ictus

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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L'ictus (apoplessia, ictus cerebrale) è un disturbo circolatorio improvviso nel cervello. Deve essere curata da un medico il prima possibile! Altrimenti muoiono così tante cellule cerebrali che il paziente subisce danni permanenti come paralisi o disturbi del linguaggio o addirittura muore. Leggi tutto ciò che devi sapere sull'argomento qui: che cos'è esattamente un ictus e come si sviluppa? Quali sono i segnali di allarme e quali le possibili conseguenze? Come viene trattato?

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I63I64I61I69

Corsa: riferimento rapido

Cos'è un ictus? Un problema improvviso con il flusso sanguigno nel cervello
Sintomi importanti: debolezza muscolare acuta, paralisi e intorpidimento in una metà del corpo, disturbi visivi e del linguaggio improvvisi, mal di testa acuti e molto gravi, vertigini acuti, disturbi del linguaggio, ecc.
Cause: riduzione del flusso sanguigno nel cervello, solitamente a causa di un coagulo di sangue (ictus ischemico), meno spesso a causa di un'emorragia cerebrale (ictus emorragico)
Stroke test (FAST test): Chiedere al paziente di sorridere uno dopo l'altro (F per viso), alzare entrambe le braccia contemporaneamente (A per braccia) e ripetere una frase semplice (S per discorso). Se ha problemi a farlo, probabilmente c'è un ictus e dovresti chiamare rapidamente il medico di emergenza (T come in tempo).
Pronto soccorso: Chiamare un medico di emergenza (Tel. 112), calmare il paziente, allentare gli indumenti stretti, sollevare il busto (se il paziente è cosciente), sdraiarsi su un fianco in posizione stabile (se incosciente), rianimazione (se no polso/non è possibile determinare la respirazione)
Trattamento: stabilizzazione e monitoraggio delle funzioni vitali, ulteriori misure a seconda della causa dell'ictus (rimozione del coagulo di sangue con farmaci o cateteri, intervento chirurgico per emorragia cerebrale estesa, ecc.), trattamento delle complicanze (crisi epilettiche, aumento della pressione intracranica , eccetera.)

Ictus: descrizione

L'ictus è un disturbo improvviso del flusso sanguigno nel cervello. Viene anche chiamato apoplessia o apoplessia, ictus, insulto cerebrale, insulto apoplettico o insulto cerebrale.

Il disturbo circolatorio acuto nel cervello significa che le cellule cerebrali ricevono troppo poco ossigeno e sostanze nutritive. Ecco come muoiono. Il risultato può essere un fallimento delle funzioni cerebrali, come intorpidimento, paralisi, disturbi del linguaggio o della vista. Con un trattamento rapido, a volte possono risolversi di nuovo; in altri casi rimangono permanenti. Un ictus grave può anche essere fatale.

Ictus - "Fai esaminare la tua carotide!"

Tre domande per

Prof. Dott. med. Christoph Bamberger,
Internista ed endocrinologo
1
Molti ictus sono considerati prevenibili: come puoi prendere precauzioni?

Prof. Dott. med. Christoph Bamberger
Ciò dipende dai tuoi fattori di rischio: oltre al fumo, ad esempio, aumento della pressione sanguigna, livelli elevati di colesterolo o diabete. Un medico può misurarlo e decidere se il rischio può essere ridotto attraverso misure di puro stile di vita (dieta più consapevole, controllo del peso, esercizio fisico regolare) o se sono necessari farmaci. Una variante speciale dell'ictus deriva dalla fibrillazione atriale. Se hai un polso irregolare, dovresti anche consultare un medico!
2
Ci sono segnali premonitori a cui prestare attenzione?

Prof. Dott. med. Christoph Bamberger
No, di solito un ictus viene fuori dal nulla. A volte in una variante temporanea, il "TIA" (attacco ischemico transitorio) con paralisi o disturbi del linguaggio che scompaiono completamente di nuovo. Sarebbe l'ultimo avvertimento. Ma c'è un esame che può dirci molto sulla condizione dei vasi sanguigni e quindi sul rischio di ictus: l'esame ecografico delle arterie cervicali. Chiedi al tuo medico a riguardo.
3
È grave se un ictus passa inosservato?

Prof. Dott. med. Christoph Bamberger
Niente mostra il rischio di un ictus così chiaramente come il fatto che uno sia già avvenuto. Il prossimo colpo non tarderà ad arrivare, a meno che non prendiate contromisure. Quindi sì: dovresti assolutamente sapere se hai mai avuto un ictus. In caso di dubbio, deve essere eseguita una risonanza magnetica della testa, che rivela aree del cervello che sono morte a causa di un ictus.
Prof. Dott. med. Christoph Bamberger,
Internista ed endocrinologo
Nel 2006, l'esperto di ormoni ha fondato il Medical Prevention Center Hamburg (MPCH), ora Conradia Medical Prevention, di cui è ancora oggi direttore.

Corsa: frequenza

Ogni anno circa 200.000 persone in Germania subiscono un ictus. Sono colpiti davanti agli anziani. Poiché la loro quota nella popolazione è in costante aumento, è probabile che aumenti anche il numero di pazienti con ictus, ritengono gli esperti.

Chiunque abbia mai avuto un ictus comporta un aumentato rischio di un'altra apoplessia. Circa 40 persone su 100 che sono già sopravvissute a un ictus ne riceveranno un altro entro dieci anni. Anche il rischio di altre malattie cardiovascolari (come gli attacchi di cuore) è aumentato nei pazienti con ictus.

Ictus nei bambini

Un ictus di solito colpisce le persone anziane, ma può verificarsi anche in giovane età. Anche i bambini non ancora nati nel grembo materno possono subire un ictus. Le possibili cause includono, ad esempio, disturbi della coagulazione, malattie cardiache e vascolari. A volte una malattia infettiva provoca anche un ictus nei bambini.

In Germania, l'apoplessia viene diagnosticata in circa 300 bambini e adolescenti ogni anno. Tuttavia, gli esperti sospettano che il numero effettivo sia molto più alto perché la diagnosi di "ictus" è più difficile da fare nei bambini. Il motivo è che la maturazione del cervello non è ancora completa e quindi un ictus nei bambini spesso diventa evidente solo mesi o anni dopo. Ad esempio, l'emiplegia nei neonati si manifesta solo dopo circa sei mesi.

