Infiammazione dei reni
e Carola Felchner, giornalista scientificaCarola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.
Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Il termine infiammazione renale (nefrite) copre una serie di malattie infiammatorie dei reni. Esistono diverse forme di infiammazione renale (come la glomerulonefrite) a seconda del tessuto infiammato. L'infiammazione renale acuta e cronica può essere distinta in base al decorso. Leggi di più sulle singole forme della malattia, nonché sulle cause, i sintomi, la diagnosi, il trattamento e la prognosi dell'infiammazione renale qui!
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N12N10N03N11N00N01N05N18N02
Breve panoramica
- Che cos'è l'infezione renale? Una malattia infiammatoria acuta o cronica dei reni che può assumere varie forme.
- Forme: infiammazione dei corpuscoli renali (glomerulonefrite), infiammazione dei tubuli/tubuli urinari e del tessuto circostante (nefrite interstiziale), infiammazione della pelvi renale (pielonefrite)
- Cause: il sistema immunitario è solitamente coinvolto nello sviluppo della glomerulonfrite. La nefrite interstiziale è solitamente causata da droghe o abuso di droghe. Entrambe le forme possono essere scatenate anche da altre malattie sottostanti. L'infiammazione dei reni è solitamente il risultato di un'infezione batterica.
- Sintomi: spesso asintomatici per lungo tempo, sintomi aspecifici nella nefrite interstiziale (febbre, dolori articolari, ecc.)
- Diagnostica: colloquio medico-paziente (anamnesi), esame obiettivo, esami del sangue e delle urine, se necessario procedure di imaging e prelievo di campioni di tessuto
- Trattamento: eliminazione o trattamento della causa, ad esempio interruzione dei farmaci scatenanti, terapia di malattie sottostanti, farmaci che sopprimono il sistema immunitario (immunosoppressori come il cortisone) nell'infiammazione renale immuno-mediata. Inoltre, spesso misure generali come riposo fisico e dieta povera di proteine, eventualmente farmaci diuretici (per la ritenzione idrica nei tessuti) e/o farmaci antipertensivi (per la pressione alta). In caso di insufficienza renale, possibilmente lavaggio del sangue (dialisi) o trapianto di rene.
- Prognosi: se l'infiammazione renale viene rilevata e trattata precocemente, la prognosi è generalmente buona. Altrimenti esiste il rischio di una grave progressione con danno renale permanente fino all'insufficienza renale (insufficienza renale).
Infiammazione renale: descrizione
L'infiammazione dei reni (nefrite) può compromettere in misura maggiore o minore la funzione dei reni: gli organi accoppiati sono coinvolti in numerose funzioni vitali dell'organismo. Puliscono il sangue dalle scorie metaboliche, regolano l'equilibrio idrico ed elettrolitico, aiutano a regolare la pressione sanguigna e producono vari ormoni come l'eritropoietina (importante per la formazione dei globuli rossi). Di conseguenza, può avere gravi conseguenze se i reni funzionano solo in misura limitata o del tutto a causa di un'infiammazione (o di un'altra malattia o danno). In alcuni casi c'è anche il pericolo mortale.
Infiammazione renale: forme
I medici distinguono tra infiammazione dei corpuscoli renali (glomerulonefrite) e nefrite interstiziale, a seconda del tipo di tessuto infiammato. C'è anche un'infiammazione dei reni (pielonefrite).
Glomerulonefrite
Nella glomerulonefrite, i cosiddetti corpuscoli renali (corpuscoli di Malpighi) sono infiammati. Questi sono costituiti da una capsula e da un groviglio di vasi, il cosiddetto glomerulo. Il nome di questa forma di infiammazione renale deriva da quest'ultima.
Il compito dei corpuscoli renali è quello di filtrare i prodotti di scarto dal sangue. Nella glomerulonefrite - che colpisce tipicamente entrambi i reni - questa funzione di filtro è compromessa.
