Fascite plantare

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

La fascite plantare (anche: fascite plantare) è un'infiammazione della placca tendinea della pianta del piede ed è tipicamente innescata da un uso eccessivo. L'attaccamento della placca tendinea al calcagno è solitamente interessato. La fascite plantare si manifesta come dolore al tallone, che si verifica principalmente quando c'è pressione e tensione. Leggi tutto ciò che devi sapere sulle cause e sui trattamenti per la fascite plantare.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M72

Fascite plantare: descrizione

La fascite plantare è la causa più comune di dolore cronico al tallone (calcaneodinia). Può mettere a dura prova il paziente.La fascia plantare, la placca tendinea sotto il piede che si infiamma nella fascite plantare, sorge sul bordo inferiore e anteriore del calcagno, la cosiddetta tuberosità calcaneare. Collega le articolazioni del tarso, del metatarso e del metatarso. Tutto insieme forma l'arco longitudinale del piede..

Quando il piede rotola, la fascia plantare viene messa in tensione dal cosiddetto effetto verricello, che garantisce la trasmissione della forza dall'avampiede al piede posteriore. La fascia ha il compito di tensionare l'arco longitudinale, allineare il posteriore e l'avampiede, assorbire gli urti e sollevare passivamente l'arco plantare.

Il termine fascite plantare si basa sul termine anglo-americano "fascite plantare". Dal punto di vista patologico e anatomico, invece, i sintomi corrispondono alla "sindrome del dolore al tallone", mentre per "fascite plantare" si intende un quadro clinico che si manifesta a cavallo del secondo sfenoide e del metatarso.

Il termine "sperone calcaneare" è solitamente usato in modo errato. Uno sperone calcaneare è uno sperone osseo sull'osso del tallone (calcagno) nell'area di attacco della placca tendinea della pianta del piede (fascia plantare). È spesso un reperto accidentale su una radiografia laterale del piede. È associata alla fascite plantare, ma non alla sua causa e di solito è priva di sintomi. Quindi lo sperone calcaneare non innesca il dolore al tallone, ma la fascite plantare.

Fascite plantare: sintomi

L'insorgenza della fascite plantare è insidiosa. Nel tempo, i sintomi peggiorano gradualmente, di solito nell'arco di settimane o mesi. Inizialmente i sintomi si manifestano solo durante l'attività fisica, poi anche al mattino quando ci si alza ea riposo. Possono portare all'incapacità di camminare. Un segno di fascite plantare è il dolore al tallone subito dopo essersi alzati, ma scompare dopo una breve passeggiata. Anche durante l'esercizio, le persone colpite inizialmente avvertono episodi dolorosi all'inizio dello sforzo, che diminuiscono man mano che si scaldano. I sintomi ritornano verso la fine dell'allenamento. Sprint e salti in particolare aumentano il dolore.

Fascite plantare: cause e fattori di rischio

La fascite plantare è causata principalmente dal sovraccarico della fascia plantare. Questo può verificarsi durante lo sport, specialmente durante la corsa o il salto. La fascite plantare è particolarmente comune nella quarta e quinta decade di vita, probabilmente correlata all'usura legata all'età. Circa il dieci percento di tutti gli atleti nelle discipline di corsa è affetto da fascite plantare. Altri sport ad alto rischio includono basket, tennis, calcio e ballo. Tuttavia, non vi è alcun nesso tra la durata della formazione e la frequenza dei reclami.

Se la fascia alla base (tendinopatia da inserzione) si infiamma a causa di uno stress eccessivo, può verificarsi disagio. Lo stress eccessivo può essere causato, ad esempio, da un tendine di Achille accorciato. Anche la borsite (borsite) nell'area dell'attaccamento della fascia plantare può causare dolore in quest'area.

Inoltre, le lesioni possono essere la causa della fascite plantare. Anche i più piccoli cambiamenti possono danneggiare le fibre di collagene e portare a infiammazioni croniche. Ad esempio, i pazienti riferiscono di avere il tallone impigliato sul marciapiede quando attraversano la strada.