Ictus: sintomi

I sintomi dell'ictus dipendono dalla regione del cervello interessata e dalla gravità dell'ictus. Debolezza acuta, intorpidimento e paralisi compaiono molto spesso in un lato del corpo. Questo può essere riconosciuto, ad esempio, dal fatto che l'angolo della bocca e la palpebra pendono da un lato e/o il paziente non può più muovere un braccio. Il lato sinistro del corpo è interessato se l'ictus si verifica nell'emisfero destro e viceversa. Se il paziente è completamente paralizzato, questo indica un ictus nel tronco cerebrale.

Anche i disturbi visivi improvvisi sono sintomi comuni di ictus: le persone colpite riferiscono, ad esempio, di vedere solo sfocato o di percepire una visione doppia. Anche la perdita improvvisa e temporanea della vista in un occhio può indicare un ictus. Il disturbo visivo acuto può causare la caduta della persona colpita o - durante la guida - causare un incidente.

Un disturbo acuto del linguaggio può anche essere un segno di un ictus: alcuni pazienti improvvisamente parlano in modo confuso o confuso, contorcono le lettere o non possono più parlare affatto. I pazienti colpiti da ictus spesso non riescono più a capire cosa gli viene detto. Questo è noto come disturbo del linguaggio.

Altri possibili segni di un ictus includono vertigini improvvise e mal di testa molto forti.

Puoi leggere di più sui segni e sui sintomi di un ictus nell'articolo Ictus: sintomi.

Attacco ischemico transitorio (TIA) - il "mini-ictus"

Il termine "attacco ischemico transitorio" (TIA in breve) descrive un disturbo circolatorio temporaneo nel cervello. È un segnale di avvertimento precoce di un ictus ed è talvolta chiamato "mini-ictus".

Il TIA di solito deriva da minuscoli coaguli di sangue che compromettono temporaneamente il flusso sanguigno a un vaso cerebrale. La persona interessata lo nota, ad esempio, da disturbi temporanei del linguaggio o della vista. A volte debolezza, paralisi o intorpidimento si verificano in una metà del corpo per un breve periodo. Possono verificarsi anche confusione temporanea o perdita di coscienza.

Tali sintomi TIA compaiono sempre all'improvviso e scompaiono dopo pochi minuti o poche ore. Tuttavia, dovresti consultare immediatamente un medico: se la terapia giusta viene avviata rapidamente, spesso è possibile prevenire un "vero" ictus.

Puoi leggere tutto ciò che devi sapere sul "mini ictus" nell'articolo Attacco ischemico transitorio.

Ictus: cause e fattori di rischio

I medici distinguono tra diverse cause di ictus: le due più comuni sono la riduzione del flusso sanguigno (ictus ischemico) e l'emorragia cerebrale (ictus emorragico). In rari casi, possono essere identificate anche altre cause di ictus.

Ictus causa n. 1: riduzione del flusso sanguigno

Il flusso sanguigno acuto insufficiente o insufficiente (ischemia) in alcune regioni del cervello è la più comune di tutte le cause di ictus. È responsabile di circa l'80% di tutti i casi di ictus. I medici parlano di ictus ischemico o infarto cerebrale.

Ci sono diversi motivi per cui c'è un flusso sanguigno insufficiente in alcune regioni del cervello. I più importanti sono:

Coaguli di sangue: un coagulo di sangue può bloccare un vaso cerebrale e quindi interrompere l'apporto di sangue e ossigeno a una regione del cervello. Il coagulo si formava spesso nel cuore (ad esempio in caso di fibrillazione atriale) o in una carotide "calcificata" e veniva lavato nel cervello con il flusso sanguigno.
"Calcificazione vascolare" (arteriosclerosi): i vasi cerebrali oi vasi del collo che irrorano il cervello (come l'arteria carotide) possono "calcificare": i depositi sulla parete interna restringono sempre più un vaso o addirittura lo chiudono completamente. L'area del cervello da rifornire contiene quindi troppo poco sangue e ossigeno.

Flusso sanguigno ridotto (ictus ischemico)

In un ictus ischemico, un coagulo di sangue o detriti in un vaso bloccano l'afflusso di sangue al cervello.

Un ictus ischemico nel tronco cerebrale (infarto del tronco cerebrale) può avere conseguenze particolarmente gravi. Ci sono centri cerebrali vitali che sono responsabili del controllo della respirazione, della circolazione e della coscienza. Un esempio di infarto del tronco cerebrale è la trombosi dell'arteria basilare, cioè l'occlusione dell'arteria basilare nel tronco cerebrale: nei casi più gravi provoca la paralisi completa di tutte le estremità (tetraparesi) e il coma o porta direttamente alla morte.

Ictus causa n. 2: emorragia cerebrale

Il sanguinamento alla testa è la causa di circa il 20% di tutti gli ictus. L'ictus causato da una tale emorragia cerebrale è anche chiamato ictus emorragico. L'emorragia può verificarsi in diversi luoghi:

Sanguinamento nel cervello: un vaso esplode improvvisamente direttamente nel cervello e il sangue si riversa nel tessuto cerebrale circostante. L'innesco di questa cosiddetta emorragia intracerebrale è solitamente l'ipertensione. Altre malattie, l'abuso di sostanze e la rottura di una malformazione vascolare congenita (come l'aneurisma) nel cervello possono anche causare sanguinamento nel cervello. A volte la causa rimane inspiegabile.

Sanguinamento tra le meningi: l'ictus si verifica qui a causa del sanguinamento nel cosiddetto spazio subaracnoideo: questo è lo spazio a forma di spazio tra le meningi medie (aracnoide) e le meningi interne (pia madre) piene di liquido cerebrospinale. La causa di tale emorragia subaracnoidea è di solito un aneurisma rotto spontaneamente (malformazione vascolare congenita con rigonfiamento della parete vascolare).

Sanguinamento nel cervello (ictus emorragico)

Durante un ictus emorragico, i vasi sanguigni nel cervello scoppiano. L'emorragia può verificarsi tra le meningi o nel tessuto cerebrale.

