Manica stomaco

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Lo stomaco manica è una forma di riduzione dello stomaco usata per trattare l'obesità. Durante l'operazione, viene rimossa gran parte dello stomaco in modo che rimanga solo un residuo simile a un tubo e il paziente si senta pieno più rapidamente quando mangia. Leggi tutto ciò che devi sapere sui prerequisiti per l'operazione, i suoi benefici e rischi!

Che cos'è uno stomaco manica?

La gastrectomia a manica o gastrectomia a manica è un'operazione per ridurre le dimensioni dello stomaco per trattare l'obesità. Il metodo si basa sul principio della restrizione alimentare: l'intervento riduce il volume dello stomaco a circa le dimensioni di una piccola banana. Di conseguenza, lo stomaco è già pieno dopo piccole quantità di cibo. Il riempimento dello stomaco porta ad un allungamento della parete dello stomaco, che a sua volta innesca la sensazione di sazietà.

Inoltre, la chirurgia della manica gastrica sembra anche mettere in moto processi ormonali che frenano l'appetito. Ci sono prove che, dopo una gastrectomia a manica, lo stomaco produce quantità inferiori del cosiddetto ormone della fame "grelina" e che questo riduce anche l'appetito. Allo stesso tempo, vengono rilasciate sostanze messaggere che sopprimono l'appetito. Questi includono, ad esempio, "GLP-1" e "Peptide YY".

Le sostanze messaggere hanno anche un effetto benefico su vari processi metabolici (metabolismo). Ecco perché le operazioni di restringimento dello stomaco sono sempre più chiamate chirurgia metabolica. Ad esempio, in molti pazienti un diabete mellito esistente (diabete mellito di tipo 2) migliora significativamente dopo l'operazione.

La chirurgia del manicotto gastrico viene eseguita in tutto il mondo con una tendenza in forte aumento. In Germania, la gastrectomia a manica è la procedura più frequentemente eseguita nella chirurgia dell'obesità.

Preparazione per la chirurgia del manicotto gastrico

Alcuni esami preliminari sono necessari prima dell'operazione effettiva. Ciò include una riflessione dell'esofago, dello stomaco e del duodeno (esofagogastroduodenoscopia) al fine di escludere alterazioni patologiche come infiammazioni, ulcere o tumori. Un'ecografia dell'addome superiore può essere utilizzata anche per valutare il fegato, la cistifellea e il pancreas. Per prepararsi all'anestesia, viene anche scritto un ECG e, se necessario, viene eseguito un test di funzionalità polmonare ("Lufu").

In particolare in caso di obesità molto pronunciata (BMI superiore a 40 kg/m2) con fegato grasso, si raccomanda ai pazienti una cosiddetta fase liquida ricca di proteine ​​prima dell'intervento di sleeve gastrica. Inizia circa 10-14 giorni prima dell'operazione, a seconda dell'ospedale. Durante questo periodo, i pazienti devono consumare solo cibi liquidi e ricchi di proteine. L'obiettivo della fase liquida è una leggera perdita di peso e la riduzione del fegato grasso. Informazioni precise sull'andamento di questa fase liquida preoperatoria possono essere ottenute direttamente dall'ospedale curante.

Sequenza di chirurgia del manicotto gastrico

Con uno stomaco a manica, la maggior parte dello stomaco viene rimossa. Ciò che rimane è un tubo stretto da due a tre centimetri (manicotto dello stomaco) con una capacità di circa 80-120 millilitri.

La chirurgia del manicotto gastrico avviene sempre in anestesia generale. Di norma, tuttavia, non è necessaria una grande incisione addominale, ma la procedura viene eseguita come una cosiddetta operazione minimamente invasiva (tecnica del buco della serratura) utilizzando alcune piccole incisioni nella parete addominale. L'operazione vera e propria richiede poco più di un'ora e viene solitamente eseguita in questi passaggi:

1. Dopo aver inserito gli strumenti chirurgici e la telecamera, la cavità addominale viene riempita con un gas (solitamente anidride carbonica) al fine di ottenere una migliore accessibilità e una migliore visione degli organi addominali.
2. Ora il chirurgo guida una cosiddetta cucitrice meccanica (stacker) lungo il bordo inferiore curvo dello stomaco (grande curvatura). La cucitrice ha due funzioni: da un lato, separa la parte inferiore dello stomaco. Allo stesso tempo, i morsetti vengono inseriti lungo l'incisione, che collegano i bordi della ferita e chiudono il tubo dello stomaco rimanente. Non è quindi necessaria una lunga cucitura a mano.
3. La parte separata dello stomaco viene estratta dall'addome attraverso uno dei canali di lavoro con una cosiddetta sacca di recupero in plastica. Il colorante viene quindi introdotto nello stomaco tramite un tubo gastrico. Questo è usato per controllare la tenuta della cucitura di punti lungo il bordo tagliato. Se il colorante non cola, l'operazione può essere completata.

Per chi è adatto uno stomaco manica

Uno stomaco a manica è un modo per ridurre efficacemente il peso per le persone molto sovrappeso con un indice di massa corporea (BMI) di 40 kg / m² o più. In caso di ulteriori malattie come il diabete, che potrebbero migliorare attraverso la perdita di peso, viene posizionato anche uno stomaco a partire da un BMI di 35 kg / m².

