la malattia di Meniere

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La malattia di Menière è una malattia dell'orecchio interno che si ritiene sia causata da un'eccessiva pressione nell'orecchio interno. I tre sintomi più importanti sono attacchi imprevedibili di vertigini improvvise, ronzio nelle orecchie (tinnito) e diminuzione dell'udito. La malattia di Menière non è fondamentalmente curabile, ma la gravità e la frequenza degli attacchi possono essere ridotte con i farmaci. Scopri di più sui sintomi e sulle opzioni di trattamento per la malattia di Menière qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. H81

Malattia di Meniere: descrizione

Il medico francese Prosper Menière descrisse la malattia di Menière, che porta il suo nome, già nel 1861. Nel 1938, i dottori Hallpike e Yamakawa riferirono di spazi ingranditi nell'orecchio interno in pazienti con malattia di Menière ritenuti correlati alla malattia.

Nell'orecchio interno si trovano la coclea e l'organo dell'equilibrio, nonché due diversi fluidi, tra cui la cosiddetta endolinfa. Secondo lo stato attuale delle conoscenze, l'assorbimento di questo fluido nell'orecchio interno è disturbato nella malattia di Menière. Questo fa sì che si accumuli troppa endolinfa. Poiché l'orecchio interno è rivestito da una membrana membranosa, il fluido può espandersi solo in misura limitata. Il risultato è un aumento della pressione nell'orecchio interno, che ad un certo punto danneggia la coclea (vedi cause e fattori di rischio).

Si stima che circa il dieci percento di tutti gli attacchi di vertigine sia causato dalla malattia di Menière. La malattia di Menière si manifesta spesso tra i 40 e i 60 anni. Ma anche le persone in età adulta sviluppano la malattia di Menière. Gli uomini sono colpiti più frequentemente delle donne. In totale, circa mezzo milione di persone in Europa soffrono della malattia di Menière.

Malattia di Meniere: sintomi

La vertigine che si verifica negli attacchi in combinazione con il ronzio nelle orecchie (tinnito) e la perdita dell'udito unilaterale è tipica della malattia di Menière. Con le vertigini, le persone colpite hanno la sensazione che l'ambiente ruoti intorno a loro molto rapidamente (simile a un giro sulla giostra). Le vertigini possono essere così gravi che le persone devono sdraiarsi. Possono verificarsi anche cadute dovute a vertigini e nausea con vomito. La vertigine rotante è descritta da coloro che ne sono affetti come il più stressante dei sintomi della malattia di Menière, poiché questa vertigine si verifica senza preavviso e può durare per ore o giorni.

Inoltre, ci sono l'acufene e la perdita dell'udito, che colpisce principalmente i toni bassi. Le persone colpite spesso sentono una pressione sull'orecchio durante un attacco di malattia di Meniere. Mentre solo un orecchio è solitamente colpito all'inizio della malattia, la malattia di Menière può diffondersi anche al secondo orecchio con il progredire della malattia.

Oltre a queste caratteristiche principali della malattia di Meniere, le persone spesso diventano pallide e sudano. Gli occhi possono iniziare a tremare (nitagmo).

Gli attacchi della malattia di Meniere arrivano all'improvviso e all'improvviso. Per lo più durano dai dieci ai venti minuti, ma possono durare anche ore. Quindi gli attacchi di solito si fermano da soli. Poiché gli attacchi della malattia di Meniere sono estremamente stressanti a causa delle vertigini e si verificano in modo del tutto imprevedibile, possono svilupparsi problemi psicologici come disturbi d'ansia e depressione. Questo può creare un circolo vizioso tra le convulsioni e la situazione psicologica della persona interessata. Di conseguenza, la resilienza in situazioni di stress è spesso ridotta.

Malattia di Meniere: cause e fattori di rischio

Secondo lo stato attuale delle conoscenze, la causa della malattia di Menière è un disturbo dell'orecchio interno. Questa ipotesi si basa sul fatto che la maggior parte delle persone colpite ha spazi dilatati nell'orecchio interno. Tuttavia, non è ancora chiaro se questo risultato sia correlato causalmente alla malattia di Menière.