Rare cause di ictus

Gli ictus, specialmente nei giovani, possono avere altre cause oltre a un flusso sanguigno insufficiente o un'emorragia cerebrale. In alcuni pazienti, ad esempio, l'ictus è dovuto all'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni (vasculite). Tale infiammazione vascolare si verifica nel contesto di malattie autoimmuni come l'arterite a cellule giganti, l'arterite di Takayasu, la malattia di Behcet e il lupus eritematoso sistemico.

Altre rare cause di ictus sono, ad esempio, embolie di grasso ed aria: qui, goccioline di grasso o aria che è penetrata ostruiscono un vaso cerebrale, provocando un infarto cerebrale. Un'embolia grassa può verificarsi in gravi fratture ossee quando il midollo osseo ricco di grassi viene lavato nel sangue. L'embolia gassosa può essere una complicanza molto rara della chirurgia a cuore aperto, al torace o al collo.

Anche i disturbi congeniti della coagulazione e la formazione di coaguli di sangue nelle vene sono cause rare di ictus.

Ictus: fattori di rischio

L'ictus non viene dal nulla. Vari fattori possono contribuire al suo sviluppo. Alcuni di questi fattori di rischio di ictus non possono essere influenzati. Ciò include l'età: il rischio di ictus aumenta con l'età. Anche una predisposizione genetica per un ictus non può essere influenzata.

Ci sono anche molti fattori di rischio che possono essere specificamente ridotti. Ciò include, ad esempio, l'ipertensione (ipertensione): porta alla "calcificazione vascolare" (arteriosclerosi), il che significa che si formano depositi sulla parete interna dei vasi. Di conseguenza, le navi diventano sempre più strette. Questo rende più probabile un ictus. Vale quanto segue: più grave è la pressione alta, più è probabile che si verifichi un ictus.

Un altro fattore di rischio evitabile per l'ictus è il fumo: più sigarette si fumano al giorno e più anni dura la carriera di fumatore, maggiore è il rischio di ictus. Ci sono diverse ragioni per questo:

Tra le altre cose, il fumo favorisce la calcificazione vascolare (arteriosclerosi) e i disturbi del metabolismo lipidico, entrambi ulteriori fattori di rischio per un ictus. Il fumo provoca anche la costrizione dei vasi sanguigni. Il conseguente aumento della pressione sanguigna favorisce un ictus.

Il fumo riduce anche la quantità di ossigeno che i globuli rossi (eritrociti) possono trasportare. Di conseguenza, i tessuti e gli organi ricevono meno ossigeno, così come il cervello. Questo poi segnala al midollo osseo di produrre più globuli rossi per il trasporto di ossigeno. A causa dell'aumento degli eritrociti, tuttavia, il sangue si "ispessisce". Questo rende più difficile il flusso attraverso i vasi ristretti.

Ultimo ma non meno importante, il fumo aumenta la volontà del sangue di coagularsi, principalmente perché le piastrine diventano più appiccicose. Questo rende più facile la formazione di coaguli di sangue, che possono ostruire un vaso. Se questo accade nel cervello, si traduce in un ictus ischemico.

Quindi conviene smettere di fumare. Cinque anni dopo aver smesso di fumare, qualcuno corre di nuovo lo stesso rischio di ictus delle persone che non hanno mai fumato.

Altri importanti fattori di rischio per un ictus sono:

Alcol: bere molto alcol, regolarmente o raramente, aumenta il rischio di ictus. Soprattutto, aumenta il rischio di emorragia cerebrale. Inoltre, il consumo regolare di alcol comporta altri rischi per la salute (come potenziale dipendenza, aumento del rischio di cancro).
Obesità: l'obesità aumenta il rischio di molte malattie diverse. Oltre al diabete e alla pressione alta, questo include anche un ictus.
Stile di vita sedentario: possibili conseguenze sono l'obesità e l'ipertensione. Entrambi questi promuovono un ictus.
Disturbi del metabolismo dei grassi: il colesterolo LDL (colesterolo "cattivo") e altri lipidi del sangue fanno parte dei depositi che si formano sulle pareti interne dei vasi sanguigni nell'arteriosclerosi. Livelli elevati di lipidi nel sangue (come i livelli elevati di colesterolo) aumentano quindi il rischio di ictus attraverso l'arteriosclerosi.
Diabete: Il diabete mellito danneggia le pareti dei vasi sanguigni, provocandone l'ispessimento. Ciò influisce sul flusso sanguigno. Inoltre, il diabete aggrava l'arteriosclerosi esistente. Nel complesso, i diabetici hanno da due a tre volte più probabilità di avere un ictus rispetto alle persone che non sono diabetiche.
Fibrillazione atriale: questa aritmia aumenta il rischio di ictus perché i coaguli di sangue si formano facilmente nel cuore. Questi possono, se portati via dal flusso sanguigno, bloccare un vaso nel cervello (ictus ischemico). Questo rischio è ancora maggiore se ci sono altre malattie cardiache come la malattia coronarica (CHD) o l'insufficienza cardiaca.
Altre malattie cardiovascolari: anche altre malattie cardiovascolari come la gamba del fumatore (PAD) e l'"impotenza" (disfunzione erettile) aumentano il rischio di ictus.
Arteria carotide ristretta (stenosi carotidea): è principalmente dovuta alla calcificazione vascolare (arteriosclerosi) e spesso non causa alcun sintomo per lungo tempo. Un possibile sintomo precoce è un TIA (attacco ischemico transitorio). Asintomatica o meno, la stenosi carotidea aumenta il rischio di ictus ischemico (infarto cerebrale).
Emicranie da aura: gli ictus causati dalla riduzione del flusso sanguigno si verificano spesso nelle persone che soffrono di emicrania con aura. Il mal di testa è preceduto da sintomi neurologici come visione o sensibilità alterate. L'esatta relazione tra emicrania da aura e ictus non è ancora nota. Le donne sono particolarmente colpite.
Preparati ormonali per le donne: l'assunzione della pillola contraccettiva aumenta il rischio di ictus. Ciò è particolarmente vero per le donne con altri fattori di rischio come l'ipertensione, il fumo, l'obesità o l'emicrania dell'aura. Anche l'assunzione di preparati ormonali durante la menopausa (terapia ormonale sostitutiva, TOS) aumenta il rischio di ictus.