La glomerulonefrite è immuno-mediata. Ciò significa che il sistema immunitario è coinvolto nel loro sviluppo. Ciò può avvenire in diversi modi: gli anticorpi che si sono formati nel corso di un'infezione o complessi di anticorpi e antigeni (come i componenti batterici) si depositano spesso sui corpuscoli renali. Questo innesca una reazione infiammatoria. Il sistema immunitario produce raramente anticorpi specifici contro le strutture renali (autoanticorpi). L'attacco di questi autoanticorpi contro il tessuto renale provoca l'infiammazione.
A seconda della causa, i medici distinguono due forme di glomerulonefrite:
Glomerulonefrite primitiva
La glomerulonefrite primaria si verifica quando l'infiammazione dei reni o dei corpuscoli renali non è dovuta a una malattia sottostante esistente. Un esempio di ciò è la cosiddetta nefrite da IgA, chiamata anche malattia di Berger.
Glomerulonefrite secondaria
Se i corpuscoli renali si infiammano a causa di una malattia al di fuori del rene, si parla di glomerulonefrite secondaria. Le cause sono ad esempio:
- alcune malattie del tessuto connettivo (malattie autoimmuni) come il lupus eritematoso sistemico (LES)
- HIV
- infiammazione del rivestimento interno del cuore causata da alcuni batteri (streptococchi) (endocardite lenta)
- Infiammazione del fegato (epatite)
- Cancro
- Farmaco
- difetti genetici
Nefrite interstiziale
Nell'infiammazione renale interstiziale, il cosiddetto interstizio è infiammato. Con questo si intende il tessuto intermedio (in particolare il tessuto connettivo e di supporto) dei reni, che racchiude il corpuscolo renale e il sistema connesso dei tubuli urinari più fini (sistema dei tubuli). Se sono interessati anche i tubuli urinari (tubuli renali, tubuli), è presente nefrite tubulointerstiziale.
Nefrite interstiziale: cause
La nefrite interstiziale acuta di solito si sviluppa come reazione allergica ai farmaci. A volte ci sono anche effetti tossici di alcune sostanze chimiche dietro di esso. In entrambi i casi si parla di una nefrite interstiziale abatterica (abatterica = non causata da batteri). Infezioni da batteri o virus o cause genetiche (ad esempio nefrite balcanica) sono fattori scatenanti meno comuni per questo tipo di infiammazione renale.
La nefrite interstiziale cronica, ad esempio, può derivare da anni di abuso di droghe.
Nefrite tubulointerstiziale: cause
A seconda della causa, la nefrite tubulointerstiziale può essere suddivisa in una forma primaria e una secondaria. La nefrite tubulointerstiziale primaria si verifica come conseguenza diretta di infezioni o reazioni ai farmaci. La nefrite tubulointerstiziale secondaria si verifica a causa di altre malattie, come l'infiammazione dei corpuscoli renali (glomerulonefrite), che si diffonde al tessuto tra i reni.
Forme di infiammazione dei reni
Infiammazione pelvica
La pelvi renale è la cavità a forma di imbuto all'interno del rene, in cui l'urina proveniente dai tubuli renali si raccoglie prima di entrare nell'uretere. L'infiammazione della pelvi renale (pielonefrite) può verificarsi quando i patogeni batterici salgono attraverso gli ureteri nella pelvi renale. Questo tipo di infiammazione renale è una delle infezioni del tratto urinario superiore ed è una delle malattie più comuni del rene.
Poiché le donne hanno un'uretra più corta degli uomini, hanno da due a tre volte più probabilità di avere un'infiammazione ai reni. L'infiammazione acuta dei reni di solito si verifica improvvisamente. È accompagnato da forte dolore al fianco, brividi, febbre e una sensazione generale di malattia.
La forma cronica è spesso intermittente o strisciante. Le persone colpite sono stanche e inefficienti e spesso non hanno appetito. Se non trattata, la pielonefrite cronica può danneggiare i reni fino al punto di fallimento.
Maggiori informazioni su fattori di rischio, sintomi, trattamento e prevenzione della pielonefrite nell'articolo Infiammazione renale.