Fascite plantare: esami e diagnosi

Se sospetti una fascite plantare, puoi consultare un medico generico o uno specialista ortopedico. La fascite plantare ha un'anamnesi caratteristica (anamnesi), il che significa che la diagnosi può essere fatta rapidamente. Le domande tipiche che il medico può porre durante il colloquio di anamnesi potrebbero essere:

• Hai avuto un infortunio al piede acuto?
• Fa male sotto il tallone quando viene messo sotto pressione?
• Quando si verifica il dolore? In quali movimenti?
• Quando è il dolore più grave? Quando si placano?
• Dove si irradia il dolore?

Durante l'esame, il paziente di solito riferisce dolorabilità localizzata sotto il tallone nel punto di attacco della fascia. Una rottura mostrerebbe un livido sulla pianta del piede con dolore da pressione.

Se i sintomi sono acuti, è probabile che si tratti di uno stiramento o, raramente, di una lesione del tendine plantare. L'interessato ha dichiarato di aver dovuto interrompere immediatamente l'attività fisica e che non era più possibile camminare a causa del dolore, o che i sintomi erano peggiorati. A volte un gonfiore o un livido possono anche indicare altre lesioni come fratture, lesioni muscolari o strappi.

Fascite plantare: diagnostica per immagini

Oltre ai raggi X, vengono utilizzati gli ultrasuoni e la tomografia a risonanza magnetica per la diagnosi di imaging della fascite plantare.

Diagnosi di fascite plantare: raggi X

Le radiografie laterali mostrano che circa il 50% dei pazienti con fascite plantare ha speroni calcaneari. Tuttavia, questo non è un criterio diagnostico ed è riscontrato in circa il 25% della popolazione sui raggi X. Per escludere un disallineamento del piede posteriore, le radiografie del piede vengono eseguite su tre piani.

Diagnosi di fascite plantare: ultrasuoni

In caso di fascite plantare, all'ecografia si può osservare longitudinalmente una fascia plantare ispessita. La fascia plantare è spessa da tre a quattro millimetri in una persona sana, mentre nella fascite plantare gli strati della fascia sono spesso ispessiti da sette a dieci millimetri.

Diagnosi di fascite plantare: risonanza magnetica

Con l'aiuto della risonanza magnetica (MRT), è possibile ottenere immagini trasversali precise del piede. Di solito viene utilizzato un agente di contrasto che viene iniettato in vena in modo che il medico possa esprimere un giudizio migliore. L'esatta localizzazione ed estensione dell'infiammazione può essere determinata con la risonanza magnetica. L'utilizzo della risonanza magnetica è particolarmente utile prima di un intervento, per non trascurare possibili fratture, fratture parziali, anomalie tendinee e contusioni ossee.

Fascite plantare: trattamento

La fascite plantare è una delle lesioni sportive più persistenti e frustranti. Sebbene ci siano molte opzioni di trattamento conservativo e chirurgico, la fascite plantare può facilmente diventare cronica.

Trattamento della fascite plantare - Conservativa

Al fine di ridurre l'infiammazione e il dolore della fascite plantare, il trattamento consiste inizialmente nell'alleviare lo sforzo o nell'aggiustare l'attività fisica. I metodi e le circostanze di allenamento, ad esempio corse in montagna, superfici di corsa fatte di sabbia o macerie, aumenti improvvisi di allenamento, devono essere analizzati e modificati se necessario.

Esercizi di stretching: per i muscoli del polpaccio e della suola, gli esercizi di stretching sono una parte essenziale del trattamento conservativo della fascite plantare. In uno studio, il 72% dei pazienti ha migliorato i sintomi solo con lo stretching. Ad esempio, un esercizio di stretching consiste nel far rotolare il piede su una bottiglia piena di ghiaccio. Anche la flessione passiva del piede con un asciugamano, che viene avvolto intorno all'avampiede e tirato verso la testa, è un buon esercizio di stretching. È meglio ripetere i tratti circa tre volte al giorno per almeno dieci minuti.

