Diabete di tipo 1

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa Aggiornato il

Dott. med. Julia Schwarz è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Il diabete di tipo 1 è la forma più rara di diabete. Il pancreas non produce più abbastanza o non produce affatto insulina. Le persone colpite devono quindi iniettare regolarmente l'ormone insulina per tutta la vita al fine di ridurre il livello di zucchero nel sangue. Leggi di più su cause, sintomi, diagnosi, trattamento e prognosi del diabete di tipo 1 qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. E10

Diabete di tipo 1: breve panoramica

• Causa: malattia autoimmune (gli anticorpi distruggono le cellule beta che producono insulina nel pancreas); È probabile che i cambiamenti genetici e altri fattori (come le infezioni) siano coinvolti nello sviluppo della malattia
• Età di esordio: principalmente infanzia o adolescenza
• Sintomi frequenti: sete intensa, aumento della minzione, perdita di peso, vertigini, nausea, debolezza, in casi estremi alterazione della coscienza fino allo stato di incoscienza
• Indagini: misurazione della glicemia e dell'HbA1c, test di tolleranza al glucosio orale (oGTT), test di ricerca di autoanticorpi
• Trattamento: terapia insulinica

Diabete di tipo 1: cause e fattori di rischio

Il diabete di tipo 1 è anche chiamato diabete giovanile (adolescente) perché di solito compare nei bambini e negli adolescenti, a volte anche nella prima età adulta. Nelle persone colpite, gli anticorpi del corpo distruggono le cellule beta che producono insulina nel pancreas. Il diabete di tipo 1 è una cosiddetta malattia autoimmune.

Non appena questi autoanticorpi hanno distrutto circa l'80% delle cellule beta, il diabete di tipo 1 diventa evidente attraverso livelli di zucchero nel sangue notevolmente aumentati: la distruzione delle cellule beta si traduce in una mancanza di insulina. Questo ormone normalmente assicura che lo zucchero (glucosio) circolante nel sangue raggiunga le cellule del corpo, dove funge da fonte di energia. A causa della mancanza di insulina, lo zucchero si accumula nel sangue.

Il motivo per cui il sistema immunitario attacca le cellule beta del pancreas nelle persone con diabete mellito di tipo 1 non è ancora completamente compreso. Gli scienziati sospettano che i geni e altri fattori di influenza svolgano un ruolo nello sviluppo del diabete di tipo 1.

Diabete di tipo 1: cause genetiche

Secondo le attuali linee guida mediche, circa il 10% dei pazienti con diabete di tipo 1 ha un parente di primo grado (padre, sorella, ecc.) che soffre anche lui di diabete. Questo parla di una predisposizione genetica. I ricercatori hanno già identificato diversi cambiamenti genetici che sono stati collegati allo sviluppo del diabete di tipo 1. Di norma, ci sono diversi cambiamenti genetici che insieme portano al diabete mellito di tipo 1.

Un gruppo di geni che sono quasi esclusivamente sul cromosoma 6 sembra avere un'influenza particolarmente grande: il cosiddetto sistema dell'antigene leucocitario umano (sistema HLA) ha un'influenza significativa sul controllo del sistema immunitario. Alcune costellazioni HLA come HLA-DR3 e HLA-DR4 sono associate ad un aumentato rischio di diabete 1.

In generale, tuttavia, il diabete di tipo 1 è apparentemente meno ereditabile del tipo 2. Nei gemelli identici, entrambi i gemelli identici sviluppano quasi sempre il diabete di tipo 2. Nel diabete di tipo 1, questo si osserva solo in circa una coppia di gemelli identici su tre.

Diabete di tipo 1: altri fattori di influenza

Lo sviluppo del diabete di tipo 1 potrebbe anche essere influenzato da vari fattori esterni. In questo contesto, i ricercatori stanno discutendo:

• un periodo di allattamento al seno troppo breve dopo il parto
• dare troppo presto il latte di mucca ai bambini
• uso troppo precoce di cibi contenenti glutine
• Tossine come le nitrosammine

Le malattie infettive potrebbero anche contribuire o almeno favorire il malfunzionamento del sistema immunitario nel diabete di tipo 1. I sospetti includono parotite, morbillo, rosolia e infezioni da virus Coxsackie.

