccaricato. Questo crea ciò che è noto come enfisema cicatriziale.

Sostanze irritanti per le vie respiratorie

L'enfisema polmonare è raramente causato dall'inalazione di gas irritanti o polvere. Queste noxae inalate includono:

polvere contenente quarzo
Cotone e polvere di grano
Fumo di saldatura
Gas come ozono o cloro

Anche l'inquinamento atmosferico generale nelle grandi città può favorire l'enfisema. Ciò è particolarmente vero per le persone che hanno già un'altra malattia polmonare.

Tipi di enfisema

Esistono diversi tipi di enfisema. La causa della sovraestensione polmonare gioca un ruolo importante nella classificazione:

Enfisema centrolobulare: circa un terzo dei pazienti con enfisema cronico soffre di una forma centrolobulare. I campi polmonari superiori sono principalmente interessati, mentre quelli inferiori sono intatti. I medici attribuiscono questo al fatto che le sostanze inquinanti come il fumo di sigaretta raggiungono e danneggiano prima il tessuto polmonare superiore.
Enfisema polmonare panlobulare: questo tipo di enfisema polmonare è per lo più genetico, cioè si basa sul deficit congenito di alfa-1-antitripsina sopra descritto. Gli alveoli del polmone inferiore sono principalmente interessati qui.
Enfisema polmonare da stiramento eccessivo: se una parte dei polmoni deve essere rimossa chirurgicamente, il polmone rimanente in alcuni casi si espande eccessivamente - crea enfisema da stiramento eccessivo. Rispetto agli altri due tipi di enfisema, di solito provoca meno sintomi, poiché le pareti degli alveoli non sono state precedentemente danneggiate da un'infiammazione cronica (ad esempio causata dal fumo di sigaretta).

Enfisema polmonare: sintomi

I sintomi dell'enfisema si sviluppano lentamente e insidiosamente. Il tipo e la gravità dei sintomi dipendono dallo stadio della malattia.

Primi sintomi di enfisema

Nelle fasi iniziali, i pazienti con enfisema di solito soffrono di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Inoltre, ci sono tosse sporadiche e prestazioni ridotte. Molte delle persone colpite si stancano rapidamente anche con uno sforzo leggero.

Frequenti infezioni delle vie respiratorie come bronchite e polmonite sono tipici sintomi di accompagnamento dell'enfisema. Questa suscettibilità all'infezione deriva dalla crescente distruzione dell'epitelio ciliato che riveste gran parte delle vie aeree. Le cellule ciliate assomigliano a minuscoli peli. Si muovono in onde e quindi trasportano minuscole particelle di corpi estranei fuori dai polmoni (clearance mucociliare). Il fumo di tabacco e altri inquinanti distruggono l'epitelio ciliato a lungo termine, interrompendo il meccanismo di pulizia. Ciò facilita le infezioni.

Enfisema avanzato

Le persone con enfisema avanzato mostrano mancanza di respiro anche a riposo, cioè anche senza sforzo fisico. Inoltre, molti pazienti soffrono di tosse con espettorato mucoso, soprattutto se hanno allo stesso tempo bronchite cronica.

La forma della gabbia toracica può cambiare nel tempo a causa del crescente sovragonfiaggio dei polmoni: in caso di enfisema polmonare, i muscoli del torace sono maggiormente sollecitati durante la respirazione e rimangono a lungo nella posizione di inspirazione. Le costole quindi corrono orizzontalmente invece di inclinarsi verso il basso e il torace appare "a forma di botte" (torace a botte). Le due fosse nella pelle sopra le clavicole scompaiono - appaiono anche troppo gonfiate per molte delle persone colpite.

Spesso anche le condizioni generali del paziente si deteriorano. A causa della mancanza di respiro, le persone colpite si muovono meno, in modo che il corpo scomponga la massa muscolare. Questo può peggiorare la mancanza di respiro.

