Avvelenamento del sangue

Fabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.

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L'avvelenamento del sangue (sepsi) descrive una reazione infiammatoria nel corpo a un'infezione che si diffonde in tutto il corpo attraverso il sangue. La parola tedesca avvelenamento è qui spesso fraintesa perché in realtà è una reazione di difesa immunitaria che non può eliminare un'infezione del sangue da parte di agenti patogeni. Leggi di più sullo sviluppo e il trattamento dell'avvelenamento del sangue qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. A39A41A40R57P36R65

Avvelenamento del sangue: descrizione

L'avvelenamento del sangue non è causato dalla presenza di agenti patogeni nel sangue, come spesso si presume, ma dalla reazione dell'organismo ad essi. L'avvelenamento del sangue è solitamente causato da batteri. In rari casi, l'avvelenamento del sangue è innescato da virus, protozoi o agenti patogeni fungini (Candida). Il sistema immunitario cerca di difendersi dagli agenti patogeni, ma questa lotta non danneggia solo gli intrusi, ma anche il corpo stesso.La sepsi è una malattia potenzialmente pericolosa per la vita e dovrebbe essere trattata in modo coerente il più rapidamente possibile. Nella definizione di sepsi viene fatta una distinzione a seconda della gravità dell'avvelenamento del sangue.

Forme di sepsi

Se trovi batteri nel sangue (batteriemia), non significa che hai avvelenamento del sangue. Una tale scoperta non ha di per sé alcun valore di malattia. Ad esempio, piccole quantità di batteri penetrano nel flusso sanguigno attraverso microlesioni nelle gengive quando si lavano i denti, senza innescare una reazione infiammatoria in tutto il corpo. Il sistema immunitario sano del corpo può facilmente far fronte a quantità così piccole di agenti patogeni. Solo quando questo non è più il caso e ci si ammala a causa di questa lotta, si parla di avvelenamento del sangue (sepsi). I segni più importanti di avvelenamento del sangue sono i seguenti sintomi negli adulti:

• una deviazione della temperatura corporea verso l'alto o verso il basso (38°C)
• un aumento della frequenza cardiaca (> 90 battiti/minuto)
• un aumento della frequenza respiratoria (> 20 respiri/min)
• un cambiamento nel numero di globuli bianchi nel sangue (leucociti) (12.000 / µL)

Se questi punti sono soddisfatti, si parla di SIRS (Sindrome da risposta infiammatoria sistemica), ma non ancora di sepsi.

SIRS (Sindrome da risposta infiammatoria sistemica)

Puoi saperne di più sui fattori scatenanti e sugli eventi di una reazione infiammatoria sistemica nel corpo nell'articolo SIRS.

I criteri per l'avvelenamento del sangue (sepsi) sono soddisfatti non appena è possibile determinare una causa infettiva per la reazione corporea. Se gli organi sono compromessi nella loro funzione, si parla di sepsi grave secondo la definizione di sepsi. L'insufficienza d'organo può essere causata da coaguli di sangue, pressione sanguigna notevolmente ridotta o reazioni alle sostanze messaggere del corpo, che in realtà servono a combattere gli agenti patogeni. Il rischio di morire a causa di una sepsi grave è di circa il 47%.

Se, a causa di questa reazione infiammatoria endogena, la pressione sanguigna non può più essere mantenuta ad un livello sufficiente, si parla di "shock settico". Questa fase finale dell'avvelenamento del sangue mette quindi in pericolo l'afflusso di sangue agli organi vitali e porta alla morte in più della metà delle persone colpite.

Shock settico

Nell'articolo Septic Shock puoi scoprire di più sui rischi nella fase terminale dell'avvelenamento del sangue.

Sepsi neonatale

Un caso speciale di avvelenamento del sangue è la cosiddetta sepsi neonatale. Descrive l'avvelenamento del sangue nei bambini nel primo mese di vita. In genere viene fatta una distinzione tra due tipi, a seconda della velocità con cui si verifica la sepsi dopo la nascita.La cosiddetta sepsi ad esordio precoce, in cui l'agente patogeno è stato molto probabilmente trasmesso dalla madre durante il processo di nascita, si verifica entro i primi quattro giorni di vita. Poi si parla di una sepsi ad esordio tardivo. Tuttavia, nuovi studi mostrano che questa suddivisione non ha rilevanza significativa per il trattamento.

