Emorragia subaracnoidea

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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L'emorragia subaracnoidea (SAB) è il sanguinamento tra le meningi centrali (aracnoide o ragnatele) e le meningi interne (pia madre o meningi molli), che è piena di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Molti vasi sanguigni corrono in questo spazio stretto e a forma di fessura intorno al cervello. Se un vaso esplode prima di immergersi nel tessuto cerebrale, il sangue che fuoriesce si diffonde nello spazio subaracnoideo e preme sul cervello dall'esterno. Tuttavia, non c'è sanguinamento nel tessuto cerebrale stesso. Scopri di più sui fattori scatenanti e sui pericoli dell'emorragia subaracnoidea qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I60

Emorragia subaracnoidea: cause

Circa il 5% di tutti gli ictus è causato da emorragia subaracnoidea spontanea (non traumatica). In Europa centrale e negli Stati Uniti, circa da sei a nove persone su 100.000 sviluppano SAB ogni anno. L'emorragia subaracnoidea si verifica di solito tra i 30 e i 60 anni, ma in media entro i 50 anni. Le donne sono colpite un po' più spesso degli uomini.

In circa l'85 percento dei casi, l'emorragia subaracnoidea si verifica quando un cosiddetto aneurisma nel cervello si rompe: si tratta di una malformazione vascolare sotto forma di un allargamento simile a una sacca della parete vascolare. Nell'area di questo rigonfiamento, la parete del vaso è meno solida del normale e può facilmente lacerarsi: il risultato è un'emorragia subaracnoidea.

La rottura dell'aneurisma non è legata ad una malattia specifica, ma spesso avviene in piena salute senza sintomi pregressi, spesso anche in completa calma. In alcune persone, l'emorragia subaracnoidea è preceduta da uno sforzo fisico, come sollevamento di carichi pesanti, movimenti intestinali difficili (pressione pesante) o rapporti sessuali. Un improvviso aumento della pressione sanguigna può anche causare lo scoppio dell'aneurisma.

Rari fattori scatenanti dell'emorragia subaracnoidea sono, ad esempio, lesioni cerebrali traumatiche, trombosi venosa del seno (coagulo di sangue in un determinato vaso cerebrale), infiammazione vascolare, disturbi della coagulazione, tumori, infezioni e avvelenamento (ad esempio con alcol, cocaina, anfetamine, droghe) . Nonostante un'intensa ricerca, in alcune delle persone colpite non è stata trovata alcuna causa per l'emorragia subaracnoidea.

Emorragia subaracnoidea: fattori di rischio

I fattori di rischio evitabili per l'emorragia subaracnoidea sono l'ipertensione, il fumo, il consumo eccessivo di alcol e l'uso di cocaina. Fattori di rischio inevitabili per SAB sono, ad esempio, l'età, un precedente SAB, l'insorgenza di SAB in famiglia e fattori genetici. Le lesioni cerebrali traumatiche passate, a seguito delle quali si è formato un rigonfiamento della parete vascolare, possono anche provocare un'emorragia subaracnoidea.

Emorragia subaracnoidea: sintomi

I sintomi principali dell'emorragia subaracnoidea sono mal di testa improvvisi, violenti, mai sperimentati prima, che si diffondono rapidamente dal collo o dalla fronte su tutta la testa e nelle ore successive anche verso la schiena. Questo "mal di testa annientamento" è spesso accompagnato da nausea, vomito, fotofobia e torcicollo (meningismo). A seconda dell'entità dell'emorragia subaracnoidea, possono verificarsi disturbi della coscienza fino a un coma profondo.

Inoltre, l'emorragia subaracnoidea può portare ad altri sintomi come aumento o diminuzione della pressione sanguigna, fluttuazioni della temperatura corporea e variazioni del polso e della frequenza respiratoria. A seconda della posizione e dell'entità dell'emorragia, possono verificarsi sintomi di paralisi e (meno spesso) crisi epilettiche.