La persistente mancanza di ossigeno nel sangue è spesso indicata da labbra e dita bluastre (cianosi). Inoltre, i polmoni gonfiati possono mettere a dura prova la metà destra del cuore. Si sviluppa una forma particolare di insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca): l'insufficienza cardiaca destra. La metà destra sovraccaricata del cuore non può trasportare adeguatamente il sangue in entrata. Sostiene nella circolazione del corpo. Questa congestione del sangue si manifesta nelle vene del collo sporgenti, tra le altre cose. Altri segni di insufficienza cardiaca destra sono la ritenzione idrica nelle gambe (edema).

Due estremi: piumino rosa e piumino blu

I pazienti con enfisema polmonare si dividono in due tipi: il "tampone rosa" e il "blu gonfio". Entrambe sono forme estreme che raramente vengono osservate per intero. La maggior parte delle volte le transizioni sono fluide.

Le caratteristiche tipiche del Blue Bloater sono:

Obesità
Cianosi pronunciata (colorazione blu delle labbra e delle dita, da cui il termine "gonfiore blu")
tosse grave con espettorato
Petto a botte
lieve mancanza di respiro
"Freno labiale" (espirare attraverso le labbra allentate)

Le caratteristiche tipiche del pesce palla rosa sono:

Sottopeso
nessuna cianosi a causa della respirazione pesante, colore della pelle piuttosto pallido
pronunciata mancanza di respiro
tosse secca senza espettorazione

Per dirla semplicemente: il "Pink Puffer" combatte la sua pronunciata mancanza di respiro respirando consapevolmente e intensamente. Di conseguenza, il suo sangue è sufficientemente saturo di ossigeno in modo che la cianosi non si sviluppi. Il “blue bloater”, invece, si abitua nel tempo alla carenza cronica di ossigeno, che spesso porta a insufficienza cardiaca destra per un cosiddetto cuore polmonare. L'emisfero destro del cuore è esausto perché deve pompare contro una resistenza eccessiva nella circolazione polmonare.

Enfisema polmonare: trattamento

Non esiste una cura per l'enfisema. Ciò significa che i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare sono irreversibili. Con la giusta terapia, tuttavia, il decorso della malattia può essere rallentato o addirittura interrotto.

Non fumare!

I pazienti con enfisema dovrebbero smettere di fumare immediatamente e permanentemente. Alcuni riescono a smettere di fumare da soli. Ma molti di loro hanno bisogno di aiuto. Dopotutto, la dipendenza da nicotina è una delle dipendenze più forti di tutte. Quindi non esitate a chiedere aiuto per smettere di fumare. Questa può essere una terapia comportamentale o un gruppo di auto-aiuto. Anche i sostituti della nicotina come cerotti, gomme da masticare o spray alla nicotina, nonché l'agopuntura o l'ipnosi possono aiutare con lo svezzamento.

Vaccinare

I pazienti con enfisema polmonare sono più inclini alle infezioni respiratorie. Ecco perché i medici raccomandano la vaccinazione pneumococcica e la vaccinazione antinfluenzale. La protezione vaccinale della vaccinazione pneumococcica dura circa cinque anni e va poi rinnovata. Devi vaccinarti contro l'influenza ogni anno, poiché i virus dell'influenza cambiano continuamente.

Trattare le infezioni in anticipo

Febbre e tosse con espettorato giallo-verdastro suggeriscono un'infezione respiratoria batterica. Se i pazienti con enfisema polmonare mostrano tali sintomi, dovrebbero assolutamente cercare un trattamento antibiotico da un medico. Questo può prevenire un decorso grave della malattia. Raramente è necessario un trattamento antibiotico a lungo termine, che il medico di famiglia deve poi monitorare attentamente.