È anche evidente che il diabete mellito di tipo 1 si verifica spesso insieme ad altre malattie autoimmuni. Questi includono, ad esempio, la tiroidite di Hashimoto, l'intolleranza al glutine (celiachia), il morbo di Addison e l'infiammazione autoimmune della mucosa gastrica (gastrite di tipo A).

Infine, ci sono anche prove che le cellule nervose danneggiate nel pancreas potrebbero essere coinvolte nell'insorgenza del diabete di tipo 1.

Tra tipo 1 e tipo 2: diabete LADA

LADA (diabete autoimmune latente negli adulti) è una forma rara di diabete considerata anche diabete di tipo 1 a insorgenza tardiva. Tuttavia, esiste anche una sovrapposizione con il diabete di tipo 2:

Come con il diabete di tipo 1 "classico", anche gli autoanticorpi diabete-specifici possono essere rilevati nel sangue con LADA - ma solo un tipo (principalmente anticorpo glutammato decarbossilasi = GADA), mentre i diabetici di tipo 1 di solito hanno almeno due diversi tipi di diabete - Avere gli anticorpi.

Un'altra cosa che hanno in comune con il diabete di tipo 1 è che i pazienti con LADA sono generalmente piuttosto magri.

Mentre il diabete di tipo 1 compare quasi sempre nell'infanzia e nell'adolescenza, i pazienti con LADA hanno solitamente più di 35 anni al momento della diagnosi. Questo è simile al diabete di tipo 2 (l'età di esordio è di solito dopo i 40 anni).

Inoltre, i pazienti LADA come i diabetici di tipo 2 spesso mostrano evidenza di una sindrome metabolica. Questo è caratterizzato da disturbi del metabolismo lipidico e dall'ipertensione, ad esempio.

Lo sviluppo lento della malattia della LADA è anche più paragonabile al diabete di tipo 2. Per molti pazienti con LADA, un cambiamento nella dieta e il trattamento con compresse per abbassare la glicemia (farmaci antidiabetici orali) sono inizialmente sufficienti per abbassare i livelli elevati di zucchero nel sangue. Questo è anche il trattamento per molti diabetici di tipo 2. I pazienti con LADA hanno bisogno solo di iniezioni di insulina man mano che la malattia progredisce - nel diabete di tipo 1, queste sono essenziali fin dall'inizio.

A causa delle varie sovrapposizioni, i pazienti LADA vengono spesso diagnosticati come diabetici di tipo 1 o di tipo 2. A volte LADA è semplicemente visto come un ibrido di entrambi i principali tipi di diabete. Nel frattempo, però, è più probabile che nella LADA entrambi i quadri clinici siano presenti e si sviluppino in parallelo.

Diabete idiopatico di tipo 1

Il diabete idiopatico di tipo 1 è molto raro. I pazienti hanno una carenza permanente di insulina, ma non hanno autoanticorpi rilevabili. Tendono ad avere il corpo o il sangue ripetutamente eccessivamente acidi (chetoacidosi). Questa forma di diabete è altamente ereditabile e si verifica prevalentemente nelle persone di origine asiatica o africana.

Diabete di tipo 1: sintomi

Le persone con diabete di tipo 1 sono generalmente magre (al contrario dei diabetici di tipo 2). Di solito mostrano una forte sete (polidipsia) e un aumento della produzione di urina (poliuria). L'innesco per entrambi questi sintomi è il livello di zucchero nel sangue notevolmente aumentato.

Molti malati soffrono anche di perdita di peso, affaticamento e mancanza di guida. Inoltre, possono verificarsi vertigini e nausea.