Cinque gradi di emorragia subaracnoidea

Gli esperti in Germania dividono la gravità di un'emorragia subaracnoidea in cinque gradi (classificazione Hunt e Hess). Questi si basano sulla gravità dei sintomi e possono essere correlati al valore in punti della cosiddetta Glasgow Coma Scale (GCS): In questa scala, il paziente riceve determinate reazioni (come apertura degli occhi, reazione a stimoli dolorosi) durante l'esame sul luogo dell'incidente e gli enunciati linguistici) hanno ciascuno un numero definito di punti. I punti vengono finalmente sommati. Il valore peggiore è tre, il migliore 15.

• Hunt e Hess grado I: nessun o solo lieve mal di testa, possibilmente lieve torcicollo, valore GCS 15.
• Hunt e Hess grado II: cefalea da moderata a grave, torcicollo, nessun deficit neurologico eccetto disturbi dei nervi cranici dovuti alla pressione diretta del sangue fuoriuscito sui nervi cranici, nessun cambiamento nella coscienza, valore GCS 13-14.
• Hunt e Hess grado III: sonnolenza o sonnolenza, confusione e/o deficit neurologici lievi (paralisi, disturbi sensoriali), valore GCS 13-14.
• Hunt e Hess grado IV: grave disturbo della coscienza/stato del sonno più profondo (Sopor), emiparesi incompleta da moderata a grave (emiparesi), disturbi vegetativi (come disturbi respiratori o regolazione della temperatura), valore GCS 7-12.
• Hunt e Hess grado V: coma profondo, nessuna reazione leggera delle pupille, evidenza all'esame neurologico di un intrappolamento del cervello dovuto all'eccessiva pressione nel cranio, valore GCS 3-6.

Emorragia subaracnoidea: diagnosi

L'emorragia subaracnoidea si manifesta come un devastante mal di testa ed è pericolosa per la vita. Pertanto, tutti coloro che hanno mal di testa improvvisi e improvvisi che non hanno mai sperimentato prima dovrebbero andare al pronto soccorso di un ospedale (se non ci sono altri sintomi) o chiamare il medico di emergenza (se ci sono ulteriori sintomi).

In ospedale, il medico chiede al paziente come si sono sviluppati i sintomi nel tempo. Un accompagnatore può fornire informazioni preziose, soprattutto se il paziente è assonnato o incosciente. Il medico chiede anche dei familiari con ictus ed emorragie cerebrali, perché l'emorragia subaracnoidea a volte si verifica nelle famiglie.

Procedure di imaging

Quando si esamina il cranio utilizzando la tomografia computerizzata (tomografia computerizzata cranica, cCT), il medico di solito riconosce l'emorragia subaracnoidea come un'area piatta e bianca adiacente alla superficie del cervello. Entro le prime 24 ore dopo l'emorragia, nel cCT è possibile osservare il 95% dell'emorragia subaracnoidea, dopodiché il tasso diminuisce. Pertanto, il cCT è il metodo di esame di prima scelta nella fase acuta dopo un'emorragia subaracnoidea.

La risonanza magnetica (MRI) può essere utilizzata anche per rilevare l'emorragia subaracnoidea nei primi giorni dopo l'evento. Se la TC o la risonanza magnetica producono un reperto insignificante, una puntura lombare aiuterà a stabilire la diagnosi. Il liquido del midollo spinale prelevato durante la puntura lombare può indicare un'emorragia subaracnoidea a causa del suo aspetto modificato (ad esempio sanguinante).

Nel tempo, come reazione all'emorragia subaracnoidea, possono svilupparsi convulsioni (vasospasmi) nei vasi sanguigni interessati, che in alcune persone possono portare a un'ulteriore paralisi. I vasospasmi possono essere riconosciuti con l'aiuto di uno speciale esame ecografico dei vasi cerebrali (ecografia Doppler transcranica, TCD).

Per identificare la fonte dell'emorragia (aneurisma), il medico può eseguire un'imaging vascolare a raggi X (angiografia).

