Frattura: trattamento

Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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Il giusto pronto soccorso e il giusto trattamento medico fanno molto per garantire che un osso rotto possa guarire bene. Il trattamento della frattura dipende da vari fattori come la posizione, il tipo e l'estensione della frattura e le eventuali lesioni associate. In linea di principio, una frattura ossea può essere trattata in modo conservativo (ad es. con un cerotto di parigi) e chirurgicamente. Puoi saperne di più su questo e sul primo soccorso per le ossa rotte qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Breve panoramica

• Cosa fare in caso di frattura ossea Calmare l'infortunato, sdraiarsi, stabilizzare la parte del corpo interessata e, se possibile, sollevarla, coprire le fratture aperte con coperture sterili, raffreddare le fratture chiuse, chiamare i servizi di emergenza
• Opzioni di trattamento per una frattura: conservativa (ad es. con un calco in gesso) o chirurgica (ad es. osteosintesi, fissazione esterna, ecc.)
• Rischi di frattura ossea: i.a. Lesioni ai legamenti, danni ai tessuti molli, perdita di sangue, sindrome compartimentale, pseudoartrosi

Attenzione!

• Non tentare mai di impostare il freno e muovere il meno possibile la parte lesa del corpo!
• Devi sempre far curare un osso rotto da un medico. Altrimenti c'è il rischio che le estremità della frattura non crescano insieme correttamente e che si verifichino restrizioni di movimento permanenti o disallineamenti!
• Quando si tratta di fratture, viene fatta una distinzione tra fratture complesse e semplici. Nel primo, l'osso si scheggia in più pezzi. Questo rende il trattamento medico più difficile.
• Le fratture da frattura sono comuni nei bambini. L'osso si rompe come un ramo giovane, motivo per cui tali rotture sono anche chiamate fratture del legno verde. L'osso non si rompe completamente e il periostio su entrambi i lati rimane intatto, in modo che l'osso sia ancora anatomicamente corretto anche dopo la rottura.

Fraktur: cosa fare

Le ossa rotte fanno male e spesso sembrano inquietanti, soprattutto se sono aperte. È quindi importante che tu, in qualità di soccorritore, resti calmo e cerchi di allontanare anche la paura della persona ferita. Questo è particolarmente importante con i bambini. Parla con lui con calma e spiegagli cosa farai prima di ciascuna delle fasi di primo soccorso elencate di seguito:

• Sdraiato: sdraiare la persona ferita sul pavimento (a meno che non si sospetti una lesione spinale - quindi non spostare il paziente se possibile!). In questo modo puoi stabilizzare meglio la frattura e la persona colpita non può cadere e ferirsi ancora di più se sviene a causa dello shock.
• Immobilizzare e stabilizzare: imbottisci un braccio rotto o una gamba rotta con una coperta arrotolata o un capo di abbigliamento arrotolato. In caso di costole rotte, puoi mettere il braccio della persona interessata dal lato ferito in una fascia (ad esempio uno scialle triangolare) e fissarlo con un secondo panno o benda avvolta intorno alla parte superiore del corpo.
• Eleva: se possibile, solleva la parte del corpo lesa. Questo può aiutare a ridurre il gonfiore che spesso si verifica quando un osso si rompe.
• Ernia chiusa fredda: se l'ernia è chiusa, raffreddare delicatamente l'area con un impacco di ghiaccio o un impacco di ghiaccio avvolto in un panno.
• Coprire le fratture aperte con una copertura sterile: Coprire le fratture aperte con un tampone per ferite sterile. Assicurati che non sia troppo stretto.
• Chiamata di emergenza: chiamare il medico di emergenza e rimanere con la persona ferita fino al suo arrivo.

L'obiettivo del trattamento delle fratture

L'obiettivo del trattamento della frattura è ripristinare la normale funzione dell'osso rotto il prima possibile. I singoli passaggi sono:

• allineamento anatomico dell'osso
• Immobilizzazione e fissazione per una rapida guarigione della frattura
• trattamento di follow-up funzionale precoce

In caso di frattura scomposta (spostata), l'allineamento anatomico e la fissazione dell'osso richiedono solitamente una procedura chirurgica: i frammenti vengono riportati nella loro posizione originale e stabilizzati/fissati. Nel caso di fratture semplici non scomposte, invece, è generalmente sufficiente un trattamento conservativo delle fratture.

Trattamento conservativo delle fratture

Nel trattamento conservativo delle fratture ossee, il medico prima allinea correttamente le estremità della frattura e le immobilizza con una stecca di gesso o un'ortesi.