Quando il livello di zucchero nel sangue è molto alto, i pazienti con diabete di tipo 1 sviluppano disturbi della coscienza. A volte entrano addirittura in coma.

Puoi leggere di più sui segni e sui sintomi del diabete di tipo 1 nell'articolo Sintomi del diabete mellito.

Diabete di tipo 1: esami e diagnosi

Se sospetti il ​​diabete mellito di tipo 1, la persona giusta da contattare è il tuo medico di base (pediatra se necessario) o uno specialista in medicina interna ed endocrinologia/diabetologia. Prima avrà una conversazione dettagliata con te o tuo figlio per raccogliere la storia medica (anamnesi). Ha le lamentele come sete frequente o aumento della minzione descritte in dettaglio. Chiede anche di eventuali malattie precedenti o concomitanti e di diabetici in famiglia.

Test per il diabete di tipo 1

Il colloquio è seguito da un esame fisico. Il medico chiederà anche un campione di urina e fisserà un appuntamento con te per un campione di sangue. Questo deve essere fatto con sobrietà. Ciò significa: nelle otto ore che precedono il prelievo di sangue (mattina), il paziente non può mangiare nulla e, al massimo, consumare bevande non zuccherate e prive di calorie (come l'acqua). Il medico può quindi utilizzare i campioni di sangue e di urina per diagnosticare il diabete. A volte è utile anche un test di tolleranza al glucosio orale (oGTT).

Puoi leggere di più su questi esami nell'articolo Test del diabete.

Rilevazione di autoanticorpi

Per distinguere tra diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2, ad esempio, il medico dispone anche di autoanticorpi tipici determinati nel sangue. Quelli che sono diretti contro diverse strutture delle cellule beta sono:

• Anticorpi anticellule insulari (ICA)
• Anticorpi contro le cellule beta glutammato decarbossilasi (GADA)
• Anticorpi contro la tirosina fosfatasi
• Anticorpi contro il trasportatore di zinco delle cellule beta.

I bambini con diabete di tipo 1 in particolare hanno spesso anche anticorpi contro l'insulina.

Gli autoanticorpi nel sangue non devono essere diabetici. Se il medico trova gli anticorpi, tuttavia, ciò può essere un'indicazione che l'ipoglicemia patologica si svilupperà presto.

Fasi del diabete di tipo 1

La Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) e l'American Diabetes Association (ADA) parlano già di diabete di tipo 1 quando il paziente non ha sintomi, ma anticorpi nel sangue. Si distinguono tre fasi della malattia:

• Fase 1: il paziente ha almeno due diversi autoanticorpi
• Fase 2: i livelli di zucchero nel sangue (a stomaco vuoto o dopo aver mangiato) sono aumentati ("prediabete")
• Fase 3: è presente ipoglicemia

Diabete di tipo 1: trattamento

Il diabete di tipo 1 si basa su una carenza assoluta di insulina, motivo per cui i pazienti devono iniettarsi l'insulina per tutta la vita. L'insulina umana e gli analoghi dell'insulina sono generalmente raccomandati. Vengono somministrati con una siringa o (di solito) con quella che è nota come penna per insulina. Quest'ultimo è un dispositivo di iniezione che ricorda un riempitivo. Alcuni pazienti usano anche una pompa per insulina che eroga continuamente insulina al corpo.

Per i pazienti con diabete di tipo 1 è molto importante una conoscenza approfondita della malattia e dell'uso di insulina. Pertanto, ogni paziente dovrebbe frequentare uno speciale corso di formazione sul diabete subito dopo la diagnosi.

Educazione al diabete

In un corso di formazione sul diabete, i pazienti apprendono di più sulle cause, i sintomi, le conseguenze e il trattamento del diabete di tipo 1. Imparano come misurare correttamente la glicemia e come iniettarsi l'insulina. Ai pazienti vengono inoltre forniti consigli per convivere con il diabete di tipo 1, ad esempio per quanto riguarda l'esercizio fisico e l'alimentazione. Poiché la glicemia scende con l'esercizio, i pazienti devono monitorare attentamente i propri valori di zucchero nel sangue e praticare la corretta regolazione dell'assunzione di insulina e zucchero.