Infiammazione renale: sintomi
Se i sintomi si verificano con l'infiammazione renale e che aspetto hanno esattamente dipende dalla forma della malattia, dalle sue cause e dal decorso. In alcuni casi, i malati non mostrano sintomi per molto tempo. L'infiammazione renale e il conseguente danno renale rimangono quindi non trattati per (troppo) tempo.
La fase spesso lunga senza sintomi è dovuta al fatto che in molti pazienti il tessuto renale sano residuo può compensare il danno per un lungo periodo di tempo.
Glomerulonefrite: sintomi
A differenza dell'infiammazione della pelvi renale, l'infiammazione dei corpuscoli renali (glomerulonefrite) di solito avviene senza dolore. I medici spesso scoprono la malattia solo per caso durante gli esami di routine. In rari casi, la malattia si nota solo quando i reni sono già gravemente danneggiati e il lavaggio del sangue (dialisi) o il trapianto sono inevitabili. Il medico può riconoscere questo tipo di infiammazione renale in base ai seguenti fattori:
- Il sangue e le proteine possono essere rilevati nelle urine (ematuria, proteinuria). Entrambi provengono dai corpuscoli renali danneggiati. Un'urina molto ricca di proteine è spesso torbida e schiumosa. L'urina sanguinolenta ha un colore rossastro o brunastro (macroematuria). A volte, tuttavia, la quantità di sangue nelle urine è così piccola che non può essere vista ad occhio nudo (microematuria).
- La produzione di urina disturbata significa che più sali (elettroliti) e più liquidi rimangono nel corpo. L'infiammazione dei reni può causare sintomi come ritenzione idrica nel tessuto (edema) (specialmente sul viso e sulle palpebre). Anche la pressione alta (ipertensione) è uno dei possibili segni. L'infiammazione dei reni e le variazioni della pressione sanguigna sono spesso collegate da diversi meccanismi, poiché i reni possono anche regolare la pressione sanguigna tramite gli ormoni.
- Se più proteine vengono escrete nelle urine, la concentrazione di proteine nel sangue diminuisce nel tempo. Allo stesso tempo, i livelli di lipidi nel sangue aumentano (iperlipoproteinemia). Insieme alla ritenzione idrica, i medici parlano della sindrome nefrosica. Per un medico, una combinazione di questi sintomi è un chiaro segno di infiammazione renale o danno ai corpuscoli renali.
L'infiammazione renale può peggiorare in modo acuto la funzione renale (insufficienza renale acuta). In alcuni dei pazienti affetti, d'altra parte, i reni perdono lentamente la loro funzione per diversi anni, portando a insufficienza renale cronica che richiede la dialisi.
Infiammazione renale interstiziale: sintomi
I sintomi di questo tipo di infiammazione renale possono variare in gravità. A volte non ci sono sintomi (decorso asintomatico). In altri casi accade:
- febbre
- Dolori articolari
- eruzione cutanea
- alterazioni nodulari sottocutanee (rosa nodulare, eritema nodoso)
- urina sanguinolenta o ricca di proteine
A volte con la nefrite interstiziale, l'insufficienza renale acuta si verifica immediatamente dopo l'assunzione di determinati farmaci.
Sono possibili anche corsi cronici, ad esempio quando le persone assumono antidolorifici ad alte dosi per lungo tempo (nefropatia analgesica).
A lungo termine, le persone con infiammazione renale interstiziale sviluppano poi sintomi come colore della pelle giallo-brunastro, mal di testa e un aspetto generale disidratato. Ne può derivare un'insufficienza renale cronica.
Infiammazione renale: diagnosi
Anche se i sintomi dell'infiammazione renale sono spesso difficili da riconoscere e classificare, un medico può utilizzare alcuni test per determinare se i reni stanno bene o non molto rapidamente.
Innanzitutto, in una conversazione con il paziente, il medico raccoglie l'anamnesi del paziente (anamnesi): chiede dei sintomi, di eventuali malattie pregresse o sottostanti e dell'uso dei farmaci. Queste informazioni aiutano il medico a restringere le possibili cause dei sintomi e a stimare il decorso della malattia.
