Intolleranza al fruttosio
e Martina Feichter, redattrice medica e biologa Aggiornato ilRicarda Schwarz ha studiato medicina a Würzburg, dove ha anche completato il dottorato. Dopo una vasta gamma di compiti nella formazione medica pratica (PJ) a Flensburg, Amburgo e Nuova Zelanda, ora lavora in neuroradiologia e radiologia presso l'ospedale universitario di Tubinga.
Maggiori informazioni sugli esperti diMartina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.
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Le persone con intolleranza al fruttosio non possono tollerare il fruttosio. Il più delle volte, questo disturbo metabolico viene acquisito e le persone colpite di solito possono mangiare almeno piccole quantità di fruttosio. Poi i medici parlano di un cosiddetto malassorbimento del fruttosio. Non è questo il caso della rara intolleranza congenita al fruttosio: la dieta qui deve essere rigorosamente priva di fruttosio. A proposito, il fruttosio non si trova solo nella frutta, ma anche nella verdura, nella birra e nei dolci, per esempio. Leggi di più sull'intolleranza al fruttosio qui!
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. E74
Intolleranza al fruttosio: descrizione
L'intolleranza al fruttosio è una forma di intolleranza alimentare. Le persone affette tollerano lo zucchero della frutta (fruttosio) solo in misura limitata o per niente. Esistono due forme di disturbo metabolico: il malassorbimento del fruttosio e l'intolleranza ereditaria al fruttosio:
Diverse forme di intolleranza al fruttosio
Malassorbimento di fruttosio
È la forma più comune di intolleranza al fruttosio ed è anche chiamata intolleranza intestinale al fruttosio. Il termine malassorbimento del fruttosio indica dove sta il problema: il fruttosio non può essere adeguatamente assorbito dall'intestino tenue nel sangue. Invece, passa all'intestino crasso, dove i batteri lo scompongono. Questo crea gas che possono portare a dolori addominali, flatulenza e/o diarrea.
Secondo l'Allergy Information Service, il malassorbimento del fruttosio è relativamente comune: in Europa e Nord America ne sono colpiti circa un adulto su tre e due bambini piccoli su tre.
Il malassorbimento del fruttosio può scomparire nuovamente nel corso della vita. Oppure si può tenere sotto controllo con una dieta adattata (poco fruttosio a seconda della tolleranza individuale).
Intolleranza ereditaria al fruttosio (HFI)
L'intolleranza ereditaria al fruttosio (HFI) è molto meno comune. Nelle persone colpite, il fruttosio entra nel sangue dall'intestino. Il fegato, tuttavia, non può scomporre adeguatamente perché l'enzima necessario per questo (fruttosio-1-fosfato aldolasi) non è disponibile in quantità sufficienti.
Questo difetto potenzialmente pericoloso per la vita nel metabolismo del fruttosio si verifica già nell'infanzia. Anche piccole quantità di fruttosio possono causare gravi complicazioni di salute (ad esempio danni ai reni e al fegato) nelle persone colpite.
L'intolleranza ereditaria al fruttosio persiste per tutta la vita e richiede una dieta speciale per tutta la vita.
Intolleranza al fruttosio: sintomi
Più comunemente, il malassorbimento del fruttosio (intolleranza intestinale al fruttosio) fa sì che il gas e la diarrea mangino il fruttosio. Questi disturbi sono scomodi e spesso stressanti per le persone colpite nella vita di tutti i giorni, ma di per sé sono innocui.
L'intolleranza ereditaria al fruttosio ha conseguenze più gravi: oltre a nausea e vomito, mangiare fruttosio può anche causare confusione, vertigini, sudorazione e persino convulsioni e coma. Sono possibili anche danni al fegato e ai reni.
Puoi leggere di più sui possibili sintomi dell'intolleranza al fruttosio nell'articolo Intolleranza al fruttosio - Sintomi.
Intolleranza al fruttosio: cause e fattori di rischio
Anche le persone senza intolleranza al fruttosio possono tollerare solo una certa quantità di fruttosio. In genere, il corpo può assorbire circa 25 grammi di fruttosio alla volta. A titolo indicativo: 100 grammi di datteri freschi contengono circa 31 grammi di fruttosio. Una mela del peso di 125 grammi fornisce circa nove grammi di fruttosio.
Se viene superata la capacità naturale di fruttosio, il fruttosio in eccesso finisce nell'intestino crasso. Lì viene scisso dai batteri, producendo gas (tra cui idrogeno, anidride carbonica e metano) e acidi grassi a catena corta. Questi possono portare a sintomi come gas, diarrea o costipazione.
Se il pasto che mangi contiene solo pochi grassi o proteine oltre al fruttosio, il fruttosio si muove più velocemente attraverso l'intestino tenue. Quindi c'è meno tempo per essere assorbiti, in modo che più fruttosio venga trasportato ulteriormente nell'intestino crasso - e quindi potrebbe causare disagio.
L'intolleranza intestinale al fruttosio (malassorbimento del fruttosio) è presente solo se qualcuno sviluppa sintomi spiacevoli come flatulenza o diarrea dopo aver consumato solo 25 grammi di fruttosio (o anche meno). Le persone con intolleranza ereditaria al fruttosio non possono tollerare affatto il fruttosio.
