Chetoacidosi diabetica

Astrid Leitner ha studiato medicina veterinaria a Vienna. Dopo dieci anni di pratica veterinaria e la nascita della figlia, è passata, più per caso, al giornalismo medico. Divenne subito chiaro che il suo interesse per gli argomenti medici e il suo amore per la scrittura erano la combinazione perfetta per lei. Astrid Leitner vive con figlia, cane e gatto a Vienna e nell'Alta Austria.

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I medici chiamano la chetoacidosi diabetica (DKA) un grave squilibrio metabolico che si verifica a causa della mancanza di insulina. Colpisce principalmente le persone con diabete di tipo 1. Leggi qui come puoi riconoscere la chetoacidosi diabetica e perché è importante consultare un medico ai primi segni.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. E10

Breve panoramica

• Cos'è la chetoacidosi diabetica? Squilibrio metabolico grave e pericoloso per la vita a causa della carenza di insulina
• Sintomi: sete, minzione frequente, perdita di peso, nausea, vomito, dolore addominale, vertigini, respiro rapido e profondo ("respiro di Kussmaul"), disorientamento, coma diabetico
• Trattamento: idratazione, somministrazione di insulina, possibilmente potassio/sodio/bicarbonato
• Cause: carenza di insulina
• Fattori di rischio: predisposizione genetica
• Diagnostica: esami del sangue e delle urine (glucosio, corpi chetonici)

• Prevenzione: esami regolari della glicemia
• Prognosi: ben curabile; se non trattata, la DKA è pericolosa per la vita

Cos'è la chetoacidosi?

La chetoacidosi diabetica (DKA) è uno squilibrio metabolico pericoloso per la vita che porta a un'eccessiva acidificazione del sangue. Si verifica principalmente nei pazienti con diabete di tipo 1. La causa è la mancanza di insulina. In rari casi, i diabetici di tipo 2 sviluppano anche chetoacidosi. Con loro, tuttavia, la chetoacidosi è solitamente più mite. Perché spesso producono ancora insulina sufficiente all'inizio della malattia, alla quale le cellule del corpo diventano sempre più insensibili. Nelle fasi successive della malattia, la produzione di insulina diminuisce anche nei diabetici di tipo 2. L'insulina è quindi ancora disponibile, ma solo in piccole quantità.

Diabete di tipo 1

Il diabete di tipo 1 è la malattia metabolica più comune nei bambini e negli adolescenti. È una malattia autoimmune: ciò significa che il sistema immunitario è diretto contro le strutture del corpo. Nel caso del diabete di tipo 1, il sistema immunitario attacca le cellule beta che producono insulina nel pancreas e le distrugge. La ragione di ciò non è chiara.

L'insulina è un ormone essenziale: il corpo ne ha bisogno per trasportare lo zucchero nel cibo dal sangue alle cellule del corpo. Ciò è necessario affinché tutte le cellule del corpo ricevano energia.

Nel diabete di tipo 1, le cellule produttrici di insulina nel pancreas sono danneggiate in modo da produrre poca o nessuna insulina. Poiché manca l'insulina, la glicemia non viene più incanalata nelle cellule, ma si accumula nel sangue. A lungo termine, questo porta a gravi problemi di salute che possono portare a insufficienza renale, cardiaca o circolatoria. Per evitare danni, i pazienti con diabete di tipo 1 devono iniettare insulina o utilizzare una pompa per tutta la vita.

Come si verifica la chetoacidosi?

Se l'insulina mancante non viene sostituita, il corpo avvia una sorta di programma di emergenza per continuare a fornire energia alle cellule: utilizza il grasso per generare energia. Le cellule adipose vengono scomposte nei cosiddetti corpi chetonici nel fegato. Tuttavia, se ci sono troppi corpi chetonici nel sangue, diventa troppo acido (acidosi) e il metabolismo deraglia.

Perché il corpo ha un sistema tampone finemente sintonizzato per mantenere il pH del sangue costante tra 7,35 e 7,45. Questo è essenziale per il mantenimento delle funzioni del corpo. Se il pH scende al di sotto di 7,35, il sangue diventa "acido" (acidosi).

L'organismo reagisce a questo esalando anidride carbonica attraverso i polmoni ed espellendo i prodotti metabolici acidi attraverso i reni. Tuttavia, se il corpo produce più corpi chetonici di quanti ne possa abbattere, il metabolismo deraglia.

Se l'acidosi non viene trattata, i sintomi vanno da sintomi quali forte sensazione di sete, stanchezza, dolore addominale o vomito fino a un coma diabetico potenzialmente letale.

Come si riconosce la chetoacidosi diabetica?

La chetoacidosi diabetica si sviluppa entro poche ore, ma i sintomi non sono sempre chiari. È particolarmente difficile classificare correttamente i sintomi nei neonati e nei bambini piccoli che non sono ancora in grado di articolarsi bene.