I criteri di sepsi per la sepsi neonatale sono più difficili da identificare rispetto ai pazienti adulti. La sepsi neonatale è temuta a causa del suo decorso fulminante. Nei bambini, l'avvelenamento del sangue può trasformarsi in una malattia potenzialmente letale molto più rapidamente. Di norma, la madre viene esaminata alla ricerca di batteri nella sua vagina prima del parto che potrebbero potenzialmente mettere in pericolo il bambino. A causa di questa indagine e delle rigide norme igieniche, l'incidenza dei casi di sepsi neonatale nelle nazioni industrializzate è stata drasticamente ridotta nell'ultimo decennio.

Avvelenamento del sangue: sintomi

Puoi leggere tutto ciò che devi sapere sui segni tipici della sepsi nell'articolo Avvelenamento del sangue - sintomi.

Avvelenamento del sangue: cause e fattori di rischio

In linea di principio, ogni infezione può portare alla sepsi (avvelenamento del sangue), ma non è necessario. L'avvelenamento del sangue non può essere prevenuto in modo mirato. In linea di principio, tuttavia, è consigliabile che qualsiasi infezione venga trattata da un medico in una fase precoce, anche se inizialmente sembra innocua.

All'inizio della sepsi (avvelenamento del sangue) c'è un'infezione localizzata, le cui cause sono solitamente batteri, a volte virus, funghi (Candida sepsis) o cosiddetti protozoi (organismi unicellulari). Il sistema immunitario avvia reazioni di difesa contro gli intrusi sotto forma di infiammazione: aumenta l'afflusso di sangue al tessuto in questione, aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni. In questo modo, grandi quantità di globuli bianchi (leucociti) possono raggiungere il sito di infezione ed entrare nel tessuto, dove eliminano i patogeni e le cellule distrutte.

Tuttavia, le difese concentrate del sistema immunitario sono talvolta insufficienti per limitare l'infezione da cui ha avuto origine e alla fine eliminarla. I patogeni prendono quindi il sopravvento: i patogeni e le loro tossine entrano nel flusso sanguigno. Secondo la definizione di sepsi, in questo caso non si parla di avvelenamento del sangue, ma inizialmente di batteriemia (batteri nel sangue).

Se queste sostanze innescano una reazione infiammatoria in tutto il corpo, si parla del tipico decorso della sepsi. I corrispondenti sintomi della sepsi sono legati a questa battaglia in tutto il corpo tra il sistema immunitario e gli agenti patogeni. I vasi di tutto il corpo si allargano e portano a un calo della pressione sanguigna, i segni di infiammazione nel sangue aumentano drasticamente, il cuore e i polmoni cercano di compensare la mancanza di flusso di ritorno del sangue e il suo arricchimento di ossigeno con un aumento del lavoro, che aumenta la respirazione e la frequenza cardiaca.

Il sangue si coagula più velocemente a causa del cambiamento del flusso sanguigno e dei danni ai vasi e ai tessuti da parte degli agenti patogeni e del sistema immunitario. Sulla base dei criteri della sepsi, si parla di sepsi grave non appena gli organi vengono danneggiati nella loro funzione da piccoli vasi ostruiti (trombi) o altre sostanze nocive.

Se la potenza di pompaggio del cuore non è più sufficiente per trasportare abbastanza sangue agli organi vitali, si parla anche di shock settico.

Gruppi a rischio: sepsi

L'avvelenamento del sangue può in linea di principio essere causato da qualsiasi infezione localizzata (come polmonite o infezioni del tratto urinario). Non è raro che le infezioni ospedaliere (nosocomiali) siano la causa della sepsi. Il rischio di avvelenamento del sangue è particolarmente elevato con:

• molto giovani (neonati) e persone molto anziane
• un sistema immunitario indebolito (ad esempio a causa di chemioterapia per il cancro o terapia cortisonica ad alte dosi per reumatismi o malattie respiratorie)
• Ferite o lesioni (ad es. grandi ustioni)
• Alcuni trattamenti ed esami (ad es. cateteri nei vasi sanguigni, cateteri urinari, drenaggio di ferite)
• Dipendenze (es. alcolismo, tossicodipendenza)
• Predisposizione genetica alla sepsi

Avvelenamento del sangue: esami e diagnosi

Se si sospetta un'intossicazione del sangue, vengono controllati i seguenti criteri di sepsi:

• La presenza di un'infezione, ad esempio attraverso il rilevamento microbiologico di agenti patogeni in un campione del paziente (campione di sangue, campione di urina, tampone della ferita) o polmonite basata su una radiografia
• Febbre (almeno 38 gradi Celsius) o bassa temperatura (36 gradi Celsius o meno), misurata con un termometro nell'ano (rettale), in un vaso sanguigno (intravascolare) o nella vescica urinaria (intravescicale)
• Frequenza cardiaca di almeno 90 battiti al minuto (tachicardia)
• alcuni cambiamenti nella conta ematica elevata: conta dei leucociti (globuli bianchi) aumentata (≥ 12.000 / µl) o diminuita (≤ 4.000 / µl) o ≥ dieci percento di neutrofili immaturi (sottogruppo di globuli bianchi)
• Aumento dei parametri infiammatori CRP (proteina C-reattiva) o pro-calcitonina
• Funzione degli organi difettosa, ad esempio nel cervello (attenzione ridotta, disorientamento, irrequietezza, confusione, delirio, coma, perdita di sensibilità in una parte del corpo, mobilità ridotta), fegato (aumento degli enzimi epatici e della bilirubina, cambiamento del colore della pelle), rene (diminuzione della produzione di urina, diminuzione del pH del sangue, aumento del valore della creatinina), polmoni (diminuzione dell'ossigeno e aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue)
• Disturbi della coagulazione, diminuzione del numero di piastrine nel sangue (trombociti)

Non appena viene determinata la restrizione di una funzione d'organo, si parla di sepsi grave. Ciò vale anche se le cause della sepsi non sono ancora state chiarite. Se poi c'è un calo critico della pressione sanguigna, si parla di shock settico.

Avvelenamento del sangue: trattamento

Il prerequisito per il successo del trattamento della sepsi è il trattamento della malattia di base, ovvero l'infezione che ha portato all'avvelenamento del sangue. Può essere eseguita chirurgicamente o tramite farmaci. Quindi il trattamento dell'avvelenamento del sangue inizia sempre con la ricerca della fonte dell'infezione. Ad esempio, un'appendice infiammata o una protesi articolare infetta possono essere il fattore scatenante. Anche cose apparentemente banali come un accesso vascolare sul braccio o un catetere urinario possono causare avvelenamento del sangue.

Il più delle volte il focus è nei polmoni, nell'addome, nel tratto urinario, nella pelle, nelle ossa e nelle articolazioni, nei denti o nel sistema nervoso centrale (es. meningite, encefalite). Il materiale estraneo nel corpo può anche essere la posizione della fonte di infezione, ad esempio viti e placche utilizzate nella chirurgia ossea o lo "IUD" (IUD) per la contraccezione.

Se possibile, questo punto di partenza della sepsi viene eliminato il più rapidamente possibile - in gergo tecnico questa procedura è chiamata "risanamento". In circa il 20% dei pazienti con sepsi, tuttavia, non è possibile trovare l'origine dell'infezione.

Trattamento della sepsi semplice

In caso di sepsi semplice, di solito non è necessario rimanere nel reparto di terapia intensiva. In questo caso è sufficiente eliminare la fonte dell'infezione e iniziare una terapia antibiotica, in quanto i batteri sono solitamente responsabili dell'avvelenamento del sangue. Se si tratta di un'infezione fungina (Candida sepsis), virus o parassita, questa deve essere trattata di conseguenza.

Trattamento della sepsi grave

In caso di grave avvelenamento del sangue, oltre all'eliminazione della fonte di infezione e alla terapia antibiotica, devono essere prese in considerazione anche le limitate funzioni degli organi. Con questo corso di sepsi più pericoloso, l'attrezzatura di un'unità di terapia intensiva è in realtà sempre necessaria.

In ogni caso, l'agente patogeno dovrebbe essere nominato e analizzato con precisione per poter selezionare la migliore terapia. A seconda dell'agente patogeno, è quindi possibile selezionare, ad esempio, un antibiotico o un agente antimicotico (antimicotico).