Questo è seguito da un esame fisico approfondito. Tra le altre cose, il medico palpa e picchietta i reni. Controlla anche se le regioni addominali laterali (fianchi) e l'area tra l'ultima costola e la colonna vertebrale sono dolorose. Viene anche esaminata la pelle, poiché l'infiammazione dei reni è spesso accompagnata da un'eruzione cutanea. Il medico misura anche la pressione sanguigna e controlla se il paziente ha accumuli di liquido nel tessuto (edema).
Gli esami del sangue e delle urine sono importanti per diagnosticare ulteriormente l'infiammazione dei reni. Nell'analisi del sangue, il livello di creatinina è particolarmente importante: se è aumentato, indica una funzionalità renale compromessa. L'urina viene esaminata principalmente per le proteine e - nella glomerulonefrite - per il sangue (proteinuria, ematuria).
Anche metodi di imaging come gli ultrasuoni possono essere utilizzati per chiarire la nefrite. Aiutano a valutare la condizione dei reni. A volte il medico preleva anche un campione di tessuto (biopsia) dal rene per scoprire la causa della malattia.
Infiammazione renale: trattamento
Il trattamento dell'infiammazione renale dipende dalla causa e dalla gravità della malattia, nonché dalla forma (acuta o cronica).
Un trattamento efficace include l'eliminazione o il trattamento della causa della nefrite il più possibile. Ad esempio, se il sistema immunitario è coinvolto nello sviluppo della nefrite, può avere senso prescrivere farmaci per sopprimere il sistema immunitario. Tali immunosoppressori sono, ad esempio, glucocorticoidi (cortisone). Se un farmaco o l'abuso di droghe è l'innesco di un'infiammazione renale (come specialmente nella nefrite interstiziale), il farmaco deve essere interrotto o sostituito con uno meglio tollerato. Se la glomerulonefrite è causata da un'infezione da streptococco, al paziente vengono somministrati antibiotici. Se malattie sottostanti esistenti come il lupus eritematoso sistemico o l'HIV sono la causa dell'infiammazione renale (secondaria), il loro trattamento deve essere intensificato.
Inoltre, i medici raccomandano spesso misure terapeutiche generali per l'infiammazione dei reni. Questi includono, ad esempio, la moderazione fisica e una dieta povera di proteine.Se c'è ritenzione idrica nei tessuti (edema), una dieta povera di sale e possibilmente farmaci disidratanti aiutano. Se l'infiammazione dei reni provoca ipertensione, al paziente vengono somministrati farmaci antipertensivi.
Se la glomerulonefrite non provoca sintomi, le proteine e il sangue vengono escreti poco o niente nelle urine e la funzione renale e la pressione sanguigna sono normali, di solito è sufficiente che il paziente si rivolga regolarmente a un medico (compresi esami del sangue e delle urine).
Se l'infiammazione renale è molto avanzata, i reni possono cedere (insufficienza renale). Quindi è spesso necessario un lavaggio del sangue (dialisi) o - come ultima opzione di trattamento - un trapianto di rene.
Infiammazione renale: decorso e prognosi
La prognosi di un'infiammazione renale è molto variabile a seconda del tipo, della gravità e della forma del decorso (acuta/cronica).
La nefrite acuta guarisce in molti casi con una diagnosi e un trattamento tempestivi. Se non trattata, tuttavia, può portare a una completa insufficienza renale nei casi più gravi. Particolarmente importanti sono la diagnosi precoce e il trattamento della cosiddetta "glomerulonefrite rapidamente progressiva" (RPGN). Questo può essere grave e portare a insufficienza renale abbastanza rapidamente. Infatti, nel tempo, quattro persone su dieci con RPGN avranno l'inevitabile lavaggio del sangue (dialisi).
Se l'infiammazione renale non è più curabile, il trattamento giusto è ancora importante: spesso può prevenire o almeno rallentare un ulteriore deterioramento della funzione renale. Ciò può ritardare il momento in cui le persone colpite dipendono da un lavaggio del sangue o da un trapianto di rene.
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