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della malattia. L'American Diabetes Association (ADA) classifica la chetoacidosi diabetica in tre gradi di gravità: lieve, moderata e grave.

I primi segni dell'insorgenza della chetoacidosi sono nausea, vomito e dolore addominale. Se la chetoacidosi dura più a lungo, si verifica anche un'alterazione della coscienza. Le persone colpite si sentono stordite, assonnate e hanno reazioni più lente. Se non trattata, la chetoacidosi diabetica può trasformarsi in un coma diabetico potenzialmente letale.

Possibili sintomi di DKA

I sintomi compaiono singolarmente o in combinazione e non devono essere presenti insieme. È importante allertare il prima possibile i servizi di emergenza se sono presenti anche i minimi segni di chetoacidosi diabetica (mancanza di respiro, disorientamento, respirazione profonda e intensificata e perdita di coscienza). Il medico di emergenza inizia quindi immediatamente il trattamento.

I possibili sintomi di chetoacidosi includono:

Perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale: l'acidificazione del sangue colpisce il tratto gastrointestinale. Le persone affette perdono l'appetito, vomitano o si sentono male. A volte c'è un forte dolore addominale che ricorda la colica.

Disidratazione del corpo: Con DKA, il corpo cerca di espellere i corpi chetonici in eccesso e l'aumento di zucchero nel sangue con l'urina. Per mantenere lo zucchero disciolto nelle urine, il corpo ha bisogno di grandi quantità di liquidi. Le persone colpite devono andare in bagno più spesso del solito, il corpo si secca a causa della massiccia escrezione di liquidi. I segni che il corpo è privo di liquidi includono:

• Sete forte
• Bocca asciutta
• Pieghe della pelle rimovibili
• Spasmi muscolari, soprattutto alle gambe
• Calo della pressione sanguigna, vertigini
• fatica
• Con l'aumento della disidratazione, la quantità di urina escreta diminuisce nuovamente. L'urina ha un odore "pungente" e dolce a causa della glicemia escreta.

Respirazione rapida e profonda: L'organismo cerca di contrastare l'acidificazione del sangue esalando prodotti metabolici acidi come l'anidride carbonica. Questo porta a una respirazione più profonda e accelerata (iperventilazione). I medici parlano anche del cosiddetto "respiro di Kussmaul", dal nome del medico Adolf Kussmaul. Tipicamente, l'aria espirata odora di acetone, simile al solvente per unghie o alla frutta fermentata.

Consapevolezza ridotta: con forme lievi di DKA, la consapevolezza non è limitata. Con chetoacidosi moderata, il paziente si sente stanco e assonnato. Possono verificarsi anche vertigini e disorientamento. L'acidosi grave porta a una completa perdita di coscienza e, a causa della crescente disidratazione, le persone colpite cadono in un cosiddetto coma diabetico (coma diabeticum).

Se un'altra malattia di base come un'infezione, infarto miocardico o ictus è il fattore scatenante della chetoacidosi, spesso non viene rilevata, poiché i sintomi della malattia di base prevalgono su quelli della DKA!

trattamento

Il modo in cui viene trattata la chetoacidosi diabetica dipende da quanto è progredita la malattia.

Chetoacidosi acuta (DKA moderata e grave)

Se la coscienza del paziente è già annebbiata, si tratta di un'emergenza medica. La terapia per la chetoacidosi diabetica avviene quindi nell'unità di terapia intensiva. L'obiettivo è garantire la respirazione e la circolazione e proteggere gli organi interni dall'insufficienza.

Il trattamento viene effettuato secondo uno schema terapeutico specificato:

• Stabilizzazione circolatoria con soluzione salina isotonica (cloruro di sodio)
• Equilibrio di liquidi ed elettroliti
• Somministrazione di ossigeno attraverso un sondino nasogastrico
• Normalizzazione lenta dei livelli di zucchero nel sangue attraverso infusioni di insulina
• Se necessario, somministrazione di potassio o bicarbonato
• Trattamento della causa scatenante

Luce DKA

Il paziente di solito può gestire da solo forme lievi di chetoacidosi. Il prerequisito per questo è che abbia sempre con sé i dispositivi di misurazione appropriati (misuratore della glicemia, strisce reattive per chetoni per sangue e / o urine) e insulina e sia ben addestrato. In genere, ogni diabetico di tipo 1 riceve un regime terapeutico individuale dal proprio medico con istruzioni su cosa fare in caso di insorgenza di chetoacidosi.