I seguenti tipi di fratture sono generalmente trattati in modo conservativo:

• Frattura dell'albero del braccio in età avanzata
• Frattura nella zona dell'albero del braccio
• piccola frattura lussata dell'omero
• Costola rotta
• frattura stabile sull'anello pelvico
• frattura stabile del corpo vertebrale senza canale spinale ristretto
• rottura della clavicola
• Frattura della scapola senza coinvolgimento articolare
• frattura del radio distale (frattura del polso)

Trattamento conservativo-funzionale

Il trattamento conservativo della frattura ossea si basa sulla stabilizzazione delle ossa e sui muscoli che agiscono come una stecca. Una volta che il dolore si attenua, il paziente può iniziare lentamente a esercitare.

Il medico stabilizza la frattura utilizzando speciali tecniche di bendaggio. Questi esercitano pressione sui muscoli che circondano l'osso, il che impedisce anche l'accorciamento delle estremità rotte. Speciali stecche immobilizzano la frattura e consentono una rapida guarigione. A seconda del progresso del processo di guarigione, il paziente può mettere a dura prova l'arto.

In caso di frattura nella zona del cingolo scapolare, questo viene immobilizzato, ad esempio, con una cosiddetta benda da zaino, una benda incrociata nella parte posteriore.

Trattamento conservativo immobilizzante

Se la frattura è spostata o accorciata, in alcuni casi può essere tenuta in posizione con calchi elastici o in gesso. Ciò impedisce un nuovo disallineamento.

Con il bendaggio estensibile, il medico inserisce in anestesia locale un cosiddetto chiodo di Steinmann, che collega a una staffa e su cui pende un peso diverso tramite una puleggia. Questa fasciatura elastica impedisce l'accorciamento e allinea le ossa lungo l'asse longitudinale.

Viene applicato un calco in gesso in modo da racchiudere entrambi i giunti adiacenti. Deve essere ben imbottito in modo che non ci siano danni ai tessuti dovuti a troppa pressione. In caso di frattura recente del braccio o della gamba, il medico non deve applicare un calco circolare che abbraccia l'intera circonferenza dell'estremità a causa del gonfiore. Altrimenti c'è troppa pressione sul tessuto, che influisce sulla circolazione sanguigna. Questo a sua volta può portare alla formazione di coaguli di sangue (trombosi). Una stecca di gesso è la cosa migliore. Se non è possibile evitare un calco circolare, il medico dovrebbe dividerlo fino all'ultimo filo per proteggere il flusso sanguigno, i nervi e la pelle del paziente.

Per la profilassi della trombosi, ad esempio con un gesso alla gamba, si può iniettare giornalmente eparina a basso peso molecolare. Inoltre, le persone colpite dovrebbero sempre alzare le gambe e raffreddarle con un impacco di ghiaccio.

Se il dolore aumenta nonostante il calco in gesso, questo è un segnale di allarme. Potrebbe essersi formata una sindrome compartimentale pericolosa (vedi sotto) o una contrattura di Volkmann (deformità in flessione irreversibile).

Trattamento chirurgico delle fratture

Un'operazione viene messa in discussione se i frammenti ossei non hanno un contatto sufficiente o le fratture scomposte non possono più essere posizionate correttamente. Il medico interverrà anche se, dopo il trattamento conservativo, si ripresenta un disallineamento o l'arto interessato non può più essere immobilizzato. Questo è il caso, ad esempio, nei pazienti anziani a causa del rischio di trombosi.

È più probabile che il trattamento chirurgico della frattura stabilizzi un'estremità lesa e riporti peso su di essa prima rispetto al trattamento conservativo.

Durante il trattamento chirurgico, il medico posiziona i frammenti con precisione anatomica e li fissa con placche e viti cefalica (osteosintesi). Ciò consente all'osso di crescere direttamente nella corteccia ossea opposta. Il tessuto cicatriziale (callo) non si forma, motivo per cui si parla di guarigione diretta della frattura.

Con l'osteosintesi a vite, il medico fissa i frammenti ossei con le viti. A seconda del luogo di utilizzo, esistono diverse filettature per l'osso spugnoso (l'interno di un osso) e la corteccia ossea. Viene fatta un'ulteriore distinzione tra viti a compressione e viti a compressione.

In alcuni casi, le viti da sole non sono sufficienti per mantenere in posizione una frattura. Quindi un'ulteriore fissazione della placca può essere d'aiuto: una placca metallica inserita funge da stecca per assorbire la pressione, le forze di flessione e di torsione. Le piastre si differenziano in base alla loro funzione: possono neutralizzare, comprimere, sostenere, collegare e ancorare ad un angolo stabile.