Solette per scarpe: Le solette per scarpe che sostengono e raddrizzano l'arco longitudinale diretto verso il centro del corpo e alleviano le fasce hanno un effetto positivo. Le stecche di posizionamento notturno con la caviglia in posizione estesa aiutano soprattutto con forti dolori al mattino.

Fisioterapia: i massaggi speciali come i massaggi a frizione trasversale all'inserimento del tendine sono inizialmente scomodi, ma aiutano ad alleviare il dolore.

Farmaci: i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere usati come farmaci. La terapia iniettiva con cortisone è un'altra opzione; fino al 70% del dolore dovrebbe scomparire. Tuttavia, iniezioni ripetute possono ridurre il metabolismo del tessuto tendineo a tal punto che il rischio di rottura aumenta in modo significativo.

Terapia extracorporea ad onde d'urto (ESWT): Nella terapia extracorporea ad onde d'urto, le onde d'urto ultrasoniche vengono portate nella regione lesa attraverso la pelle. Il metodo è diventato sempre più importante grazie al suo successo nella terapia fisica per migliorare il movimento e ridurre il dolore. Tuttavia, poiché i costi del trattamento sono molto elevati, vengono inizialmente trattati solo i casi cronici e i casi che non rispondono ad altre misure conservative.

Radiazione infiammatoria a raggi X: la cosiddetta radiazione infiammatoria a raggi X viene utilizzata anche nella fascite plantare che è stata trattata senza successo in modo conservativo e provoca assenza di dolore in circa due terzi dei pazienti trattati con essa. Lo svantaggio, tuttavia, è l'esposizione alle radiazioni.

Trattamento chirurgico della fascite plantare

Se, in rari casi, nessuna delle misure conservative aiuta dopo sei mesi e i sintomi rimangono invariati, si può prendere in considerazione un'operazione. Tuttavia, questo dovrebbe essere riservato ai casi che non rispondono ai tentativi di trattamento conservativo: circa il cinque percento di tutti i pazienti con fascite plantare deve sottoporsi a un intervento chirurgico.

Tacca aperta

La tacca aperta è il trattamento chirurgico standard per la fascite plantare. La fascia plantare è incisa all'origine usando una breve incisione cutanea inclinata sopra il punto sulla pianta del piede che è doloroso alla pressione. In questo modo si possono evitare dolorose cicatrici. Se è presente uno sperone calcaneare, può essere rimosso alla sua base. È possibile anche il trattamento endoscopico. Il tempo di guarigione è quindi generalmente più breve.

Una stecca per la parte inferiore della gamba dovrebbe essere indossata per circa due giorni dopo l'operazione. Successivamente, è importante utilizzare un carico parziale attento nei primi giorni, per cui dovrebbero essere utilizzate solette speciali. È inoltre richiesta la fisioterapia con un programma specifico di rafforzamento e stretching della muscolatura del piede.

Dopo la sesta settimana postoperatoria, il carico di corsa può essere aumentato lentamente, sebbene inizialmente si raccomandi solo un leggero allenamento di resistenza. I carichi di salto dovrebbero essere rigorosamente evitati prima della decima-dodicesima settimana postoperatoria. L'intero processo di guarigione dura almeno dodici settimane dopo un'operazione, in singoli casi anche fino a un anno.

Complicanze chirurgiche

Come complicazione, il dolore può persistere dopo un'operazione o spostarsi al metatarso. Questo accade quando l'intera fascia plantare è stata recisa perché la tensione nell'arco longitudinale è cambiata. Come per qualsiasi operazione, non si possono escludere rischi operativi generali come infezioni superficiali o profonde, cicatrici dolorose o trombosi venose profonde.

Fascite plantare: decorso della malattia e prognosi

La maggior parte dei pazienti con fascite plantare viene curata con successo con metodi di trattamento conservativi. Tuttavia, il decorso della fascite plantare può essere lungo e durare da uno a due anni. Durante questo periodo, un atleta deve limitare severamente il proprio carico di lavoro. Dopo il trattamento chirurgico, circa nove pazienti su dieci, compresi gli atleti, riportano un miglioramento dei sintomi dell'80%.

Tags.:  rivista notizia fumare