Da un risultato del test positivo (chetoni nelle urine: ++ o chetoni nel sangue: oltre 1,5 mmol/l):

• Bevi abbastanza acqua, almeno mezzo litro all'ora.
• Iniettare ulteriore insulina come concordato con il medico.
• Controllare i livelli di zucchero nel sangue ogni due ore fino a quando il metabolismo si è normalizzato.
• Evita lo sforzo fisico.
• Resta sveglio, cerca di non addormentarti.
• Fai conoscere la tua condizione a una persona cara.
• Se il test dei chetoni risulta positivo nonostante la somministrazione di insulina o se le tue condizioni peggiorano (nausea, vomito), chiama subito il medico di emergenza!

Chiarire con il proprio medico in tempo utile cosa fare se si soffre di chetoacidosi!

Cause e fattori di rischio

La causa della chetoacidosi diabetica è la mancanza di insulina. Ciò può verificarsi per diversi motivi:

Carenza assoluta di insulina: non c'è abbastanza insulina nel corpo, il normale fabbisogno non è soddisfatto.

• Diabete di tipo 1 non diagnosticato: il diabete di tipo 1 non è ancora stato diagnosticato. La malattia si fa sentire per la prima volta attraverso la chetoacidosi diabetica, i medici parlano di una "prima manifestazione". Questo è il caso di circa il 10-20% di tutti i pazienti con DKA.
• Interruzione della terapia insulinica in corso (iniezione di insulina dimenticata)
• Interruzione della somministrazione di insulina durante la terapia con microinfusore (pompa per insulina difettosa o utilizzata in modo errato)

Carenza relativa di insulina: a causa di una situazione eccezionale, c'è un aumento del fabbisogno di insulina. Malattie acute e gravi, interventi chirurgici o lesioni fanno sì che il corpo abbia bisogno di più insulina del solito.

I trigger possono essere:

• Infezioni febbrili come infezioni del tratto urinario, polmonite
• Disturbi gastrointestinali come l'infiammazione del pancreas
• Infarto miocardico
• Ipertiroidismo
• In rari casi, l'assunzione di farmaci come diuretici (compresse per l'acqua) o cortisone aumenta anche il fabbisogno di insulina.

diagnosi

Il medico può diagnosticare la chetoacidosi diabetica in modo rapido e semplice utilizzando esami del sangue e delle urine: sono caratteristici livelli elevati di zucchero nel sangue e corpi chetonici nelle urine.

Questo è quello che fa il dottore:

Il medico prima prende il sangue e lo esamina per i cambiamenti tipici che si verificano con DKA:

• Livelli di zucchero nel sangue superiori a 250 mg/dl
• pH nel sangue arterioso inferiore a 7,35
• Bicarbonato nel sangue al di sotto di 15 mg/dl
• Corpi chetonici nel sangue

Il medico poi esamina l'urina. Se si trovano anche corpi chetonici nelle urine e il livello di zucchero nel sangue è superiore a 250 mg/dl, il sospetto di DKA è rafforzato.

Puoi farlo da solo:

Se avverti segni di insorgenza di chetoacidosi, il primo passo è misurare la glicemia. Se questo è permanentemente superiore a 250 mg / dl, segue un test per i corpi chetonici.

Alcuni misuratori di glucosio nel sangue offrono già la possibilità di testare il sangue per i corpi chetonici utilizzando strisce reattive speciali. In alternativa, i corpi chetonici possono essere rilevati nelle urine. La striscia reattiva cambia colore a seconda di quanti corpi chetonici ci sono nelle urine. La concentrazione viene letta da una scala di colori sul contenitore delle strisce reattive.

I pazienti con diabete di tipo 1 dovrebbero sempre portare con sé le strisce reattive e il glucometro in modo che possano reagire rapidamente!

prevenzione

Per prevenire la chetoacidosi diabetica, è importante che la glicemia sia sempre corretta.

I seguenti punti aiutano a prevenire la DKA:

• Misura la glicemia almeno quattro volte al giorno (meglio da sei a otto volte).
• Controllare i chetoni in caso di malattia (infezione), nausea, vomito o dolore addominale.
• Assicurati che il tuo glucometro funzioni sempre e di avere sempre abbastanza strisce reattive a portata di mano
• Quanto segue si applica agli utenti del microinfusore per insulina: Cambiare il catetere ogni due o tre giorni.

Diagnosi precoce nei neonati

In Germania circa un bambino su 300 contrae il diabete di tipo 1. I medici presumono che una certa predisposizione genetica aumenti la suscettibilità al diabete di tipo 1. Tuttavia, solo il 5-10% di questi bambini sviluppa effettivamente il diabete di tipo 1. I ricercatori stanno attualmente testando metodi per valutare il rischio di diabete di tipo 1 nei bambini. L'obiettivo è identificare precocemente i bambini a rischio prima che si manifestino sintomi o complicanze come la DKA.

previsione

Se i sintomi vengono riconosciuti in tempo, la chetoacidosi diabetica può essere trattata bene nel corso di pochi giorni. Se non viene trattata o trattata troppo tardi, tuttavia, la DKA è pericolosa per la vita.

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