Ictus infantile: cause

L'ictus nei bambini è raro, ma succede. Mentre i fattori dello stile di vita e le malattie dello stile di vita (fumo, arteriosclerosi, ecc.) sono le ragioni principali di un ictus negli adulti, i bambini hanno altre cause di ictus. Questi includono, ad esempio, una tendenza ereditaria a formare coaguli, disturbi dei globuli rossi (come l'anemia falciforme) e disturbi del tessuto connettivo (come la malattia di Fabry). Anche le malattie autoimmuni dei vasi sanguigni e le malattie cardiache sono possibili cause di ictus nei bambini.

Ictus: esami e diagnosi

Che si tratti di un ictus grave o lieve, ogni ictus è un'emergenza! Se hai anche solo il sospetto, dovresti chiamare immediatamente il medico di emergenza (Tel. 112)! Con il test FAST, puoi controllare rapidamente e facilmente un sospetto ictus. Il test dell'ictus funziona così:

F per "faccia": chiedere al paziente di sorridere. Se il viso è contorto su un lato, questo indica emiplegia a seguito di un ictus.
A per "braccia": chiedere al paziente di allungare le braccia in avanti contemporaneamente ruotando i palmi verso l'alto. Se ha difficoltà a farlo, è probabilmente dovuto alla paralisi incompleta di una metà del corpo a causa di un ictus.
S per "discorso": chiedere al paziente di ripetere una frase semplice. Se non è in grado di farlo o se la sua voce suona confusa, probabilmente c'è un disturbo del linguaggio causato da un ictus.
T per "tempo": chiama subito l'ambulanza!

Test FAST per sospetto ictus

Il test FAST aiuta a determinare se qualcuno ha avuto un ictus.

Il medico di emergenza controllerà la coscienza del paziente, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, tra le altre cose. Se è cosciente, il medico può chiedere cosa sta succedendo e qualsiasi sintomo (come disturbi visivi, intorpidimento o paralisi).

Dopo il ricovero in ospedale, un neurologo è lo specialista responsabile del sospetto ictus. Sta facendo un esame neurologico. Ad esempio, controlla la coordinazione, il linguaggio, la vista, il tatto ei riflessi del paziente.

Di norma, viene eseguita immediatamente una tomografia computerizzata della testa (tomografia computerizzata cranica, cCT). L'esame è spesso integrato da un imaging vascolare (angiografia TC) o da una misurazione del flusso sanguigno (perfusione TC). Le immagini dall'interno del cranio mostrano se un'occlusione vascolare o un'emorragia cerebrale è responsabile dell'ictus. Puoi anche determinarne la posizione e l'estensione.

A volte la risonanza magnetica (MRI, chiamata anche risonanza magnetica) viene utilizzata al posto della tomografia computerizzata. Può anche essere combinato con un display vascolare o una misurazione del flusso sanguigno.

In alcuni pazienti viene eseguito un esame radiografico separato dei vasi (angiografia). L'imaging vascolare è importante per determinare, ad esempio, malformazioni vascolari (come aneurismi) o perdite vascolari.

Per chiarire un ictus può essere eseguito anche uno speciale esame ecografico (Doppler e ecografia duplex) dei vasi che alimentano il cervello, come l'arteria carotide. Il medico può riconoscere se ci sono "calcificazioni" (depositi arteriosclerotici) sulla parete interna del vaso. Potrebbero essere il sito di un coagulo di sangue che è stato spazzato via nel flusso sanguigno e ha causato l'ictus.

Un esame ecografico delle cavità cardiache (ecosonografia) può rivelare malattie cardiache che favoriscono la formazione di coaguli di sangue, ad esempio depositi sulle valvole cardiache. A volte si trovano coaguli di sangue nelle cavità del cuore. Potresti causare un altro ictus. Pertanto, al paziente devono essere somministrati farmaci per fluidificare il sangue per sciogliere i coaguli di sangue.

Un altro importante esame cardiaco dopo un ictus è l'elettrocardiografia (ECG). Ciò significa misurare le correnti elettriche del cuore. A volte viene eseguita anche come misurazione a lungo termine (ECG a 24 ore o ECG a lungo termine). Il medico può utilizzare l'ECG per identificare eventuali aritmie cardiache. Sono anche un importante fattore di rischio per l'insulto ischemico.

Anche gli esami del sangue sono importanti quando si diagnostica un ictus. Ad esempio, vengono determinati l'emocromo, la coagulazione del sangue, la glicemia, gli elettroliti e i valori renali.

Le indagini citate servono non solo a confermare il sospetto di un'apoplessia e a chiarirlo più nel dettaglio. Aiutano anche a identificare precocemente possibili complicazioni, ad esempio crisi di pressione sanguigna, infarti, polmoniti causate dall'inalazione di residui di cibo (polmonite da aspirazione) e insufficienza renale.

Ictus: trattamento

Nel trattamento dell'ictus ogni minuto conta, perché vale il principio “il tempo è cervello”: le cellule cerebrali che, a seconda del tipo di ictus, non sono adeguatamente irrorate di sangue o sono schiacciate dall'aumento della pressione intracranica muoiono rapidamente. I pazienti con ictus dovrebbero quindi ricevere assistenza medica il prima possibile!

Ictus: pronto soccorso

Se sospetti un ictus dovresti chiamare immediatamente il medico di emergenza (numero di emergenza 112)! Fino a quando questo non arriva, dovresti calmare il paziente. Solleva leggermente la parte superiore del corpo e apri gli indumenti stretti (come un colletto o una cravatta). Ciò facilita la respirazione. Non dargli nulla da mangiare o da bere!

Se il paziente è incosciente ma respira, posizionarlo nella posizione laterale stabile (dal lato paralizzato). Controlla regolarmente la respirazione e il polso.

Se non riesci a trovare alcun segno di respirazione, dovresti immediatamente girare la persona sulla schiena e iniziare la rianimazione cardiopolmonare (compressioni toraciche ed eventualmente respirazione bocca a bocca).