Per quanto riguarda l'alimentazione, i pazienti imparano, ad esempio, di quanta insulina ha bisogno l'organismo e quando per quale cibo. Il fattore decisivo qui è la proporzione di carboidrati utilizzabili in un alimento. Influisce sulla quantità di insulina che deve essere iniettata.

La cosiddetta unità di carboidrati (KHE o KE) gioca un ruolo importante in questo. È equivalente a dieci grammi di carboidrati e aumenta i livelli di zucchero nel sangue di circa 30-40 milligrammi per decilitro (mg/dL). Al posto dell'unità carboidrati, in passato veniva utilizzata principalmente l'unità pane (BE). Un BE corrisponde a 12 grammi di carboidrati.

Puoi scoprire tutto quello che c'è da sapere negli articoli "Diabete - Alimentazione" e "Unità di pane".

A proposito: frequentare un corso di formazione sul diabete è consigliato anche per gli accompagnatori nelle strutture frequentate da diabetici di tipo 1. Questi sono, ad esempio, insegnanti o educatori in un asilo nido.

Terapia insulinica convenzionale

Con la terapia insulinica convenzionale (convenzionale), i pazienti iniettano l'insulina secondo un programma prestabilito: L'insulina viene iniettata due o tre volte al giorno a orari e dosi prestabiliti.

Un vantaggio di questo schema fisso è che è facile da usare ed è particolarmente adatto a pazienti con difficoltà di apprendimento o memoria. Un altro vantaggio è che non è necessario avere misurazioni costanti della glicemia.

D'altra parte, questo schema fisso lascia al paziente relativamente poco spazio di manovra, ad esempio se desidera modificare spontaneamente il proprio piano alimentare. Quindi è richiesto uno stile di vita relativamente rigido. Inoltre, la glicemia non può essere regolata in modo uniforme con la terapia insulinica convenzionale come è possibile con la terapia insulinica intensificata (vedi sotto). Il danno consequenziale al diabete mellito è quindi più probabile con questo schema che con la terapia insulinica intensificata.

Terapia insulinica intensificata (principio del bolo di base)

Come parte di una terapia insulinica intensificata, un'insulina ad azione prolungata viene solitamente iniettata una o due volte al giorno. Copre il fabbisogno di insulina a digiuno ed è anche chiamata insulina di base (insulina basale). Immediatamente prima di un pasto, il paziente misura il suo attuale livello di zucchero nel sangue e quindi inietta insulina normale o insulina ad azione rapida (insulina bolo). La sua dose dipende dal livello di zucchero nel sangue precedentemente misurato, dal contenuto di carboidrati del pasto pianificato e dalle attività pianificate.

Il principio di base del bolo richiede una buona cooperazione da parte del paziente (aderenza). La glicemia deve essere misurata più volte al giorno per evitare ipoglicemia o ipoglicemia. Hai bisogno di una piccola vanga nel dito per questo. La goccia di sangue che fuoriesce viene esaminata per il suo contenuto di zucchero utilizzando un misuratore.

Un grande vantaggio della terapia insulinica intensificata è che il paziente è libero di scegliere il cibo e il range di movimento. Questo perché la dose di insulina in bolo viene aggiustata di conseguenza. Se i livelli di zucchero nel sangue sono costantemente ben regolati, il rischio di malattie secondarie diminuisce significativamente.

A proposito: uno sviluppo più recente è un piccolo sensore di glucosio che è attaccato alla pelle e raggiunge il tessuto adiposo sottocutaneo (ad esempio sullo stomaco). Misura lo zucchero tissutale ogni uno-cinque minuti (monitoraggio continuo del glucosio, CGM). I risultati della misurazione vengono trasmessi via radio a un piccolo monitor, dove il paziente può leggerli. Ciò può essere supportato dalla terapia insulinica intensificata (terapia insulinica supportata da sensori, SuT). Diverse opzioni di allarme avvertono il paziente se c'è una minaccia di ipoglicemia o ipoglicemia. Le misurazioni manuali della glicemia sono ancora necessarie perché c'è una differenza fisiologica tra i tessuti e la glicemia.