Malassorbimento di fruttosio - trasporto dello zucchero disturbato
Il fruttosio è uno zucchero semplice. Il corpo non deve scomponerlo nei suoi componenti, ma può assorbirlo direttamente nel sangue attraverso la mucosa dell'intestino tenue. Alcune proteine di membrana - chiamate trasportatore del glucosio 5 (GLUT 5) - sono responsabili del trasporto del fruttosio dall'interno dell'intestino alle cellule della parete intestinale.
In caso di malassorbimento del fruttosio, c'è un difetto in questo trasportatore. Ciò limita l'assorbimento del fruttosio dall'intestino. Di conseguenza, anche una quantità relativamente piccola di fruttosio non può più essere trattata e continua nel colon.
Il disturbo del trasportatore può essere temporaneo (ad es. nel caso di un'infiammazione gastrointestinale acuta) o permanente o congenito (ad es. nelle persone con malattia di Crohn).
Cosa rende il trasporto del fruttosio più facile e difficile
Il fruttosio non si trova solo come zucchero singolo nella frutta, ma anche nel normale zucchero da tavola (saccarosio): si tratta di un doppio zucchero, costituito da fruttosio e glucosio (zucchero d'uva).
Quindi, quando mangiamo zucchero da tavola, viene prima scomposto nell'intestino tenue in zucchero di frutta e uva (il saccarosio stesso non può passare attraverso la parete intestinale). L'intestino può quindi assorbire questi singoli zuccheri. Il destrosio stimola il trasportatore del glucosio GLUT 5, che migliora anche l'assorbimento del fruttosio. Per questo motivo, anche le persone con intolleranza intestinale al fruttosio possono generalmente tollerare bene lo zucchero domestico, anche se contiene fruttosio.
L'allenamento fisico, d'altra parte, si dice che peggiori la capacità di trasporto di GLUT 5. Anche il sorbitolo (sorbitolo) - un alcol zuccherino che viene spesso aggiunto agli alimenti come sostituto dello zucchero o umettante (E420) - ha un effetto negativo. Per il passaggio attraverso la parete intestinale utilizza lo stesso trasportatore del fruttosio e può quindi competere con esso.
Intolleranza ereditaria al fruttosio - deficit enzimatico congenito
Nell'intolleranza ereditaria al fruttosio, vi è una mancanza di fruttosio-1-fosfato aldolasi (chiamata anche aldolasi-B) dalla nascita. Questo enzima è coinvolto nel metabolismo del fruttosio: il corpo scompone gradualmente il fruttosio per generare energia da esso.
L'enzima fruttosio-1-fosfato aldolasi è necessario per una delle fasi di degradazione. Se non è disponibile in quantità sufficienti, si accumulerà un prodotto intermedio di degradazione del fruttosio (fruttosio-1-fosfato). Questo inibisce gli enzimi di cui il corpo ha bisogno per bruciare la sua più importante riserva energetica - destrosio (glucosio) - per generare energia (glicolisi) o, se c'è un maggiore fabbisogno energetico, per produrre nuovo glucosio (gluconeogenesi).
Questo può portare a un basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) con sintomi corrispondenti come vertigini, sudore freddo e tremori. Inoltre, i prodotti metabolici risultanti danneggiano il fegato, i reni e la mucosa intestinale.
Intolleranza al fruttosio: indagini e diagnosi
Il referente giusto per una sospetta intolleranza al fruttosio è uno specialista in medicina interna specializzato in malattie dell'apparato digerente (gastroenterologo).
Innanzitutto, il medico raccoglie la tua storia medica chiedendoti dei tuoi sintomi attuali e di eventuali malattie precedenti (anamnesi). Le possibili domande sono, ad esempio:
- Hai sofferto molto di gas, dolori addominali o gonfiore di recente?
- Avverti cambiamenti irregolari nelle feci come diarrea o stitichezza?
- Hai scoperto una connessione con certi cibi?
- I sintomi migliorano se si eliminano questi alimenti?
- Un parente affine ha intolleranza al fruttosio?
- Soffri di intolleranza allo zucchero del latte (intolleranza al lattosio)?
Questo colloquio con il paziente è seguito da un esame fisico. Il medico ascolterà il tuo stomaco con lo stetoscopio per verificare la presenza di rumori intestinali. Accarezza anche e sente lo stomaco. In questo modo, può rilevare un aumento degli accumuli d'aria nel tratto digestivo.
Poiché l'intestino può essere valutato solo in misura limitata dall'esterno, di solito sono necessari ulteriori esami per una diagnosi di intolleranza al fruttosio. Il test dell'intolleranza al fruttosio, in cui viene misurato il contenuto di idrogeno nel respiro, è una parte centrale della diagnosi. È inoltre possibile prelevare un campione di sangue per identificare l'intolleranza ereditaria al fruttosio ed escludere altre malattie.
Prima di un test per l'intolleranza al fruttosio, il medico deve escludere assolutamente l'intolleranza ereditaria al fruttosio, altrimenti può insorgere un'ipoglicemia minacciosa.