Il trattamento medico acuto per ogni ictus include il monitoraggio delle funzioni vitali e altri parametri importanti e, se necessario, la loro stabilizzazione. Questi includono la respirazione, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la glicemia, la temperatura corporea, la funzione cerebrale e renale, nonché l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Ulteriori misure dipendono dal tipo di ictus e da eventuali complicazioni.

Ictus: trattamento per infarto cerebrale

La maggior parte degli infarti cerebrali (ictus ischemici) derivano da un coagulo di sangue che blocca un vaso nel cervello. Questo deve essere eliminato rapidamente per ripristinare la circolazione sanguigna nell'area cerebrale interessata e per salvare le cellule nervose dalla distruzione. Il coagulo di sangue può essere sciolto con un farmaco (terapia di lisi) o rimosso meccanicamente (trombectomia). Entrambi i metodi possono anche essere combinati tra loro.

Terapia di lisi

Nella cosiddetta lisi sistemica, al paziente colpito da ictus viene somministrato un farmaco in grado di dissolvere i coaguli di sangue (trombolitico) tramite un'infusione in vena. Viene utilizzato il principio attivo rtPA ("attivatore tissutale ricombinante del plasminogeno"). Questo attiva un enzima nel corpo che rompe i coaguli di sangue. Questa forma di terapia di lisi è approvata fino a 4,5 ore dopo l'infarto cerebrale. Prima viene avviata la lisi entro questa finestra temporale, maggiori sono le possibilità di successo.

Se sono trascorse più di 4,5 ore, il coagulo difficilmente può essere sciolto con i farmaci. Tuttavia, in alcuni casi, una lisi sistemica con rtPA può essere eseguita fino a 6 ore dopo l'insorgenza dei sintomi dell'ictus, come tentativo di guarigione individuale.

La terapia di lisi non deve essere eseguita in caso di ictus causato da emorragia cerebrale. Potrebbe peggiorare l'emorragia. La terapia di lisi è sconsigliata anche in alcune altre situazioni, ad esempio in caso di pressione alta incontrollabile.

Oltre alla terapia di lisi sistemica, esiste anche la lisi locale (trombolisi intra-arteriosa). Un catetere viene spinto attraverso un'arteria fino alla posizione dell'occlusione vascolare nel cervello e viene iniettato direttamente un farmaco che dissolve il coagulo (come la pro-urochinasi). Tuttavia, la terapia di lisi locale è adatta solo in casi molto specifici (come l'infarto del tronco cerebrale).

Trombectomia

Un'altra forma di trattamento dell'ictus si basa sull'eliminazione meccanica del coagulo di sangue: nella cosiddetta trombectomia, un catetere sottile viene spinto attraverso un'arteria nell'inguine fino al coagulo nel cervello sotto il controllo dei raggi X. Questo viene poi rimosso con idonei strumenti fini. La trombectomia deve essere eseguita il prima possibile dopo la comparsa dei sintomi dell'ictus.

Combinazione di trombolisi e trombectomia

È anche possibile combinare entrambe le procedure: sciogliere il coagulo di sangue nel cervello con un farmaco (trombolisi) e rimuovere meccanicamente il coagulo utilizzando un catetere (trombectomia).

Ictus: trattamento dell'emorragia cerebrale

Se l'ictus è innescato da un'emorragia cerebrale minore, di solito è sufficiente un trattamento conservativo dell'ictus. I pazienti devono mantenere il riposo a letto ed evitare qualsiasi attività che aumenti la pressione nella testa. Ciò include, ad esempio, una forte pressione durante la defecazione. Ecco perché ai pazienti vengono somministrati lassativi.

È anche molto importante monitorare la pressione sanguigna e trattarla se necessario. Una pressione troppo alta aumenta l'emorragia, mentre una pressione troppo bassa potrebbe portare a un flusso sanguigno insufficiente nel tessuto cerebrale.

La chirurgia è solitamente necessaria per le emorragie cerebrali che sono estese e non si fermano da sole. La decisione di sottoporsi a un'operazione dipende da vari fattori, come la localizzazione e l'entità dell'emorragia, l'età e le condizioni generali del paziente e le eventuali malattie concomitanti. Durante la procedura, il cranio viene aperto per eliminare il livido (ematoevacuazione) e chiudere il più possibile la fonte dell'emorragia.

Ictus: trattamento delle complicanze

Il trattamento dell'ictus comprende altre misure, se necessario, soprattutto se sorgono complicazioni.

Aumento della pressione intracranica

Un infarto cerebrale molto grande può causare il rigonfiamento del cervello (edema cerebrale). Poiché lo spazio nel cranio osseo è limitato, la pressione intracranica aumenta di conseguenza. Di conseguenza, il tessuto nervoso può essere schiacciato e danneggiato irreversibilmente.

Anche con una grave emorragia cerebrale, il sangue che fuoriesce può aumentare la pressione nel cranio. Quando il sangue entra all'interno del cervello (ventricolo) che è pieno di acqua nervosa, anche l'acqua nervosa può accumularsi - si sviluppa una "testa d'acqua" (idrocefalo). Ciò provoca anche un pericoloso aumento della pressione intracranica.

Qualunque sia la ragione dell'aumento della pressione intracranica, è imperativo che venga diminuita. A tale scopo, ad esempio, vengono sollevati la testa e la parte superiore del corpo del paziente. Ha anche senso somministrare infusioni drenanti o drenare l'acqua nervosa tramite uno shunt (ad esempio nella cavità addominale). Per alleviare lo sforzo, anche parte dell'osso cranico può essere temporaneamente rimossa e reinserita in seguito (craniotomia in rilievo). La rimozione del livido da un'emorragia cerebrale riduce anche la pressione nel cranio.

vasospasmo

In caso di ictus causato da sanguinamento tra le meningi (emorragia subaracnoidea), esiste il rischio che i vasi si costringano in modo spasmodico. A causa di questi spasmi vascolari (vasospasmi), il tessuto cerebrale non può più essere adeguatamente irrorato di sangue. Quindi può verificarsi anche un ictus ischemico. Gli spasmi vascolari devono quindi essere trattati con farmaci.

