Esame elettrofisiologico

Valeria Dahm è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di Ha studiato medicina all'Università tecnica di Monaco di Baviera. È particolarmente importante per lei dare al lettore curioso una panoramica dell'eccitante area tematica della medicina e allo stesso tempo mantenere il contenuto.

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L'esame elettrofisiologico (EPU) è uno speciale esame del catetere cardiaco. Viene principalmente utilizzato per il preciso chiarimento di aritmie cardiache che, ad esempio, sono state identificate in un precedente ECG o che sono state evidenti da sintomi come palpitazioni. Leggi tutto sull'esame elettrofisiologico, come si fa e quali sono i rischi.

Che cos'è un test elettrofisiologico?

Un esame elettrofisiologico (in breve EPU) viene sempre eseguito in un laboratorio di cateteri cardiaci (chiamato anche laboratorio EPU). Per l'esame stesso vengono utilizzati speciali cateteri cardiaci, con l'aiuto dei quali è possibile eseguire un esame elettrocardiologico direttamente sul cuore. Se si posizionano diversi di questi cateteri cardiaci in determinati punti del cuore, il medico può comprendere con precisione la conduzione dell'eccitazione e chiarire in dettaglio le aritmie cardiache. In un certo senso, l'esaminatore deriva un ECG direttamente dal cuore. Inoltre, durante l'EPU possono essere impostati stimoli che causano aritmie cardiache nascoste e quindi le rendono rilevabili.

Aritmia cardiaca

Affinché il sangue entri nel corpo in modo coordinato e ritmico, il cuore si contrae in un certo ritmo attraverso la forza muscolare. Questo ritmo cardiaco è determinato da impulsi elettrici provenienti dal sistema di conduzione (chiamato anche sistema di conduzione). L'impulso principale proviene dal cosiddetto nodo del seno, che si trova nella parete dell'atrio destro. L'eccitazione si diffonde inizialmente attraverso gli atri, che poi si contraggono (contraggono).

L'impulso quindi viaggia alla giunzione tra gli atri ei ventricoli attraverso il nodo AV e il fascio di His negli arti ventricolari (nel setto ventricolare) e infine nelle fibre di Purkinje (nei muscoli ventricolari). Eccitano il muscolo cardiaco dalla punta e quindi fanno contrarre il ventricolo. Se i segnali elettrici vengono indirizzati in modo errato o se si verificano ulteriori impulsi nella parete cardiaca, il ritmo cardiaco viene disturbato. Il cuore funziona in modo scoordinato, per cui il sangue viene pompato nel corpo in modo meno efficace o, nel peggiore dei casi, per niente.

Quando fai un esame elettrofisiologico?

L'esame elettrofisiologico serve principalmente a chiarire un disturbo del ritmo cardiaco, che di solito è stato riscontrato in un precedente ECG o che ha causato sintomi come palpitazioni. Oggi, l'EPU viene utilizzato specificamente per la diagnostica della sincope in pazienti con una malattia cardiaca di base. L'esame elettrofisiologico di solito non è un esame d'urgenza, ma viene eseguito solo dopo un'attenta pianificazione.

Un'EPU viene eseguita per i seguenti tipi di aritmia cardiaca:

• Aritmie bradicardiche: il cuore batte troppo lentamente. Le cause sono, ad esempio, la sindrome del nodo del seno, un blocco AV o disturbi cronici della conduzione elettrica nella camera cardiaca (blocco di branca). Le aritmie bradicardiche sono un'indicazione piuttosto rara per un EPU. Sebbene il meccanismo della bradicardia possa essere determinato, il valore è solo limitato. In casi isolati, tuttavia, l'esame può essere utile per determinare la causa e la localizzazione di un disturbo della conduzione nel nodo AV (sopra o sotto il fascio di His). Un'EPU può essere utilizzata anche in pazienti con presincope o sincope (svenimenti con perdita di coscienza) e sospette aritmie bradicardiche causali.
• In singoli casi, viene eseguita anche una EPU in caso di sindrome bradicardia-tachicardia per chiarire il meccanismo sottostante, ma solo in connessione con la possibilità di un'ablazione transcatetere curativa.
• Se c'è un sospetto giustificato di sindrome del nodo del seno (sindrome del seno malato) - bradicardie che hanno origine nel nodo del seno - occasionalmente viene eseguita un'EPU.
• Aritmie da tachicardia - il cuore batte troppo velocemente: le cause sono, ad esempio, impulsi aggiuntivi nelle pareti degli atri (tachicardia sopraventricolare) o del ventricolo (tachicardia ventricolare). In caso di tachiaritmie, l'EPU è indicata solo in combinazione con l'ablazione transcatetere.
• Palpitazioni simil-convulsive se i sintomi suggeriscono tachicardia sopraventricolare, al fine di identificare il meccanismo. Questi includono, ad esempio, la tachicardia da rientro atrioventricolare (AVRT, inclusa la sindrome di WPW) e la tachicardia da rientro del nodo AV. Il trattamento immediato avviene solitamente mediante ablazione transcatetere.
• Aritmie in persone senza una malattia cardiaca sottostante che sono sopravvissute ad arresto cardiaco improvviso.
• Nelle tachicardie ventricolari idiopatiche, aritmie cardiache con documentazione non chiara e insufficiente, stato di incoscienza (sincope)