Emorragia subaracnoidea: terapia

Le persone con emorragia subaracnoidea devono essere trattate immediatamente in terapia intensiva poiché l'emorragia può essere pericolosa per la vita. Le misure di base del trattamento includono il riposo a letto e il monitoraggio e, se necessario, la regolazione della pressione sanguigna e della glicemia. Qualsiasi febbre che si verifica viene trattata.

Chirurgia per eliminare l'aneurisma

Se un aneurisma rotto (rigonfiamento vascolare patologico) è la causa dell'emorragia subaracnoidea, viene separato dal flusso sanguigno il più rapidamente possibile. Questo può essere fatto in due modi: chirurgicamente da un neurochirurgo (ritaglio) o attraverso i vasi sanguigni da un neuroradiologo esperto (avvolgimento endovascolare).

Durante il ritaglio, il chirurgo lega l'aneurisma alla sua base con un morsetto. Ciò interrompe l'apporto di sangue all'aneurisma. Tuttavia, l'intervento chirurgico può essere eseguito solo se i vasi non sono ristretti. Pertanto, le operazioni di ritaglio vengono eseguite principalmente il primo e il secondo giorno dopo i primi sintomi SAB. Se ci sono vasospasmi o se il paziente è in cattive condizioni neurologiche, i medici tendono ad aspettare prima dell'operazione, poiché la procedura può peggiorare lo spasmo.

Durante l'avvolgimento, il medico inserisce una bobina di platino ("bobina di platino") nell'aneurisma. Per fare ciò, spinge un catetere sopra l'arteria inguinale fino al sacco vascolare. La spirale riempie l'aneurima e ferma l'emorragia. Questo metodo è meno stressante sul sistema circolatorio e provoca meno spasmi vascolari rispetto al ritaglio. È quindi consigliato se non è possibile operare a basso rischio. D'altra parte, l'aneurima non può essere spento con la stessa efficacia con l'avvolgimento come lo è con il clipping. Pertanto, tutti i pazienti che sono stati arrotolati devono essere controllati dopo alcuni mesi mediante angiografia (visualizzazione dei vasi mediante mezzo di contrasto a raggi X).

vasospasmo

Gli spasmi vascolari iniziano il quarto giorno dopo l'emorragia subaracnoidea e durano per circa due o tre settimane. Danneggiando il flusso sanguigno cerebrale e spesso causano un aspetto o un aumento della paralisi o della coscienza alterata. Gli spasmi vascolari sono trattati con farmaci.

"Testa d'acqua" (idrocefalo)

Un'altra possibile complicazione dell'emorragia subaracnoidea è la "testa d'acqua" (idrocefalo) - un'espansione delle camere cerebrali causata dal liquido cerebrale che si è accumulato. In alcuni casi l'idrocefalo si risolve spontaneamente. Di solito, tuttavia, l'acqua cerebrale repressa deve essere scaricata all'esterno tramite un tubo per alcuni giorni. Se è necessario un drenaggio per un periodo di tempo più lungo, al paziente viene somministrato uno shunt, un catetere inserito chirurgicamente che drena il liquido cerebrospinale in eccesso nella cavità addominale (shunt ventricolo-peritoneale) o nell'atrio destro del cuore (shunt ventricolo-atriale).

Emorragia subaracnoidea: prognosi

La prognosi dell'emorragia subaracnoidea dipende da molti fattori, come l'età della persona colpita, la gravità dell'emorragia e la posizione dell'aneurisma. Ad esempio, gli aneurismi nella parte posteriore del cervello hanno una prognosi peggiore rispetto a quelli nella parte anteriore del cervello.

In generale: l'emorragia subaracnoidea è una malattia pericolosa per la vita. Complessivamente, circa il 50 percento delle persone colpite muore di SAB. Dei sopravvissuti, circa la metà soffre di gravi deficit (paralisi, disturbi della coordinazione, disabilità psichica, ecc.), mentre un terzo resta dipendente da un aiuto esterno per tutta la vita. Il trattamento precoce in terapia intensiva dell'emorragia subaracnoidea migliora la prognosi.

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