Terapia medica

I farmaci usati per l'enfisema dipendono dallo stadio della malattia e dalla gravità dei sintomi. In linea di massima sono disponibili i seguenti principi attivi (in linea di massima gli stessi della terapia dell'asma e della BPCO):

Simpaticomimetici beta-2: hanno un effetto broncodilatatore e vengono inalati; ci sono rappresentanti ad azione breve (come salbutamolo, reproterolo) e a lunga durata d'azione (come salmeterolo)
Anticolinergici: hanno anch'essi un effetto broncodilatatore e vengono inalati; Esempio: ipratropio
eventualmente glucocorticoidi ("cortisone"): effetto antinfiammatorio; sono anche per lo più inalati; le compresse di cortisone possono essere somministrate solo in casi gravi

In caso di deficit congenito di alfa-1 antitripsina, la proteina mancante può essere sostituita anche con farmaci. Tali sostituti dell'alfa-1-antitripsina vengono somministrati regolarmente come infusione.

Ossigenoterapia a lungo termine

I pazienti con enfisema grave spesso ricevono un trattamento a lungo termine con ossigeno: l'ossigeno puro viene inalato attraverso una maschera per almeno 16 ore al giorno. Questo può migliorare la prognosi e migliorare la qualità della vita delle persone colpite.

Tuttavia, non tutti i pazienti traggono beneficio dall'ossigenoterapia. Se il corpo si è già abituato a un aumento del livello di C02 nel sangue, la spinta respiratoria più forte non si applica più: l'aumento del contenuto di C02. Quindi la mancanza di ossigeno rimane come unica spinta respiratoria. Se ora l'ossigeno viene fornito in modo incontrollato, anche quest'ultima spinta respiratoria viene eliminata. I pazienti smettono di respirare da soli e possono sviluppare anestesia da monossido di carbonio. Ecco perché il medico decide con molta attenzione se l'ossigenoterapia per l'enfisema polmonare ha senso in singoli casi o meno.

In nessun caso si dovrebbe fumare durante l'ossigenoterapia, poiché l'ossigeno è altamente esplosivo. Basta un po' di bagliore o una piccola scintilla per accendere il gas!

Terapia fisica dell'enfisema

Con la terapia della respirazione, i pazienti apprendono tecniche speciali che facilitano l'espirazione.Anche i muscoli addominali forti sono utili per una corretta tecnica di respirazione. Pertanto, la terapia include anche un allenamento mirato della muscolatura addominale. Inoltre, le persone colpite dovrebbero bere a sufficienza e inalare regolarmente con una soluzione salina per aiutare a tossire l'espettorato.

chirurgia

Se hai un grave enfisema, la chirurgia può essere utile. Il medico rimuove il tessuto polmonare inefficace e sovragonfiato (terapia di riduzione del volume). Di conseguenza, il tessuto polmonare sano viene nuovamente ventilato meglio.

Nei pazienti con enfisema polmonare molto avanzato, l'ultima opzione di trattamento è spesso un trapianto di polmone.

Enfisema polmonare: esami e diagnosi

La persona giusta da contattare se sospetti l'enfisema polmonare è un pneumologo (pneumologo). Prima ti parlerà in dettaglio per raccogliere la tua storia medica (anamnesi). Le possibili domande durante questa intervista sono:

Soffri di mancanza di respiro?
Tossisci spesso? La tosse è secca o associata all'espettorato?
Hai altre lamentele?
Fumi? Se sì, quanto e per quanto tempo?
Quante scale puoi salire senza fare una pausa?
Hai già una malattia polmonare nota (asma, bronchite cronica, ecc.)?
Hai parenti con enfisema, BPCO o deficit di alfa-1 antitripsina?

Esame fisico

L'anamnesi è seguita da un esame fisico. Il medico può riconoscere i cambiamenti tipici che possono indicare l'enfisema polmonare. Ciò include, ad esempio, il cosiddetto torace a botte: una gabbia toracica a forma di botte suggerisce un'eccessiva inflazione polmonare permanente. Questa è una chiara caratteristica distintiva dell'enfisema.

Un'altra caratteristica è il freno a labbro eseguito istintivamente durante l'espirazione. Le persone colpite espirano attraverso le labbra posizionate liberamente. Questa tecnica di respirazione facilita l'espirazione perché aumenta la pressione dell'aria nei bronchi.