Ulteriori misure di trattamento della sepsi nell'unità di terapia intensiva includono:

• la sostituzione dei liquidi tramite infusione ed eventualmente soluzioni nutritive qualora il paziente non possa più mangiare. Quest'ultimo può anche essere fatto per tubo attraverso il naso nello stomaco (sonda gastrica)
• se necessario, sostituzione delle cellule del sangue e del plasma mediante trasfusione
• Sostenere la funzione degli organi colpiti, ad esempio attraverso la ventilazione artificiale in caso di (imminente) insufficienza polmonare o dialisi, che allevia i reni dal compito di filtrare il sangue.
• la somministrazione di antidolorifici e sedativi
• Se necessario, terapia insulinica ipoglicemizzante, poiché il livello di zucchero nel sangue aumenta in alcuni pazienti con sepsi
• Prevenzione di una cosiddetta ulcera da stress - un'ulcera nello stomaco o nel duodeno causata dallo stress e che può causare sanguinamento. Vengono utilizzati principalmente inibitori della pompa protonica o bloccanti del recettore dell'istamina-2.
• la somministrazione di farmaci anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue (trombosi), che possono formarsi in qualsiasi parte del corpo in caso di sepsi grave

Nei casi più gravi possono essere prese in considerazione terapie più recenti con anticorpi artificiali (immunoglobuline). Tuttavia, non si sa ancora quali anticorpi siano più efficaci in quale forma di sepsi. Per questo motivo, questo trattamento per l'avvelenamento del sangue non è ancora raccomandato come standard.

Trattamento dello shock settico

Oltre agli interventi citati, c'è il problema aggiuntivo dello shock settico che deve essere assicurata una pressione sanguigna sufficiente e la funzione di pompaggio del cuore per continuare a fornire sangue sufficiente a tutti gli organi.

Le cosiddette sostanze vasopressori (vasocostrittori) aumentano la pressione sanguigna quando è scesa a causa di shock settico. (vedi criteri per la sepsi nella sezione “Sintomi”).

Si cerca anche di mantenere i vasi in uno stato pieno fornendo elevate quantità di liquidi tramite infusione, poiché molto sangue penetra nella periferia (braccia, gambe, tessuto) così come nel tessuto e non rifluisce verso il cuore abbastanza in fretta. Il più delle volte, il paziente deve anche essere ventilato artificialmente a questo punto.

Avvelenamento del sangue: decorso della malattia e prognosi

Il corso dell'avvelenamento del sangue è solitamente sempre lo stesso: i batteri entrano nel flusso sanguigno da qualsiasi parte del corpo e si diffondono attraverso il flusso sanguigno (batteriemia). Se il corpo non può limitare l'infezione, si verifica la sepsi. Senza trattamento, la lotta contro i patogeni dell'avvelenamento del sangue si espande sempre di più, fino a quando non porta alla fine a danneggiare i vasi sanguigni e gli organi (sepsi grave). La velocità con cui progredisce dipende dall'agente patogeno responsabile, dall'età del paziente e dall'efficienza del suo sistema immunitario.

Nell'ulteriore corso della sepsi, può verificarsi insufficienza cardiovascolare. Quindi il flusso sanguigno agli organi vitali non è più garantito e si parla di shock settico. Prima inizi il trattamento, maggiori sono le possibilità di essere completamente guarito. Il danno d'organo spesso lascia danni permanenti - per esempio, funzione renale limitata o fallita, che richiede la dialisi permanente (lavaggio del sangue).

In alcuni pazienti, l'avvelenamento del sangue non può essere trattato con successo e la sepsi porta alla morte. Approssimativamente si può dire che il rischio di morte per sepsi aumenta di circa l'uno per cento ogni ora in cui la persona interessata non è adeguatamente curata. Dopo un giorno senza trattamento, il rischio è già del 24 percento. Nella sepsi grave con danno d'organo, il 47% dei pazienti non sopravvive alla malattia. Nello shock settico, circa il 60% muore per insufficienza circolatoria a causa di avvelenamento del sangue.

Rischio di danni conseguenti

Anche dopo la dimissione dall'ospedale, molti pazienti soffrono ancora di effetti a lungo termine dell'avvelenamento del sangue come danni ai nervi (polineuropatie), debolezza muscolare o stress post-traumatico, nonché depressione. (danno nervoso microscopico)

Il modo migliore per evitare le conseguenze dell'avvelenamento del sangue è informare il medico in una fase precoce di eventuali sintomi. Ciò è particolarmente vero per le persone che sono ospitate in ospedali o strutture di cura, per i pazienti immunocompromessi e recentemente operati. Questi gruppi di pazienti devono informare immediatamente il proprio medico se hanno febbre, brividi, mancanza di respiro e/o vertigini.

La prevenzione è un tema importante anche negli ospedali. Le misure igieniche, una buona cura delle ferite e una protezione coerente dei pazienti immunocompromessi possono in molti casi prevenire l'avvelenamento del sangue.

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