L'orecchio interno è responsabile del senso dell'udito e dell'equilibrio. Consiste in un complicato sistema di condotti riempiti con due fluidi diversi (endolinfa e perilinfa). Questi sono in un equilibrio sensibile e sono essenziali per la funzione dell'organo.

I medici ritengono che la malattia di Meniere sia causata da un eccesso di liquidi (idrope) nell'endolinfa. L'eccesso può derivare da un deflusso o afflusso disturbato. L'aumento dell'endolinfa crea un'alta pressione nell'orecchio interno, che fa sì che la cosiddetta membrana di Reissner si strappi ancora e ancora - il sospetto fattore scatenante della malattia di Menière. La membrana di Reissner è una sottile membrana cellulare all'interno della coclea. È dotato di cellule sensoriali per l'udito e l'equilibrio e separa l'endo- e perilinfa l'uno dall'altro. I due liquidi (linfa endo e periferico) si mescolano attraverso fessure nella membrana, che sconvolgono il sottile equilibrio dei sali (elettroliti) in questi liquidi. La fessura porta anche a un improvviso cambiamento nei rapporti di pressione. Nel complesso, ciò si traduce in un malfunzionamento delle cellule sensoriali, che potrebbe spiegare i sintomi della malattia di Menière.

Le possibili cause del liquido in eccesso includono la rara infiammazione dell'orecchio interno (labirintite) o una commozione cerebrale. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la causa rimane poco chiara.

Malattia di Meniere: esami e diagnosi

Il primo punto di contatto se sospetti la malattia di Menière è il tuo medico di famiglia. A seconda dei sintomi, questa persona può essere indirizzata al medico o al neurologo ORL. Molte cliniche hanno anche speciali "centri vertigini", che sono le persone di contatto, soprattutto nei casi più gravi.

Durante la consultazione con il medico, il medico prima chiederà informazioni sui sintomi e su eventuali malattie precedenti. Le possibili domande del medico potrebbero includere:

• Puoi descrivermi come sei stato preso dalle vertigini?
• Le vertigini sono accompagnate anche da acufeni e perdita dell'udito in quell'orecchio?
• Quanto dura l'attacco di vertigini?
• L'attacco di vertigine può essere provocato da un certo movimento, ad esempio girando il collo? (Questo parlerebbe contro la malattia di Meniere.)
• Prendi qualche medicinale?

Esame fisico

Durante l'esame obiettivo, il medico guarda il timpano nell'orecchio con un cosiddetto otoscopio. Sebbene il danno nella malattia di Menière risieda nell'orecchio interno e quindi non sia visibile dall'esterno, le malattie esistenti del timpano e dell'orecchio medio dovrebbero essere escluse mediante ispezione con un otoscopio.

I test standard nella medicina dell'orecchio, del naso e della gola includono anche il test del diapason di Weber e Rinne. Un diapason vibrante è posto sulla sommità della testa o dietro l'orecchio.Il paziente deve indicare quando non sente più il suono del diapason o se lo sente di nuovo quando il diapason viene tenuto davanti all'orecchio (test di Rinne). Dovrebbe anche indicare se il tono del diapason posto sulla sommità della testa appare più forte in una delle due orecchie (test di Weber). Questi test possono essere utilizzati per trarre conclusioni sul fatto che i sintomi siano causati da danni all'orecchio interno o medio.

Come parte del chiarimento della malattia di Menière, viene anche effettuato un controllo per determinare se il paziente ha movimenti oculari involontari ("nistagmo"). Tipici della malattia di Menière sono le contrazioni oculari da un lato (nistagmo orizzontale), che di solito si verificano solo durante la crisi.

Ulteriori indagini

È necessario eseguire un test dell'udito (audiometria a soglia tonale) per poter valutare con maggiore precisione una perdita uditiva esistente. Nelle persone con malattia di Menière, l'udito è significativamente ridotto in un orecchio. Inoltre, le prestazioni uditive in particolare per le basse frequenze sono ridotte. In molti casi, l'udito si riprende dopo il sequestro, ma a volte persiste la perdita permanente dell'udito.