In caso di frattura delle ossa lunghe (come la coscia o lo stinco), si raccomanda l'osteosintesi del chiodo endomidollare: Il medico inserisce un chiodo nel canale midollare dell'osso. Questo splinta l'osso dall'interno, rendendo la frattura relativamente stabile e rapidamente resiliente. Tuttavia, questa procedura non è raccomandata per i pazienti con lesioni multiple (traumi multipli), poiché le particelle del midollo osseo entrano nei polmoni con il sangue e possono bloccare un vaso lì (embolia grassa).

L'osteosintesi della cintura di tensione funziona con un anello di filo metallico a forma di otto. Viene utilizzato per le fratture da avulsione (ad es. sulla rotula). Una frattura da avulsione strappa un pezzo di osso tirando eccessivamente un tendine ancorato all'osso.

Con il fissatore esterno, l'osso viene stabilizzato dall'esterno. Il medico utilizza piccole incisioni (incisioni cutanee) per inserire nell'osso lunghe viti, che vengono stabilizzate esternamente per mezzo di aste. Ciò significa che non c'è pressione né sui tessuti molli né sulle ossa nell'area della frattura. Questo metodo è particolarmente utile per le fratture aperte o infette. Lo svantaggio, tuttavia, è che spesso la frattura non può essere portata in una posizione normale ideale (riposizionata) e quindi la guarigione è solitamente ritardata.

I sistemi di viti dinamiche sono un'altra opzione per il trattamento delle fratture chirurgiche. La vite per anca dinamica (DHS) viene utilizzata per le fratture del collo femorale. Il medico fissa la frattura dall'interno e la stecca si comprime sotto carico. Il chiodo femorale (PFN) del femore, noto anche come chiodo gamma, funziona in modo simile.

Nell'osteosintesi composita, il cemento osseo viene aggiunto alle viti o alle placche. Questo metodo viene sempre utilizzato quando le viti non trovano presa in una scarsa sostanza ossea. Ciò colpisce spesso i pazienti anziani con osteoporosi o quelli con tumori che hanno distrutto l'osso.

Frattura: complicazioni

Una frattura spesso porta con sé complicazioni, poiché spesso anche le strutture circostanti sono danneggiate. Di seguito, maggiori informazioni su tali lesioni concomitanti e altre importanti complicazioni di una frattura:

Le fratture articolari sono spesso associate a lesioni ai legamenti. In molti casi, anche i legamenti circostanti sono feriti in fratture vicino all'articolazione.

In caso di fratture da lussazione (frattura vicino all'articolazione con lussazione dell'articolazione), i tessuti molli possono essere schiacciati. Il medico dovrebbe quindi riallineare una tale frattura il più rapidamente possibile. Dovrebbe operare solo se non c'è gonfiore. Questo può essere verificato chiedendo al medico di piegare la pelle nell'area con le dita. Se questo non riesce, c'è gonfiore.

Anche lesioni vascolari e nervose possono accompagnare una frattura. Nel caso di un osso rotto, i vasi sanguigni nell'osso, nel periostio o nei muscoli vicini possono lacerarsi e portare a un ematoma da frattura (livido). In casi estremi, l'elevata perdita di sangue può portare a uno shock.

Nel caso della sindrome compartimentale, gonfiore e lividi provocano una pressione eccessiva in una cosiddetta scatola muscolare (= gruppo di muscoli che è circondato da una fascia appena estensibile). Questo aumento della pressione può comprimere vasi sanguigni e nervi che, se non trattati, possono portare alla morte del tessuto muscolare. Una tale sindrome compartimentale può in linea di principio svilupparsi con qualsiasi frattura. Un'indicazione di ciò sono dolori violenti e noiosi che sono stati trattati invano.

La cosiddetta loggia tibiale anteriore nella parte inferiore della gamba è più frequentemente colpita da una sindrome compartimentale. Il sintomo principale è il dolore da stiramento passivo nella regione interessata. Inoltre, possono verificarsi disturbi della sensibilità nel primo spazio tra le dita del piede. Ulteriori segni includono gonfiore rigonfio della regione e bolle di tensione. Il rischio di una sindrome compartimentale è particolarmente elevato nei pazienti in stato di shock, poiché le regioni lontane dal corpo sono quindi meno ben irrorate di sangue.

Al minimo sospetto di una sindrome compartimentale, il medico dovrebbe immediatamente dividere chirurgicamente la scatola muscolare.

I medici parlano di pseudoartrosi se l'osso rotto non è guarito nemmeno dopo sei mesi, ma è ancora connesso in modo flessibile (simile a un'articolazione). Il paziente soffre, la parte del corpo interessata è anormalmente mobile e la funzione e la resilienza sono limitate. La chirurgia è di solito necessaria in questo caso.

Osso rotto: il trattamento influisce sulla prognosi

Un trattamento precoce e adeguato della frattura ha un effetto positivo sulla guarigione della frattura. Se sospetti una frattura, dovresti quindi andare dal medico il prima possibile!

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