Puntura lombare
Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Una puntura lombare (puntura del liquore) si riferisce alla rimozione di un campione di acqua nervosa dal canale spinale. Viene utilizzato per diagnosticare varie malattie ed è utilizzato anche per scopi terapeutici o per introdurre anestetici locali. Leggi tutto sulla puntura lombare, le aree di applicazione e i rischi qui.
Che cos'è una puntura lombare?
Con una puntura lombare, viene prelevato il fluido nervoso (liquore). Per fare questo, il medico usa un sottile ago da puntura che perfora nel canale spinale a livello della colonna lombare. L'acqua del nervo gocciola da questo in un recipiente per campioni. Durante l'esame del liquido cerebrospinale, il medico esamina l'acqua nervosa (motivo per cui viene utilizzato anche il termine esame dell'acqua cerebrale) per la presenza di cellule diverse, ad esempio cellule del sangue o infiammatorie.
Quando fare una puntura lombare
La puntura lombare viene utilizzata sia per scopi diagnostici (diagnostica dei liquori) che terapeutici.
Puntura lombare come strumento diagnostico
La puntura del liquido cerebrospinale serve a rilevare o escludere varie malattie:
- Tumori cerebrali e del midollo spinale
- Cancro delle meningi, ad esempio linfoma
- malattie infiammatorie del cervello (encefalite) o meningi (meningite)
- Malattie infettive (malattia di Lyme, neurosifilide e altre)
- Emorragia subaracnoidea
- sclerosi multipla
Inoltre, il medico può misurare la pressione all'interno del cranio come parte della diagnostica del liquido cerebrospinale al fine di determinare un'espansione dei cosiddetti spazi liquorali (idrocefalo).
Puntura lombare per terapia
I farmaci possono essere introdotti nel canale spinale attraverso l'ago per puntura. Questi includono, ad esempio, anestetici locali o farmaci chemioterapici. Se un paziente ha un idrocefalo a pressione normale, cioè un allargamento degli spazi del liquor senza aumentare la pressione, gli spazi del fluido possono essere alleviati mediante una puntura lombare drenando l'acqua nervosa.
Quando non è consentito eseguire una puntura lombare?
La tendenza al sanguinamento del paziente è esclusa prima della rimozione del liquido cerebrospinale. Potrebbe essere necessario interrompere i farmaci per fluidificare il sangue.
Le piastrine del sangue (trombociti) possono essere somministrate a pazienti che soffrono di trombocitopenia, che è associata a un deficit di piastrine nel sangue e quindi a una maggiore tendenza al sanguinamento, se la puntura lombare è urgentemente necessaria.
Una puntura lombare non è possibile con l'aumento della pressione intracranica o l'infiammazione della pelle, del tessuto sottocutaneo o dei muscoli nel sito della puntura.
Cosa fai con una puntura lombare?
Se la puntura lombare deve essere eseguita in regime ambulatoriale o stazionario è sempre deciso su base individuale, a seconda dello stato di salute generale del paziente.
Il cervello e il midollo spinale sono circondati da tre membrane. Le meningi dure sono all'esterno, le meningi molli all'interno. Nel mezzo c'è uno stretto spazio, il cosiddetto spazio subaracnoideo, in cui si trova l'acqua nervosa.
Puntura lombare: implementazione
Per una puntura lombare, il paziente si siede rilassato su un lettino con la schiena piegata o si sdraia su un fianco, tira gambe e braccia e appoggia il mento sul petto.
In conseguenza di queste posizioni, i processi del corpo vertebrale divergono ampiamente e consentono un buon accesso agli spazi intervertebrali attraverso i quali avviene la puntura lombare. Di norma, il medico perfora lo spazio tra la terza e la quarta o la quarta e la quinta vertebra lombare dopo aver contrassegnato e disinfettato il sito di puntura. Su richiesta, al paziente può essere somministrata una siringa con anestetico topico.
Se il liquido cerebrospinale non può essere rimosso dalla regione lombare, la puntura può essere eseguita sotto l'occipite (puntura suboccipitale).
Il medico perfora con cura la pelle e i muscoli con un ago cavo e lo spinge nel canale spinale tra i corpi vertebrali. Il liquore ora gocciola attraverso l'ago cavo in un recipiente per campioni.
Una volta ottenuto sufficiente liquido nervoso, il medico ritira l'ago e fascia la ferita.La diagnostica del liquido cerebrospinale viene quindi eseguita in un laboratorio.
Quali sono i rischi di una puntura lombare?
I rischi che esistono e di cui il paziente deve essere informato includono:
- Sanguinamento e lividi
- Infezione e infiammazione
- Disturbi circolatori e della coscienza (sincope)
- insufficienza nervosa temporanea con intorpidimento o paralisi
La puntura lombare può scatenare un attacco in pazienti con disturbi convulsivi come epilessia o emicrania.
Un altro rischio è la cosiddetta sindrome da pressione negativa del liquido cerebrospinale, in cui il paziente soffre di mal di testa, rigidità del collo, ronzio nelle orecchie (tinnito), nausea e sensibilità alla luce. Può verificarsi dopo una puntura del liquido cerebrospinale quando il paziente si siede o si alza da una posizione sdraiata. I sintomi possono essere alleviati dalla somministrazione di alcuni farmaci come la teofillina o un'iniezione di sangue autologo nello spazio epidurale (cerotto sanguigno). L'uso di un ago di puntura il più sottile possibile e un corretto angolo di inserimento riduce il rischio di sviluppare la sindrome da pressione negativa del liquido cerebrospinale.
Una puntura lombare è dolorosa?
Se lo si desidera, la puntura lombare può essere eseguita in anestesia locale. Tuttavia, i pazienti a volte trovano la procedura scomoda perché le meningi sono irritate quando viene inserito l'ago di puntura.
A cosa devo prestare attenzione dopo una puntura lombare?
Dopo la puntura lombare, dovresti sdraiarti sullo stomaco per circa mezz'ora fino a un'ora intera per evitare che l'acqua del nervo entri. Anche nelle prime ore dopo la puntura, dovresti mantenere in gran parte il riposo a letto. Tuttavia, puoi andare in bagno da solo o sederti per mangiare.
Puntura lombare: effetti collaterali
Prima della puntura lombare, il medico ti parlerà dei possibili effetti collaterali che potrebbero verificarsi nei giorni successivi alla procedura:
- Mal di testa, mal di schiena
- Nausea
- Dolore localizzato al sito di iniezione
Gli effetti collaterali più comuni sono nausea e mal di testa dopo una puntura lombare. Tuttavia, i sintomi sono raramente gravi e di solito si risolvono da soli entro pochi giorni, a volte solo dopo poche settimane. Bevi abbastanza acqua dopo la puntura lombare; Spesso puoi alleviare il dolore alla testa e alla schiena. Se i sintomi non scompaiono o peggiorano, dovresti consultare un medico. Se gli effetti collaterali sono particolarmente gravi, potrebbe essere necessario essere ricoverati in ospedale o la permanenza in ospedale potrebbe essere prolungata.
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