Il prerequisito è che il paziente abbia già provato diversi tentativi falliti di perdere peso (con cambiamenti nella dieta e nello stile di vita) sotto controllo medico. I pazienti devono avere almeno 18 anni e non più di 65 anni.

Manica pancia come obiettivo intermedio

Nelle persone estremamente in sovrappeso, la chirurgia del manicotto gastrico viene talvolta eseguita come primo passo in un intervento chirurgico più complesso per l'obesità. Se il paziente ha poi perso peso e quindi ridotto il suo rischio chirurgico, in una seconda fase viene eseguito un intervento ancora più efficace, ad esempio un reparto biliopancreatico o un bypass gastrico. Tali operazioni limitano non solo la fornitura di cibo (limitazione), ma anche l'utilizzo del cibo (malassorbimento).

Per chi non è adatto uno stomaco manica

Uno stomaco manica non è adatto per le persone la cui obesità deriva principalmente dal consumo di cibi o liquidi morbidi e ipercalorici, che ad esempio consumano molti dolci, bevande dolci ("mangiatore di dolci") o bevande alcoliche. Perché tali vettori di calorie passano quasi direttamente nello stomaco della manica (lo attraversano) senza riempirlo e innescando una sensazione di sazietà

In questi casi, una procedura di malassorbimento come il bypass gastrico è l'opzione più sensata. Lo stomaco manica è anche inadatto per le persone con malattia da reflusso. Il reflusso acido e il bruciore di stomaco possono peggiorare dopo l'operazione.

Efficacia della chirurgia del manicotto gastrico

Le possibilità di successo per quanto riguarda la perdita di peso sono molto alte con l'intervento chirurgico allo stomaco: gli studi iniziali mostrano che, in media, i pazienti riescono a perdere peso in eccesso tra il 33 e l'83 percento. Poiché la chirurgia del manicotto gastrico è una tecnica chirurgica relativamente nuova, non ci sono risultati a lungo termine sul successo del metodo.

Alcune persone ingrassano di nuovo dopo alcuni anni di perdita di peso. Un certo orientamento rispetto alle aspettative a lungo termine è fornito da una tecnica molto simile allo stomaco manica, la cosiddetta "operazione di mulino stradale gastrico". In questa operazione, che oggi non è più comune, si è formato anche un tubo gastrico, ma le parti rimanenti dello stomaco sono rimaste nel corpo. Questa tecnica, che è paragonabile allo stomaco della manica, ha mostrato in uno studio un risultato quinquennale di perdita del 60 percento di peso in eccesso (perdita di peso eccessiva = EWL).

Vantaggi di un manicotto gastrico rispetto ad altre procedure

A differenza di altre procedure chirurgiche, con uno stomaco a manica la funzione dello stomaco rimane sostanzialmente intatta. Viene mantenuta anche la chiusura dell'ingresso e dell'uscita dello stomaco. Pertanto, dopo una dieta postoperatoria graduale, i pazienti possono mangiare di nuovo quasi normalmente, solo in quantità minori.

La procedura è più breve e più delicata dell'intervento di bypass gastrico, ad esempio. D'altra parte, la gastrectomia a manica è molto più efficace del bendaggio gastrico, ad esempio.

Effetti collaterali

Dopo l'operazione, i pazienti devono fornire artificialmente vitamina B12 tramite iniezioni (per via intramuscolare o come breve infusione) per tutta la vita. Perché la vitamina non può più essere assorbita in quantità sufficiente attraverso l'intestino. Il motivo: quando viene rimossa gran parte dello stomaco, non forma più abbastanza "fattore intrinseco" - una proteina necessaria per l'assorbimento della vitamina B12 dall'intestino.

Un'operazione di manica gastrica non può essere annullata se il paziente ha ridotto con successo il suo peso, ad esempio.

Rischi e complicazioni

Come con qualsiasi operazione, possono sorgere problemi o complicazioni durante o come risultato di un intervento chirurgico alla manica gastrica. Oltre ai rischi tipici dell'anestesia generale, questi includono:

• Lesioni ai vasi sanguigni con sanguinamento o sanguinamento secondario
• Lesioni ad altri organi
• Disturbi della guarigione delle ferite o infezioni delle ferite
• Perdita nella cucitura dello stomaco (insufficienza di sutura) con perdita di contenuto dello stomaco nella cavità addominale e rischio di peritonite (peritonite)
• Disturbi gastrointestinali (temporanei)
• Adesioni degli organi addominali

Rispetto ad altre procedure di chirurgia bariatrica, la gastrectomia a manica ha un tasso di complicanze inferiore. Il rischio individuale dipende in larga misura dallo stato di salute del paziente.

Dieta dopo l'operazione

Dopo l'intervento chirurgico alla manica gastrica, la dieta di solito consiste in cibo passato o liquido per circa una o due settimane.L'ospedale quindi consiglia un piano nutrizionale per costruire gradualmente la dieta. A lungo termine, l'assunzione giornaliera di cibo è suddivisa in circa cinque-sette pasti più piccoli al giorno.

In linea di principio, tutti gli alimenti sono consentiti di nuovo poche settimane dopo l'intervento di manica gastrica, a condizione che siano ben tollerati.Tuttavia, per un'efficace perdita di peso, le abitudini alimentari e di stile di vita devono essere modificate in modo fondamentale e permanente. Lo stomaco manica è solo una, anche se più efficace, componente nella terapia dell'obesità.

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