Inoltre, le onde cerebrali che si verificano dopo un segnale sonoro (= potenziali evocati acustici) possono essere analizzate per verificare le connessioni della via uditiva nel cervello. Questi composti non sono interessati dalla malattia di Meniere.

Sintomi come quelli osservati nella malattia di Menière possono verificarsi in modo simile in altre malattie. Queste cause alternative dei sintomi della malattia di Meniere devono essere escluse. Ad esempio, il nervo uditivo viene esaminato per assicurarsi che non sia danneggiato. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) possono essere utilizzate per acquisire immagini della testa e dell'orecchio interno. In questo modo, ad esempio, si possono escludere processi tumorali e infiammatori.

Diagnosi della malattia di Meniere:

La diagnosi della malattia di Meniere può essere fatta sulla base di quattro criteri stabiliti da un'associazione professionale americana di specialisti. Se vengono soddisfatti tutti e quattro questi criteri, si può presumere che la malattia di Menière:

• Due o più attacchi di vertigini, ciascuno della durata minima di 20 minuti
• Deterioramento dell'udito confermato da un esame
• Ronzio nelle orecchie (tinnito) o pressione nell'orecchio interessato
• Esclusione di altre cause

Malattia di Meniere: trattamento

La terapia della malattia di Menière persegue due obiettivi principali: da un lato, la gravità dei sintomi in un attacco acuto dovrebbe essere ridotta a un livello tollerabile. Dall'altro, si cerca di prevenire ulteriori attacchi con misure preventive (profilassi) in modo che si verifichino il più raramente possibile.

Terapia acuta

Per combattere le vertigini e il vomito causati dalla malattia di Menière, possono essere utilizzati vari farmaci antivertigini (farmaci antivertiginosi). Il farmaco standard è il principio attivo dimenidrinato. I malati di Menière dovrebbero averlo sempre con sé per poter reagire immediatamente in caso di attacco improvviso.

Nei casi gravi di malattia di Menière può essere utilizzato anche il diazepam, che appartiene alle cosiddette benzodiazepine. Le benzodiazepine devono essere utilizzate solo per brevi periodi di tempo poiché compromettono la funzione cerebrale e in alcuni casi possono portare alla dipendenza.

Prevenzione (profilassi)

Oltre alla terapia acuta, l'obiettivo più importante è ridurre il numero di attacchi. Ci sono una serie di opzioni terapeutiche per questo. L'attuale raccomandazione per la profilassi delle crisi epilettiche nella malattia di Menière è la somministrazione di betaistina. Una dose elevata di questo principio attivo può ridurre significativamente il numero di attacchi della malattia di Menière. La betaistina stimola i punti di attracco (recettori) per una determinata sostanza messaggera (istamina) e quindi migliora la circolazione sanguigna nell'orecchio interno. A causa del flusso sanguigno più elevato, il fluido in eccesso (endolinfa) nell'orecchio interno viene probabilmente trasportato via più rapidamente: la pressione nell'orecchio interno diminuisce.

Per il trattamento della malattia di Meniere, il medico prescrive la betaistina. Per evitare irritazioni allo stomaco, dovrebbe essere assunto dopo aver mangiato. Altri possibili effetti collaterali includono mal di testa, vomito e reazioni allergiche. In caso di ulcere gastrointestinali note, il farmaco non deve essere assunto. Dopo sei-dodici mesi si può tentare di ridurre lentamente la terapia.

Il cortisone antinfiammatorio può essere utilizzato anche per prevenire la malattia di Menière. Può essere iniettato nell'orecchio medio attraverso il timpano in anestesia locale (terapia intratimpanica con corticosteroidi). Da lì, il cortisone si diffonde nell'orecchio interno, dove ha un effetto antinfiammatorio e di chiusura vascolare. Da alcuni anni questa terapia viene utilizzata anche per il trattamento dell'ipoacusia acuta.