Convulsioni epilettiche ed epilessia

L'ictus è molto spesso causa di nuova epilessia negli anziani. Una crisi epilettica può verificarsi entro le prime ore dopo l'ictus, ma anche giorni o settimane dopo. Le crisi epilettiche possono essere trattate con farmaci (farmaci antiepilettici).

infezione polmonare

Una delle complicanze più comuni dopo un ictus è la polmonite batterica. Il rischio è particolarmente elevato nei pazienti che soffrono di disturbi della deglutizione (disfagia) a seguito di un ictus: se ingerite, particelle di cibo possono entrare nei polmoni e causare polmonite (polmonite da aspirazione). Gli antibiotici sono dati per la prevenzione e il trattamento. I pazienti colpiti da ictus con disturbi della deglutizione possono anche essere alimentati artificialmente (attraverso un tubo). Questo riduce il rischio di polmonite.

Infezioni del tratto urinario

Nella fase acuta dopo un ictus, i pazienti spesso non possono urinare (ritenzione urinaria o ritenzione urinaria). Quindi un catetere urinario deve essere posizionato ripetutamente o in modo permanente. Sia l'ostruzione urinaria che i cateteri permanenti favoriscono l'infezione del tratto urinario dopo un ictus. Sono trattati con antibiotici.

Riabilitazione da ictus

La riabilitazione medica dopo un ictus ha lo scopo di aiutare un paziente a tornare al suo vecchio ambiente sociale e possibilmente anche professionale. A tale scopo, ad esempio, vengono utilizzati metodi di allenamento adeguati per cercare di ridurre le restrizioni funzionali come paralisi, disturbi del linguaggio e del linguaggio o disturbi visivi.

Inoltre, la riabilitazione dopo un ictus dovrebbe consentire al paziente di affrontare la vita quotidiana nel modo più indipendente possibile. Ciò include, ad esempio, lavarsi, vestirsi o preparare un pasto da soli. A volte ci sono restrizioni fisiche (come una mano paralizzata) che rendono difficili o impossibili determinate manovre o movimenti. Nella riabilitazione da ictus, le persone colpite imparano quindi strategie di soluzione e come utilizzare ausili adeguati (come sollevatori da bagno, bastoni da passeggio, cavigliere).

Ricoverato o ambulatoriale

La riabilitazione neurologica può essere eseguita in regime di ricovero, soprattutto nelle prime fasi dopo un ictus, ad esempio in una clinica di riabilitazione. Il paziente riceve un concetto di trattamento individuale ed è curato da un team interdisciplinare (medici, infermieri, occupazionali e fisioterapisti, ecc.).

Nella riabilitazione semi-ricovero, il paziente colpito da ictus viene alla stazione di riabilitazione nei giorni feriali per sessioni di terapia durante il giorno. Ma vive in casa.

Se l'assistenza interdisciplinare non è più necessaria, ma il paziente presenta ancora limitazioni funzionali fisiche in determinate aree, la riabilitazione ambulatoriale può essere d'aiuto. Il rispettivo terapista (come terapista occupazionale, logopedista) viene regolarmente a casa del paziente colpito da ictus per esercitarsi con loro.

Riabilitazione motoria

I disturbi sensomotori sono uno dei disturbi più comuni dopo un ictus. Questo è inteso come un'interazione disturbata di prestazioni sensoriali (impressioni sensoriali) e prestazioni motorie (movimenti). Di solito è la paralisi incompleta in una metà del corpo (emiparesi). Varie forme di terapia possono aiutare a migliorare tali disturbi sensomotori. Ecco alcuni esempi chiave:

Nella riabilitazione dell'emiplegia si usa molto spesso il concetto di Bobath: la parte del corpo paralizzata viene promossa e stimolata con insistenza. Ad esempio, il paziente non viene nutrito, ma il cucchiaio viene portato alla bocca insieme a lui e al braccio malato. Il concetto Bobath deve essere implementato anche in ogni altra attività della vita quotidiana, con l'aiuto di medici, infermieri, parenti e tutti gli altri assistenti. Nel tempo, il cervello può riorganizzarsi in modo tale che le parti sane del cervello assumano gradualmente i compiti delle aree cerebrali danneggiate.

Un altro approccio è la terapia Vojta, basata sull'osservazione che molti movimenti umani sono riflessivi, come la presa riflessiva, il gattonare e il girarsi nei bambini. Questa cosiddetta locomozione riflessa è ancora presente negli adulti, ma è normalmente soppressa dal controllo cosciente del movimento.

Con il metodo Vojta, tali riflessi vengono attivati in modo specifico. Ad esempio, il terapista stimola alcuni punti di pressione sul tronco del paziente, che provocano reazioni muscolari spontanee (ad esempio, il tronco si raddrizza automaticamente contro la gravità). Con un allenamento regolare, i tratti nervosi disturbati e determinate sequenze di movimento devono essere riattivati in questo modo.

La Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva (PNF) mira a promuovere l'interazione di nervi e muscoli attraverso stimoli esterni (esterocettivi) ed interni (propriocettivi). Innanzitutto, il paziente viene interrogato ed esaminato in dettaglio dal terapeuta. Il suo comportamento di movimento e le relative restrizioni e disturbi vengono analizzati con precisione. Su questa base, il terapeuta crea un piano di trattamento individuale, che viene ripetutamente verificato nel corso della terapia e, se necessario, adattato.

Il trattamento secondo la PNF si basa su determinati schemi di movimento definiti nell'area dell'articolazione della spalla e dell'anca, che si basano sulle funzioni quotidiane. Gli esercizi vengono ripetuti continuamente in modo che il movimento sia sempre più efficace e coordinato. I pazienti sono inoltre incoraggiati a praticare regolarmente a casa.

Gli esercizi terapeutici cognitivi secondo Perfetti sono particolarmente indicati per i disturbi neurologici e l'emiplegia. Il paziente deve imparare di nuovo le sequenze di movimento e riacquistare il controllo perso del movimento. Per fare ciò, deve prima sentire i movimenti: con gli occhi chiusi o dietro uno schermo, vengono eseguiti movimenti mirati, ad esempio con la mano o il piede, che il paziente dovrebbe sentire consapevolmente. Inizialmente, il terapista guida la mano o il piede del paziente per evitare falsi schemi. Successivamente, il paziente esegue i movimenti da solo, ma è ancora supportato o corretto dal terapeuta. Dopotutto, il paziente colpito da ictus impara a eseguire da solo sequenze di movimenti più difficili e a controllare i disturbi attraverso il cervello.

