"La chirurgia dell'obesità diventa socialmente accettabile"

Christiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.

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Le operazioni di riduzione dello stomaco sono spesso l'unica speranza per le persone gravemente sovrappeso di ridurre in modo permanente il loro peso. Interventi di questo tipo sono stati eseguiti frequentemente per anni in tutta l'Europa occidentale, ad eccezione della Germania. In un'intervista con un NetDoctor, il chirurgo dell'obesità Prof. Thomas Hüttl spiega perché questo è il caso e cosa puoi fare come persona colpita.

Prof. Thomas Hüttl

Prof. Dott. med. Thomas P. Hüttl è direttore medico presso l'Obesity Center di Monaco. È specialista in chirurgia viscerale, proctologia e medicina nutrizionale e sportiva.

Prof. Hüttl, in base al numero di abitanti, in Belgio vengono eseguite dodici volte più riduzioni dello stomaco che in Germania, sei volte tante in Francia e tre volte tante in Austria. Siamo tedeschi molto più magri?

Certamente no. In un confronto europeo, siamo sempre in prima linea nelle statistiche su sovrappeso e obesità. Da noi, tuttavia, i pazienti vengono spesso operati solo con un BMI di 50, 60 o addirittura 70. Con i nostri vicini inizi a farlo molto prima - pensano che sia completamente pazzesco.

Perché le persone sono così caute su tali interventi in questo paese?

L'accettazione dell'obesità come malattia non è ancora diffusa in Germania. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha definito l'obesità come una malattia nel 2000. Sono passati quasi 20 anni!

Qual è il problema?

Abbiamo ancora molte teste: le persone grasse mangiano troppo - se mangiano di meno, anche il problema scomparirebbe. Ancora oggi sento dire cose del genere dai medici di famiglia.

Sappiamo che i programmi dimagranti convenzionali sono di scarsa utilità per coloro che sono molto in sovrappeso.

Cadono troppo corti. In media, potresti essere in grado di perdere dieci chili e poi mantenerli per due anni. Ottimo se sei in sovrappeso di soli 20 chili. Ma se pesi 160 chili, dieci chili in meno sono quasi irrilevanti dal punto di vista della salute.

Preferiresti andare sotto i ferri?

Non lo direi. Se non mi sono preso cura di me stesso per tutta la vita e poi non ho bussato prima alla porta del chirurgo, neanche quella è la chiave del successo. Prima dell'operazione, il paziente deve ripensare. Per molti, ha senso provare prima un programma di perdita di peso, anche se con esso perdono solo qualche chilo. Riguarda qualcuno che ha a che fare con la propria malattia e cosa significa condurre una vita sana. Ha senso operare solo quando questo è nella mente.

Le operazioni allo stomaco non solo causano la perdita di peso, ma hanno anche effetti collaterali sorprendenti.

La prima cosa che è stata osservata è che il diabete, di cui soffrono molte persone in sovrappeso, sta migliorando notevolmente. Indipendentemente dalla perdita di peso. Quando lasciamo che i pazienti tornino a casa una settimana dopo l'operazione, di solito hanno bisogno solo della metà dell'insulina. In circa l'80% dei pazienti, il diabete scompare completamente dopo un po'. È un effetto incredibile!

Qualcosa di simile può essere osservato con la pressione alta.

Esatto, anche i valori della pressione sanguigna scendono improvvisamente. La probabilità di subire un ictus o un infarto diminuisce del 30 percento dopo un'operazione.

Non ci sono anche rischi?

Naturalmente. Le complicazioni possono sorgere con qualsiasi operazione e, in teoria, rischi la tua vita. Nei centri in cui vengono spesso eseguiti interventi di chirurgia gastrica, il rischio di un intervento chirurgico è appena maggiore di quello della chirurgia della cistifellea. Una sutura, ad esempio, guarisce male nell'1-1,5% di coloro che sono stati operati.

E a lungo termine?

Possono esserci più problemi se un paziente non si presenta più regolarmente per le cure di follow-up perché sta di nuovo bene. Gli esami prevedono il controllo delle vitamine, in particolare la vitamina B12, ma anche del ferro, per non entrare in carenza. L'obesità è una malattia cronica e devi rimanere sintonizzato dopo l'operazione.

Molti pazienti devono sopportare l'accusa di essere troppo pigri per cambiare attivamente il loro modo di vivere e che se la sarebbero cavata facilmente con la chirurgia gastrica.