Pompa per insulina

Viene spesso utilizzata una pompa per il diabete, soprattutto nei giovani diabetici (tipo 1). Si tratta di un piccolo dosatore di insulina programmabile, a batteria, che il paziente porta sempre con sé in una piccola borsa, ad esempio sulla cintura. La pompa per insulina è collegata tramite un tubo sottile (catetere) a un ago sottile che viene inserito nel tessuto adiposo sottocutaneo sull'addome.

La pompa è programmata per fornire piccole quantità di insulina al corpo durante il giorno. Coprono il fabbisogno base giornaliero (fabbisogno a digiuno) di insulina. Una quantità liberamente selezionabile di insulina in bolo può essere iniettata anche durante i pasti premendo un pulsante. Il paziente deve calcolarlo in anticipo. Tiene conto del livello di zucchero nel sangue attuale (deve misurarlo), del pasto programmato e dell'ora del giorno.

La pompa deve essere installata e regolata in uno studio o una clinica specializzata in diabetologia. Il paziente deve essere addestrato intensamente prima dell'uso. Le cartucce di insulina nel microinfusore vengono regolarmente sostituite o ricaricate.

La pompa per insulina offre in particolare ai bambini molta libertà. Se necessario, puoi anche scollegare la pompa del diabete per un breve periodo (ad esempio per la doccia). Tuttavia, la pompa deve essere assolutamente indossata durante l'esercizio.Molti pazienti riferiscono che la loro qualità di vita è notevolmente migliorata grazie alla pompa per insulina.

Tuttavia, la pompa deve essere indossata sempre, anche di notte. Se il catetere si blocca o si piega inosservato o il dispositivo si guasta, l'erogazione di insulina viene interrotta. Ciò può portare rapidamente a una pericolosa ipoglicemia e, di conseguenza, a un'eccessiva acidità (chetoacidosi diabetica). Inoltre, la terapia con microinfusore è più costosa della terapia insulinica intensiva.

A proposito: il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) di cui sopra può anche essere combinato con una pompa per insulina. Il sensore di glucosio utilizzato nel tessuto adiposo sottocutaneo trasmette i valori misurati dello zucchero tissutale direttamente alla pompa e avverte di una possibile ipoglicemia o ipoglicemia. I medici parlano di terapia con microinfusore di insulina (SuP). Anche qui sono ancora necessarie misurazioni regolari della glicemia.

Insuline

Esistono diversi tipi di insulina disponibili per il trattamento del diabete mellito. Spesso è l'insulina umana, che viene prodotta artificialmente e ha la stessa struttura dell'insulina del corpo. Gli analoghi dell'insulina sono disponibili anche per il trattamento del diabete. Sono simili all'insulina umana, ma differiscono leggermente nella struttura.

Pochi diabetici usano insulina animale da suini o bovini, principalmente a causa di un'intolleranza ai preparati sopra descritti. Tuttavia, questo non è più prodotto in Germania e deve essere importato.

Le insuline possono essere classificate in base alla loro insorgenza d'azione e alla loro durata d'azione. Ci sono, ad esempio, azione breve e lunga durata. Puoi leggere le informazioni più importanti sui diversi preparati di insulina nell'articolo Insulina.

Diabete di tipo 1: decorso della malattia e prognosi

Il diabete di tipo 1 è una malattia autoimmune che dura tutta la vita. Tuttavia, alcuni scienziati ritengono che il diabete di tipo 1 possa essere curabile in futuro. Per anni hanno ricercato vari approcci terapeutici, ma finora senza una svolta.