La terapia di "uso forzato" è anche chiamata "Movimento indotto vincolato".Di solito è usato per esercitare un braccio e una mano parzialmente paralizzati, e talvolta anche l'arto inferiore. In alcune delle persone colpite, l'area cerebrale danneggiata si rigenera nel tempo a tal punto che la parte malata del corpo diventa gradualmente di nuovo più funzionale. Il problema: la persona colpita ha completamente dimenticato come muovere gli arti malati e quindi li usa a malapena o non li usa affatto.

È qui che entra in gioco la terapia dell'“uso forzato”: costringendo il paziente a utilizzare l'arto interessato, dovrebbe essere ampiamente riattivato. Ciò richiede un intenso allenamento dell'arto parzialmente paralizzato. Ad esempio, i partecipanti praticano movimenti speciali in ripetizione costante. L'uso frequente espande l'area del cervello responsabile di quella parte del corpo e crea nuove connessioni nervose.

La terapia "ad uso forzato" è più promettente della fisioterapia convenzionale nel trattamento dei fallimenti motori dopo un ictus.

Riabilitazione per disturbi della deglutizione

I disturbi della deglutizione (disfagia) sono un'altra conseguenza comune di un ictus. Con la giusta terapia, il malato dovrebbe ritrovare la capacità di mangiare e bere. Allo stesso tempo, il rischio di soffocamento dovrebbe essere ridotto. Per raggiungere questo obiettivo, esistono tre diversi metodi terapeutici che possono anche essere combinati tra loro:

Procedure riparative (riparatrici): con l'aiuto di esercizi di stimolazione, movimento e deglutizione, si cerca di eliminare il disturbo della deglutizione. Ciò può essere ottenuto, ad esempio, se altre aree cerebrali assumono il compito dell'area cerebrale danneggiata in tutto o in parte.
Procedure compensative: i cambiamenti nella postura e le tecniche antideglutizione sono progettate per ridurre il rischio di soffocamento del paziente. Se residui di cibo o liquidi si depositano nei polmoni, si verificano attacchi di tosse, attacchi di soffocamento o polmonite (polmonite da aspirazione).
Procedure adattative: la dieta è adattata in modo tale che sia più facile per i pazienti con disturbi della deglutizione mangiare e bere. Ad esempio, il cibo viene passato e le bevande addensate. Come supporto vengono utilizzati ausili terapeutici come bicchieri speciali o posate speciali.

Riabilitazione cognitiva

La riabilitazione cognitiva dopo un ictus cerca di migliorare le funzioni cognitive compromesse come il linguaggio, l'attenzione o la memoria. Come per il trattamento dei disturbi della deglutizione, anche la riabilitazione può essere finalizzata alla restituzione, alla compensazione o all'adattamento. Vengono utilizzati metodi terapeutici molto diversi.

Ad esempio, i metodi di allenamento assistiti dal computer possono essere utili in caso di disturbi dell'attenzione, della memoria e della vista. Nel caso dei disturbi della memoria, le strategie di apprendimento possono migliorare le prestazioni della memoria e ausili come un diario offrono un mezzo di compensazione. In alcuni casi vengono utilizzati anche medicinali.

Prevenzione di un altro ictus

Quando possibile, le cause esistenti ei fattori di rischio per l'ictus devono essere eliminati o almeno ridotti in ogni paziente. Questo aiuta a prevenire un altro ictus (profilassi secondaria). A tal fine, i farmaci devono spesso essere assunti per tutta la vita. Anche le misure non farmacologiche sono importanti per la profilassi secondaria.

"fluidificanti del sangue" (inibitori dell'aggregazione piastrinica): Dopo un ictus causato da una riduzione del flusso sanguigno o un TIA ("mini ictus"), la maggior parte dei pazienti riceve i cosiddetti inibitori della funzione piastrinica. Questi includono, ad esempio, acido acetilsalicilico (ASA) e clopidogrel. Questi "fluidificanti del sangue" impediscono alle piastrine di aggregarsi in un tappo che potrebbe quindi ostruire nuovamente un vaso. Se possibile, il farmaco dovrebbe essere preso per tutta la vita.

A proposito: l'ASA può causare ulcere gastriche o duodenali come effetto collaterale. I pazienti affetti devono quindi spesso assumere un cosiddetto inibitore della pompa protonica ("protezione dello stomaco") oltre all'ASA.

Anticoagulanti (anticoagulanti): Un ictus causato da un flusso sanguigno ridotto (ictus ischemico) o un TIA ("mini ictus") si verifica spesso a causa della fibrillazione atriale. Con questa aritmia cardiaca, i coaguli di sangue si formano molto facilmente nel cuore, che vengono poi portati via dal flusso sanguigno e bloccano un vaso nel cervello. Per evitare che ciò accada di nuovo, ai pazienti con ictus con fibrillazione atriale vengono somministrati farmaci anticoagulanti in compresse (anticoagulanti orali). Questi farmaci bloccano il complicato processo di coagulazione del sangue e quindi la formazione di coaguli.

Farmaci per abbassare il colesterolo: Una delle principali cause di ictus è la calcificazione dei vasi sanguigni (arteriosclerosi). Parte dei depositi di calcio sulla parete interna dei vasi sanguigni è il colesterolo. Dopo un ictus causato da una riduzione del flusso sanguigno (apoplessia ischemica) e dopo un "mini-ictus" (TIA), i pazienti ricevono quindi di solito farmaci per abbassare il colesterolo del gruppo delle statine (inibitori CSE). Questi impediscono a un'arteriosclerosi esistente di progredire ulteriormente.

In caso di ictus causato da emorragia cerebrale, i farmaci ipocolesterolemizzanti vengono prescritti solo se necessario e dopo un'attenta analisi rischio-beneficio.

Farmaci antipertensivi (farmaci antipertensivi): I pazienti con pressione alta devono assumere farmaci antipertensivi a lungo termine dopo un ictus ischemico o un TIA. Questo dovrebbe prevenire un altro ictus. Il medico curante decide caso per caso quale agente antipertensivo è più adatto (ACE-inibitore, beta-bloccante, ecc.) ea quale valore target di pressione sanguigna si mira.