Test di intolleranza al fruttosio
Se si sospetta un'intolleranza intestinale al fruttosio (malassorbimento del fruttosio), il medico di solito esegue un test di intolleranza al fruttosio. Per un risultato significativo, il paziente deve essere sobrio. All'inizio del test, soffia in un dispositivo che misura la concentrazione di idrogeno nell'aria espirata. Quindi beve una soluzione di fruttosio definita (di solito: 25 grammi di fruttosio in 250 millilitri di acqua). Successivamente, vengono effettuate ulteriori misurazioni del respiro ogni mezz'ora. Nel complesso, il medico dovrebbe prendere letture per almeno due ore per un test di intolleranza al fruttosio.
Cosa dice il risultato del test? Una maggiore concentrazione di idrogeno nell'aria espirata indica un malassorbimento del fruttosio. Perché quando i batteri nell'intestino crasso scompongono il fruttosio perché il trasporto attraverso l'intestino tenue non funziona o funziona solo in misura limitata, viene prodotto idrogeno (H2). Questo viaggia nei polmoni e da lì nell'aria espirata.
Alcune persone con intolleranza intestinale al fruttosio producono metano oltre all'idrogeno. Questo consuma idrogeno, motivo per cui non può più essere rilevato nell'aria che respiriamo.Per poter diagnosticare il malassorbimento di fruttosio anche in queste persone, il medico può misurare anche il contenuto di metano dell'aria espirata.
Test di intolleranza ereditaria al fruttosio
Se i sintomi dell'intolleranza al fruttosio compaiono poco dopo la nascita o se i parenti stretti soffrono di un'intolleranza ereditaria al fruttosio, il medico può eseguire un test genetico basato su un'analisi del sangue: alterazioni genetiche caratteristiche dimostrano un'intolleranza ereditaria al fruttosio.
La carenza di enzimi genetici può essere dimostrata analizzando campioni di tessuto del fegato, dei reni o dell'intestino tenue.
Intolleranza al fruttosio: trattamento
L'unico punto di partenza efficace nella terapia dell'intolleranza al fruttosio è la dieta. Le persone colpite devono seguire una certa dieta per evitare disagi.
Con l'intolleranza ereditaria al fruttosio, gli alimenti con fruttosio sono completamente tabù. Questo non vale solo per i cibi solidi, ma anche per le bevande. Ad esempio, con l'intolleranza ereditaria al fruttosio, alcol e limonate devono essere eliminati dal menu, poiché spesso contengono fruttosio.
In caso di intolleranza acquisita al fruttosio (malassorbimento del fruttosio), la dieta non è altrettanto rigida. In questo caso è addirittura sbagliato evitare completamente il fruttosio. Una dieta priva di fruttosio inizialmente migliorerebbe i sintomi. Tuttavia, con l'astinenza prolungata dal fruttosio, il numero di trasportatori di zucchero rilevanti nell'intestino si riduce. Quindi anche piccole quantità di fruttosio, che inizialmente non erano problematiche, possono causare sintomi.
Invece, alle persone con malassorbimento di fruttosio viene consigliata una terapia nutrizionale multi-step in collaborazione con un nutrizionista:
- Innanzitutto, il consumo di alimenti contenenti fruttosio è limitato per un periodo di tempo limitato (circa due settimane).
- Non appena i sintomi si sono attenuati, la selezione alimentare viene lentamente ampliata di nuovo (ad esempio con piccole quantità di frutta). Lo scopo di questa fase, che può durare fino a sei settimane, è scoprire quanto fruttosio l'individuo può tollerare. Potresti essere in grado di mangiare un po' più di proteine e cibi ricchi di grassi per aumentare la tolleranza al fruttosio.
- Una volta determinata la tolleranza individuale al fruttosio, le raccomandazioni nutrizionali permanenti e individuali possono essere elaborate e implementate insieme al nutrizionista. L'obiettivo è una dieta sana che fornisca tutti i nutrienti necessari in quantità sufficienti e tenga conto, per quanto possibile, delle preferenze, delle abitudini e delle tolleranze individuali.
Intolleranza al fruttosio - Tabella
Cosa mangiano le persone con questa dieta? Puoi leggere quali alimenti sono problematici per l'intolleranza al fruttosio e quali vanno bene nell'articolo Tabella delle intolleranze al fruttosio.
Intolleranza al fruttosio: decorso della malattia e prognosi
L'intolleranza ereditaria al fruttosio persiste per tutta la vita. Affinché non si manifestino sintomi e danni gravi (come danni al fegato e ai reni), le persone colpite devono seguire sempre e permanentemente una dieta priva di fruttosio. Sono vietati anche il sorbitolo e il saccarosio (zucchero domestico).
Il malassorbimento del fruttosio a volte si verifica solo in modo intermittente o scompare da solo. In altri casi dura per tutta la vita. Di norma, però, può essere tenuto sotto controllo con una dieta adattata individualmente: una dieta con poco fruttosio e sorbitolo, a seconda di quanto bene viene tollerata, può prevenire i sintomi sgradevoli ma innocui dell'intolleranza intestinale al fruttosio.
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