Aspettativa di vita

L'aspettativa di vita del diabete di tipo 1 è aumentata enormemente negli ultimi decenni a causa dei progressi nel trattamento (terapia insulinica intensificata). Tuttavia, i diabetici di tipo 1 hanno un'aspettativa di vita ridotta rispetto alla popolazione sana. Ad esempio, uno studio scozzese ha rilevato che i pazienti di 20 anni con diabete di tipo 1 hanno un'aspettativa di vita di circa 11 anni (uomini) e 13 anni (donne) inferiore rispetto ai non diabetici.

complicazioni

Varie complicazioni possono verificarsi nel contesto del diabete di tipo 1. Questi includono condizioni acute potenzialmente letali (ipoglicemia, coma chetoacidosico) ed effetti a lungo termine del diabete (vedi sotto). Migliori sono i livelli di zucchero nel sangue del paziente, più facile è evitarli.

Basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia)

La complicanza più comune del diabete di tipo 1 è il basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) dovuto a un calcolo errato dell'insulina. Di solito si manifesta attraverso sintomi come vertigini, debolezza, nausea e tremore delle mani. Astenersi dal mangiare o fare esercizio fisico intenso può anche portare a ipoglicemia se la terapia non è adeguatamente adattata.

Coma chetoacidosico

Una delle complicanze più temute del diabete di tipo 1 è il coma chetoacidosico. In alcuni casi, il diabete mellito viene scoperto solo quando si verifica questa condizione, che si verifica come segue:

A causa dell'assoluta mancanza di insulina nel diabete di tipo 1, le cellule del corpo non hanno zucchero (energia) sufficiente. In risposta a ciò, il corpo scompone sempre più gli acidi grassi dal tessuto adiposo e le proteine ​​dal tessuto muscolare per generare energia da essi.

Quando vengono metabolizzati, vengono prodotti prodotti di degradazione acidi (corpi chetonici). Fanno diventare il sangue troppo acido (acidosi). Il corpo può espirare una certa quantità di acido sotto forma di anidride carbonica attraverso i polmoni. I pazienti affetti da diabete di tipo 1 mostrano quindi una respirazione estremamente profonda, la cosiddetta respirazione di Kussmaul. L'alito spesso odora di aceto o solvente per unghie.

Nel diabete di tipo 1, la carenza di insulina può far salire il livello di zucchero nel sangue a valori dell'ordine delle centinaia. Il corpo reagisce a questo espellendo più urina: espelle il glucosio in eccesso insieme a grandi quantità di liquido dal sangue attraverso i reni. Di conseguenza, inizia a seccarsi.

La grave perdita di liquidi e l'acidificazione del sangue possono essere associate a perdita di coscienza. Questo rende il coma chetoacidosico un'emergenza assoluta! I pazienti devono essere trattati immediatamente con terapia intensiva.

Puoi leggere di più su questo squilibrio metabolico nel nostro articolo "Chetoacidosi diabetica".

Conseguenze del diabete di tipo 1

Le malattie secondarie del diabete di tipo 1 (e di tipo 2) si basano solitamente su un livello di zucchero nel sangue permanentemente mal controllato. Nel tempo, danneggia i vasi sanguigni. I medici si riferiscono a questo danno vascolare come angiopatia diabetica. Può verificarsi in tutti i vasi sanguigni del corpo. Nell'area renale, il danno vascolare innesca la nefropatia diabetica (danno renale correlato al diabete). Se i vasi retinici sono danneggiati, è presente retinopatia diabetica. Ulteriori possibili conseguenze del danno vascolare correlato al diabete sono, ad esempio, la malattia coronarica (CHD), un ictus o una malattia occlusiva arteriosa periferica (PAD).

Il livello eccessivamente alto di zucchero nel sangue nel diabete di tipo 1 (o 2) scarsamente controllato può danneggiare i nervi nel tempo (polineuropatia diabetica) e portare a gravi disturbi funzionali. La complicanza più comune in questo contesto è la sindrome del piede diabetico. Può essere associato a ferite persistenti (ulcere) difficili da guarire.

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