Misure non farmacologiche: Alcuni fattori di rischio per un altro ictus possono essere ridotti (di supporto) anche con misure non farmacologiche. Consigliamo, ad esempio, la riduzione del peso in eccesso, l'esercizio fisico regolare, una dieta equilibrata con pochi grassi animali e l'astensione da nicotina e alcol. Un tale stile di vita aiuta, tra le altre cose, a tenere sotto controllo la pressione alta e i livelli di colesterolo. Questo riduce significativamente il rischio di un altro ictus.

Corsa: unità di corsa

Il termine "stroke unit" si riferisce a un reparto speciale in un ospedale i cui dipendenti sono specializzati nella diagnosi e nel trattamento acuto delle persone con ictus. È stato dimostrato che la cura in un simile "reparto per ictus" migliora le possibilità di sopravvivenza del paziente e riduce il rischio di danni permanenti.

I pazienti rimangono nella stroke unit per una media di tre-cinque giorni. Successivamente vengono trasferiti in un altro reparto (reparto neurologico, reparto generale) o indirizzati direttamente ad una struttura riabilitativa a seconda delle necessità.

Ora ci sono più di 280 "unità di corsa" in Germania. Sono certificati dal German Stroke Help.

Puoi saperne di più su questo nell'articolo Stroke Unit.

Ictus: decorso della malattia e prognosi

In generale, vale quanto segue: il danno cerebrale causato da un ictus è tanto più grave quanto più grande è il vaso sanguigno interessato, che è stato bloccato o è scoppiato. Tuttavia, anche piccoli danni possono avere effetti devastanti in regioni cerebrali particolarmente sensibili come il tronco cerebrale.

Circa un quinto (20 percento) di tutti i pazienti con ictus muore entro le prime quattro settimane. Più del 37% delle persone colpite muore nel corso del primo anno. Nel complesso, dopo gli infarti e il cancro, l'ictus è la terza causa di morte più comune in Germania.

Di quei pazienti colpiti da ictus che sono ancora vivi dopo un anno, circa la metà subisce danni permanenti e dipende in modo permanente da un aiuto esterno. In Germania sono quasi un milione di persone.

Un ictus nei bambini ha ottime possibilità di guarigione. Ci sono buone opzioni di trattamento per i piccoli pazienti in modo che dopo un po' la maggior parte di loro possa tornare a una vita normale. L'ictus ha un forte impatto negativo solo su circa il dieci percento di tutti i bambini colpiti.

Ictus: conseguenze

Molti pazienti hanno menomazioni permanenti dopo un ictus. Questi includono, ad esempio, disturbi del movimento come un'andatura instabile o emiplegia. Alcuni pazienti hanno difficoltà a coordinare i loro movimenti (come scrivere) o eseguire movimenti complessi (come aprire una lettera).

Le possibili conseguenze di un ictus includono anche disturbi del linguaggio e del linguaggio: con un disturbo del linguaggio, le persone colpite hanno problemi a formulare i propri pensieri (verbalmente o per iscritto) e/oa capire ciò che gli altri stanno dicendo loro. Al contrario, l'articolazione motoria delle parole è compromessa nel caso di un disturbo del linguaggio.

Altre conseguenze comuni di un ictus sono, ad esempio, l'alterazione dell'attenzione e della memoria, nonché disturbi della vista e della deglutizione. Puoi leggere di più su questo nell'articolo Ictus: conseguenze.

Vivere con un ictus

Dopo un ictus, spesso nulla è più come prima. Danni consequenziali come disturbi visivi e del linguaggio così come l'emiplegia possono influenzare l'intera vita quotidiana. Ad esempio, dopo un ictus, la capacità di guidare può essere così gravemente compromessa che è meglio che i pazienti non si siedano al volante. Ma anche coloro che sono apparentemente in forma dovrebbero informare volontariamente l'ufficio della patente di guida dell'ictus e presentare un rapporto medico. Le autorità possono richiedere lezioni di guida aggiuntive o una conversione del veicolo.

Per i più giovani, dopo un ictus, sorge la domanda se sia possibile tornare al lavoro o se sia necessaria una riqualificazione. Anche i viaggi di vacanza richiedono spesso compromessi e adattamenti speciali dopo un ictus.

La vita dopo un ictus è anche una sfida per i propri cari. Si tratta di supportare il più possibile il paziente nella vita di tutti i giorni, ma non di sollevarlo da tutto.

Puoi leggere di più sulle sfide della vita quotidiana dopo un ictus nell'articolo Vivere con un ictus.

Prevenire l'ictus

Vari fattori di rischio contribuiscono allo sviluppo di un ictus. Molti di essi possono essere specificamente ridotti o addirittura eliminati del tutto. Questo previene efficacemente un ictus.

Ad esempio, è importante seguire una dieta equilibrata con molta frutta e verdura. D'altra parte, dovresti consumare solo grassi e zuccheri con moderazione. Con questa dieta sana, previeni la calcificazione vascolare (arteriosclerosi) - questa è una delle principali cause di ictus.

Anche l'esercizio fisico regolare e lo sport mantengono sani i vasi sanguigni e prevengono un ictus. Se sei in sovrappeso, dovresti perdere peso. I chili in eccesso aumentano il rischio di ipertensione e arteriosclerosi. Entrambi questi promuovono un ictus.

Un altro ottimo consiglio per prevenire l'ictus è evitare la nicotina e l'alcol.

Leggi di più su come ridurre il rischio di ictus nell'articolo Prevenire un ictus.

Informazioni aggiuntive

Consigli sui libri:

Ictus: la vita dopo: consigli degli esperti per le persone con un ictus e altri danni al sistema nervoso centrale (Rainer Schulze-Muhr, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2017)
Quando il colpo mi ha colpito: ritorno alla vita dopo un ictus (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

Linee guida:

Linea guida S1 "Terapia acuta dell'ictus ischemico" della Società tedesca di neurologia
Linea guida S3 "Profilassi secondaria dell'ictus ischemico e dell'attacco ischemico transitorio" della German Stroke Society e della German Society for Neurology
Linea guida S2k "Terapia acuta dell'ictus ischemico - Emendamento 2015: Terapia ricanalizzante" della Società tedesca di neurologia