Anche le labbra e le dita scolorite bluastre sono segni gravi di enfisema. Lo stesso vale per le cosiddette dita a bacchetta e per le unghie di vetro dell'orologio. Le dita sono gonfiate sulle maglie terminali come bacchette, mentre le unghie sono fortemente arrotondate.

Anche le gambe gonfie e le vene del collo gonfie sono segni importanti. Indicano che la metà destra del cuore è maggiormente sollecitata. La ragione di ciò può essere l'enfisema.

Quando si ascoltano i polmoni con uno stetoscopio (auscultazione), in caso di enfisema si possono spesso udire rumori secchi (ronzio o fischi). Quando si tocca il petto (percussioni) suona forte e vuoto. Il motivo è l'aumento della quantità di aria nei polmoni gonfiati. Al contrario, i suoni cardiaci spesso possono essere ascoltati solo molto dolcemente con lo stetoscopio a causa dell'aumento del volume dei polmoni.

Ulteriori indagini

Per valutare quanto è progredito l'enfisema, il medico può eseguire una radiografia del torace (radiografia del torace): l'aria in eccesso "intrappolata" negli alveoli può premere il diaframma verso il basso (appiattire) e apparire come un'area scura sulla X -ray appaiono. Inoltre, i vasi, normalmente ben visibili, sono spesso difficili da vedere (rarefazione vascolare).

Con una tomografia computerizzata (TC) l'enfisema polmonare può essere mostrato in modo più dettagliato.

Con l'aiuto di un'emogasanalisi e di un test di funzionalità polmonare, il medico può determinare se un paziente con enfisema polmonare ha maggiori probabilità di essere un tampone rosa o un gonfiore blu. Questi metodi diagnostici mostrano se si riduce solo il livello di ossigeno nel sangue (tipico per il Pink Buffer) o se aumenta anche il livello di CO2 (tipico per il Blue Roater).

Enfisema polmonare: decorso della malattia e prognosi

L'enfisema polmonare non è curabile. Tuttavia, se ti attieni al piano di trattamento prescritto dal medico, puoi rallentare o addirittura arrestare il decorso della malattia.

Uno degli elementi costitutivi della terapia più importanti è la cessazione immediata, assoluta e permanente del fumo!

Enfisema polmonare: complicanze

Una terapia costante è importante anche in considerazione delle complicanze che l'enfisema progressivo può portare con sé: pneumotorace e scompenso cardiaco destro.

Pneumotorace

Una grave complicanza acuta dell'enfisema è il pneumotorace: normalmente c'è una pressione negativa nello spazio tra i polmoni e la pleura (spazio pleurico). Tuttavia, se scoppia un alveolo danneggiato dall'enfisema, l'aria può penetrare nello spazio vuoto e rimuovere la pressione negativa, con gravi conseguenze: i polmoni collassano sul lato interessato. La parte crollata non è più ventilata e quindi non può più partecipare allo scambio gassoso. Un pneumotorace spontaneo di solito si manifesta come un dolore improvviso e acuto e mancanza di respiro.

Insufficienza cardiaca destra

L'enfisema polmonare aumenta la pressione nei vasi polmonari nel tempo. La metà destra del cuore deve pompare contro l'aumentata resistenza nei vasi polmonari, che la mette a dura prova. Nel tempo, questo può portare a un'insufficienza cardiaca destra (insufficienza cardiaca destra). La metà destra indebolita del cuore (cuore polmonare) non può più pompare a sufficienza, cosicché il liquido si raccoglie nelle gambe (edema). Può anche portare a cirrosi epatica e vene del collo inceppate.

Per evitare queste complicazioni, dovresti attenerti rigorosamente alle linee guida terapeutiche del tuo medico curante e, soprattutto, smettere di fumare. Quindi c'è una buona possibilità di fermare l'enfisema.