Assistenza psicologica

Oltre al trattamento medico della malattia di Menière, il supporto psicologico è molto importante per la malattia di Menière. Gli attacchi improvvisi e imprevedibili possono diventare un grave fardello psicologico.

Eliminazione dell'organo dell'equilibrio

Se le terapie menzionate non hanno successo nei pazienti con malattia di Menière, esistono procedure molto radicali che spengono completamente e permanentemente l'organo dell'equilibrio interessato: questo può essere fatto con farmaci o distruggendo l'organo dell'equilibrio con un'operazione. Queste procedure portano alla perdita dell'udito o alla sordità e alla perdita del senso dell'equilibrio. Sono anche irreversibili (irreversibili). Il lato sano può in parte assumere queste funzioni. Le procedure chirurgiche radicali in particolare vengono utilizzate solo nei casi più gravi, poiché la malattia di Menière può colpire anche l'altro lato nel corso della malattia e una volta che le funzioni sono state distrutte, non possono essere ripristinate.

La disattivazione medicinale dell'orecchio interno consiste nell'iniettare l'antibiotico gentamicina nell'orecchio medio per rendere inoperativo l'organo dell'equilibrio nell'orecchio interno. Questo può essere ripetuto a intervalli di diverse settimane. L'ampio intervallo tra le dosi di gentamicina è necessario per evitare il più possibile danni indesiderati alla coclea (anche nell'orecchio interno). La gentamicina può causare la perdita dell'udito. Per questo motivo, i pazienti con malattia di Menière in particolare sono trattati con gentamicina che hanno una significativa compromissione dell'udito anche prima del trattamento.

Se non si ottiene un successo sufficiente in questo modo, una parte dell'orecchio interno, il cosiddetto labirinto, può essere rimossa come ultima risorsa per la malattia di Menière (labirintectomia). Tuttavia, questa terapia è controversa. Al momento sono sconsigliate le terapie chirurgiche.

Terapie alternative

Oltre alla medicina convenzionale, esistono anche approcci terapeutici alternativi per il trattamento della malattia di Menière. L'omeopatia può aiutare, soprattutto, a ridurre le vertigini spesso atroci. Si consiglia di assumere Cocculus D6 tre volte al giorno per diverse settimane. Tabacum D12 viene utilizzato per interrompere il sequestro.

Il concetto di omeopatia e la sua efficacia specifica sono controversi nella scienza e non chiaramente dimostrati dagli studi.

Alcune diete (soprattutto cibi senza sale) alleviano anche i sintomi di alcuni malati di Menière. Ulteriori terapie di supporto sono l'agopuntura, il Feldenkrais o l'allenamento dell'equilibrio.

Malattia di Menière: decorso e prognosi della malattia

Il decorso della malattia di Menière varia notevolmente da persona a persona. È possibile che possa rimanere con un singolo attacco. Il più delle volte, però, gli attacchi si ripetono. Ma anche dopo cinque anni, la malattia di Menière può finire spontaneamente e non ripresentarsi mai. Qualsiasi danno all'udito e all'equilibrio che si è verificato fino a quel momento di solito rimane permanente anche in questo caso. Queste sequele degli attacchi della malattia di Menière possono variare fino al completo intorpidimento del lato colpito. Dopo cinque anni di malattia, i sintomi colpiscono entrambe le parti nel 50% dei casi.

Alcune professioni che richiedono molto al senso dell'equilibrio a volte non sono più possibili a causa della malattia di Menière. Il riconoscimento come disabilità è possibile per chi è affetto dalla malattia di Menière. Tuttavia, la disabilità grave è attestata solo in casi gravi con attacchi di malattia molto numerosi e/o gravi.

Ultimo ma non meno importante, il fattore decisivo per la prognosi della malattia di Menière è quanto grande sia l'influenza dei disturbi sulla psiche di una persona affetta. La paura di nuovi attacchi è molto stressante e può a sua volta provocare nuovi attacchi. Rompere questo circolo vizioso, se necessario con un supporto terapeutico, è un importante obiettivo terapeutico nel trattamento della malattia di Menière.

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