Cosa si fa in un esame elettrofisiologico?

Prima dell'esame elettrofisiologico, il medico spiega in dettaglio al paziente i benefici e i rischi. Non dovresti mangiare nulla circa sei ore prima dell'inizio dell'esame e quattro ore prima non dovresti nemmeno bere nulla. Poco prima dell'EPU, viene stabilito un accesso venoso attraverso il quale possono essere somministrati farmaci e liquidi (di solito sul dorso della mano). Il ritmo cardiaco viene monitorato tramite un ECG durante l'intera EPU, un sensore a dito registra l'ossigeno nel sangue. Anche la pressione sanguigna viene misurata regolarmente.

I pazienti di solito sono svegli ma hanno un mezzo per calmarsi. L'esaminatore anestetizza solo la zona con un anestetico locale dove vuole inserire i cateteri per l'esame elettrofisiologico. Sotto questo anestetico locale, il medico di solito perfora le vene inguinali e crea lì una cosiddetta "chiusa". Come una valvola, impedisce al sangue di fuoriuscire dal vaso e consente l'inserimento del catetere.

Il medico quindi spinge fino a sei cateteri a elettrodi sottili attraverso la grande vena cava nell'atrio destro. Questo processo è appena percettibile per il paziente, la posizione del catetere viene controllata mediante un'immagine a raggi X. Se l'origine dell'aritmia si trova nella metà sinistra anziché nella metà destra del cuore, viene perforata la parete divisoria tra gli atri.

Se ciò non riesce, i cateteri per l'esame elettrofisiologico vengono inseriti attraverso il sistema arterioso (arterie).

Una volta nel cuore, i segnali elettrici che innescano l'aritmia cardiaca possono ora essere registrati in vari punti del cuore. Un ECG viene scritto e interpretato direttamente dal cuore (intracardiaco). In alcuni casi, le aritmie cardiache devono essere prima innescate da impulsi elettrici provenienti dai cateteri in modo che il medico possa determinarne il tipo e l'origine.

A seconda di quanto si conosce dell'aritmia cardiaca del paziente prima dell'esame elettrofisiologico, la durata dell'EPU varia. Se sono necessari più test, l'EPU può richiedere molto tempo (circa un'ora).

Spesso, subito dopo l'EPU, la sorgente dei segnali di interferenza viene cancellata con uno speciale catetere di ablazione (ablazione a radiofrequenza), che idealmente impedisce in modo permanente la conduzione di eccitazione errata. In alternativa, anche i farmaci possono aiutare. Dopo l'EPU, il catetere e la guaina vengono rimossi dalle vene inguinali e viene applicato un bendaggio compressivo, che viene lasciato in sede per diverse ore.

Quali sono i rischi di un esame elettrofisiologico?

L'esame elettrofisiologico è una procedura sicura e semplice. Tuttavia, l'EPU irrita il cuore e il sistema di eccitazione, il che può portare, ad esempio, alla fibrillazione atriale. Altre possibili complicazioni sono:

• Allergie all'anestesia locale o ad altri farmaci
• Lesioni a vasi, nervi, pelle e tessuti molli
• Sanguinamento
• infezioni
• Coaguli di sangue (trombosi ed embolia) e ictus
• lividi
• Disturbo della guarigione delle ferite

Le aritmie cardiache pericolose sono raramente innescate involontariamente. Inoltre, la maggior parte di essi può essere corretta immediatamente nell'ambito dell'esame elettrofisiologico. Tuttavia, tutti gli ausili sono disponibili in un laboratorio EPU per la sicurezza di cui i medici hanno bisogno per un'eventuale necessaria rianimazione cardiopolmonare.

Cosa devo considerare dopo un esame elettrofisiologico?

Di solito si può tornare a casa poche ore dopo l'esame elettrofisiologico. Tuttavia, dovresti evitare lo sport o qualsiasi altro sforzo importante nei primi giorni dopo l'EPU.

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