Certamente non lo rendono facile per se stessi! I nostri pazienti pensano in modo molto diverso sull'opportunità o meno di essere operati. Devono anche comunicarlo al loro ambiente: mentre tutti intorno a loro dicono "Smettila di mangiare", devono ammettere che hanno bisogno di un chirurgo per sbarazzarsi dell'obesità. È un grande passo nella testa. È come un giuramento di rivelazione.

Da un punto di vista economico, i costi dell'intervento si ripagano facilmente perché i costi di follow-up dell'obesità sono così alti. Perché è ancora così difficile per le persone colpite ottenere una promessa di coprire i costi?

Gli ostacoli posti dalla professione medica sono molto più bassi oggi rispetto a due anni fa. Le condizioni chirurgiche raccomandate nelle linee guida sul trattamento medico sono diventate molto più realistiche. Il problema sono i contribuenti.

In quale modo?

Gli assicuratori sanitari spesso richiedono ancora che il paziente abbia precedentemente completato un ampio programma multimodale di perdita di peso e che non abbia avuto successo. Allo stesso tempo, molti contribuenti non pagano affatto per queste misure. E anche se: La gamma di tali programmi di perdita di peso è troppo piccola. Abbiamo 1,5 milioni di persone in Germania che sono morbosamente obese.

Cosa mi confonde: in alcuni stati federali le possibilità di rimborso sono migliori che in altri.

È davvero un'assurdità! Se a Berlino o ad Amburgo vengono eseguiti tre o quattro volte più interventi chirurgici che in Baviera, c'è un errore di sistema!

E dove si trova?

Semplicemente: i responsabili dei registratori di cassa ne hanno una visione diversa da paese a paese. Gli assicuratori malattia sono obbligati per legge a garantire un approvvigionamento uniforme ed equo.

La situazione sta migliorando?

Lei fa. Ora è stato riconosciuto che abbiamo a che fare con una malattia che sta galoppando lontano da noi. L'obesità e l'obesità hanno enormi costi socio-economici. Dopotutto, le malattie legate all'obesità come il diabete, l'ipertensione, il cancro e le malattie mentali sono estremamente costose da curare. Ci sono sempre più voci che dicono: non stiamo facendo progressi in modo conservativo, ma la chirurgia è qualcosa che aiuta a lungo termine.

Anche i pazienti fanno pressione su di loro.

Destra. Un numero in rapida crescita di pazienti sta ora andando in tribunale. E hanno quasi sempre ragione. Cliniche come la nostra ora stanno operando su pazienti idonei senza chiedere agli assicuratori sanitari. Finora abbiamo sempre ricevuto i nostri soldi. La giurisprudenza è così chiara che gli assicuratori sanitari sono costretti a ripensarci.

Anche la popolazione sta ripensando?

La chirurgia dell'obesità sta lentamente diventando socialmente accettabile. Un buon esempio di ciò è il nostro ex ministro degli Esteri, Sigmar Gabriel. Si è operato di una manica allo stomaco e non ne ha fatto mistero. Ma non c'era da nessuna parte sulla stampa, "Gabriel è stato operato a causa dell'obesità". È stato accettato per la prima volta che ha avuto un'operazione per il suo diabete. Questo è un cambio di paradigma!

Sembra molto positivo.

In realtà sono ottimista. Dieci anni fa sono stato insultato. Sono stato accusato di mutilare le persone. Oggi non mi succede più.

* Prof. Dott. med. Thomas P. Hüttl è direttore medico presso l'Obesity Center di Monaco. È specialista in chirurgia viscerale, proctologia e medicina nutrizionale e sportiva.

Requisiti per un intervento di chirurgia bariatrica

Chiunque abbia un BMI superiore a 40 o che soffra di gravi malattie secondarie con un BMI superiore a 35 è idoneo per la chirurgia bariatrica. Un altro prerequisito è che il paziente possa dimostrare di lavorare su uno stile di vita più sano in termini di dieta ed esercizio fisico.

Finora, ogni domanda di rimborso è stata decisa individualmente. Se la compagnia di assicurazione sanitaria rifiuta, il paziente può proporre opposizione e citare in giudizio il tribunale sociale. In particolare, i pazienti diabetici molto sovrappeso ora hanno ottime possibilità che l'operazione venga pagata. Tuttavia, gli esperti chiedono che le operazioni bariatriche per i pazienti gravemente sovrappeso diventino un vantaggio standard delle compagnie di assicurazione sanitaria.

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