tendovaginite di De Quervain

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La tendovaginite di Quervain (malattia di Quervain, pollice della casalinga) è una tendinite nell'area del primo compartimento tendineo del polso. La causa è l'uso eccessivo del pollice. Il dolore è tipico, specialmente al polso sotto il pollice. Il trattamento è inizialmente conservativo. Se il dolore si ripresenta, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico. Puoi trovare tutto ciò che devi sapere sulla tendovaginite di de Quervain qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M65

Tendovaginite di Quervain: descrizione

Il chirurgo svizzero Fritz de Quervain fu il primo a descrivere la tendinite nel 1895, che oggi è conosciuta come Tendovaginitis de Quervain (più precisamente: Tendovaginitis stenosans de Quervain). Colpisce il primo di un totale di sei compartimenti tendinei sul dorso della mano. Due tendini attraversano questo compartimento tendineo: i tendini dell'estensore breve del pollice e dell'abduttore lungo del pollice.

In uno stato sano, entrambi i tendini scivolano dolcemente attraverso il compartimento tendineo, circondati da fluido lubrificante. Se i tendini sono feriti da traumi o eccessivamente sollecitati da carichi ricorrenti, il compartimento tendineo può gonfiarsi. I tendini sono ristretti. A peggiorare le cose, il primo compartimento tendineo a volte è ancora suddiviso, cioè un piccolo setto (setto) corre tra i due tendini, il che significa che lo spazio per è già ridotto.

Tendovaginitis de Quervain è anche conosciuto colloquialmente come il "pollice della casalinga" perché le donne hanno circa otto volte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini. Si verifica più frequentemente a partire dai 40 anni.

Tendovaginite di Quervain: sintomi

I sintomi tipici che suggeriscono la tendovaginite di de Quervain sono il dolore al polso sotto il pollice. In particolare quando si tiene e si afferra saldamente, si verifica un forte dolore a livello dell'estensione dello stilo del raggio (processus styloideus raggi), che si irradia nel pollice. Qualsiasi movimento del pollice può causare dolore. Ad esempio, strizzare un asciugamano può essere molto doloroso. Anche l'area interessata è gonfia.

Se la tendovaginite di de Quervain è molto pronunciata, le persone colpite di solito descrivono uno sfregamento palpabile e udibile. Nella fase successiva, i tendini possono essere completamente bloccati e non più flessi. Il più delle volte, i sintomi spesso durano per diverse settimane o addirittura mesi. I pazienti spesso riferiscono che il polso e la mano erano fortemente tesi o sovraccarichi prima che si manifestassero i sintomi.

La tendovaginite di De Quervain: cause e fattori di rischio

La tendovaginite di Quervain può essere causata da uno sforzo eccessivo con ripetuti movimenti di estensione e rimozione del pollice e movimenti laterali del polso. Piegare la mano a lungo può anche restringere i tendini estensori del pollice e spremerli. Un classico esempio sono, ad esempio, le madri che portano in braccio il loro bambino e lo sorreggono con le mani. I tendini vengono quindi premuti contro il bordo del retinacolo (una fascia stretta attorno al polso), provocandone l'irritazione e infine il rigonfiamento.

In molti casi, tuttavia, la causa della tendovaginite di de Quervain rimane poco chiara.

Tendovaginite di Quervain: esami e diagnosi

Oltre al gonfiore e alla dolorabilità locale dei tessuti molli, nell'esame clinico possono essere utilizzati vari test. Il cosiddetto test di Finkelstein è caratteristico della tendovaginite di de Quervain.

Tendovaginite di Quervain: test di Finkelstein

Il segno di Finkelstein può essere utilizzato come test clinico per diagnosticare la tendovaginite di de Quervain. Il pugno si forma attorno al pollice della mano colpita. Quindi, con il pugno chiuso, inclini rapidamente il polso verso la punta del pollice (verso l'ulnare). Se questo scatena un dolore elettrizzante violento, questo indica la tendovaginite di de Quervain.

Tendovaginite di Quervain: tecniche di imaging

In genere non sono necessari ulteriori passaggi diagnostici come un esame a raggi X. Tuttavia, la radiografia può essere utile in alcuni casi se si desidera escludere un blocco meccanico nell'articolazione. Altrimenti, in casi poco chiari, un esame ecografico (ecografia) può mostrare chiaramente i tendini e le strutture circostanti.

Tendovaginite di Quervain: trattamento

La tendovaginite di De Quervain viene inizialmente trattata in modo conservativo. Ciò è particolarmente vero nelle prime fasi, quando i sintomi non sono ancora così pronunciati. È particolarmente importante evitare le attività che causano dolore, in particolare i movimenti che comportano il piegamento della mano sul lato del pollice. Per fare ciò, il pollice può essere immobilizzato in un calco in gesso. Per combattere l'infiammazione, i farmaci antinfiammatori locali possono essere applicati come un unguento.

Se ciò non migliora i sintomi della tendovaginite di Quervain, al paziente vengono somministrate iniezioni di cortisone antinfiammatorio (di solito insieme a un anestetico locale). Fai attenzione, tuttavia, poiché le iniezioni possono danneggiare i tendini.

Se il dolore si ripresenta e la terapia con cortisone non ha successo, di solito si consiglia un intervento chirurgico. Può essere effettuato in regime ambulatoriale. Affinché il chirurgo possa vedere meglio i nervi, i tendini e altre strutture, la procedura viene eseguita in uno stato senza sangue. Ciò significa: al paziente viene somministrato un bracciale a pressione sulla parte superiore del braccio per limitare l'afflusso di sangue all'avambraccio. Quindi viene praticata una piccola incisione cutanea longitudinalmente sul compartimento del tendine estensore interessato. Il primo compartimento del tendine estensore viene quindi diviso. Se c'è un setto aggiuntivo tra i tendini, anche questo viene tagliato. Prima di suturare la ferita, il chirurgo controlla che i tendini possano ora scorrere liberamente.

Infine, viene applicato un bendaggio compressivo al polso e all'avambraccio. Dopo circa una settimana, il paziente può iniziare attività più leggere. Circa tre settimane dopo la procedura, la mano e il polso di solito sono di nuovo in grado di sopportare carichi normali.

Tendovaginite di Quervain: decorso della malattia e prognosi

A seguito dell'operazione, i sintomi della tendovaginite di de Quervain migliorano rapidamente nella maggior parte dei casi: il dolore scompare e la mobilità viene ripristinata.

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