Neuroborreliosi

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Fabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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La neuroborreliosi è una forma di borreliosi di Lyme. Si sviluppa quando i batteri Borrelia si diffondono nel corpo e attaccano il cervello o i tratti nervosi. I sintomi risultanti sono vari. Questo può rendere difficile la diagnosi. Qui puoi scoprire di più sui sintomi, la diagnosi e il trattamento della neuroborreliosi.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M01G01A68

Neuroborreliosi: sintomi e decorso

I medici distinguono tra neuroborreliosi precoce e tardiva (cronica). Con la neuroborreliosi precoce i sintomi durano da settimane a mesi, con la neuroborreliosi successiva da mesi ad anni.

Neuroborreliosi precoce: sintomi

La neuroborreliosi precoce è presente probabilmente in più del 98% di tutti i pazienti con neuroborreliosi. I primi sintomi compaiono da poche settimane a pochi mesi dopo l'infezione con l'agente patogeno della borreliosi (attraverso una puntura di zecca).

Tipicamente, si sviluppa un'infiammazione dolorosa e non purulenta delle meningi e delle radici nervose del midollo spinale. I medici parlano di meningopoliradicolite qui. Si manifesta con un lancinante dolore ai nervi.Le persone colpite descrivono il dolore come bruciore, piercing, morso o lacrimazione e ne soffrono soprattutto di notte.

Inoltre, possono verificarsi paralisi e paralisi flaccida. Ad esempio, la neuroborreliosi precoce è spesso associata a paralisi facciale unilaterale o bilaterale (paralisi facciale). Si basa sull'infiammazione del 7° nervo cranico (nervo facciale o facciale). Più raramente, altri nervi cranici sono infiammati nella neuroborreliosi. Le possibili conseguenze includono la paralisi dei muscoli oculari, la perdita dell'udito e le vertigini.

Nei bambini con neuroborreliosi precoce, spesso si vede solo una paralisi facciale isolata o una meningite acuta (meningite). Quest'ultimo può essere accompagnato da sintomi come mal di testa, torcicollo, fotofobia, nausea, vomito e labilità emotiva.

Neuroborreliosi tardiva: sintomi

La neuroborreliosi tardiva (cronica) è rara. Nelle persone colpite, i sintomi neurologici si sviluppano insidiosamente nel corso di mesi o anni, portando in genere a un'infiammazione cronica e progressiva del cervello e del midollo spinale (encefalomielite).

Le persone colpite di solito non hanno dolore, ma soffrono di disturbi dell'andatura e problemi di svuotamento della vescica. Inoltre, la neuroborreliosi tardiva può causare sintomi come disturbi del linguaggio e del linguaggio, perdita dell'udito, difficoltà di coordinazione, disturbi sensoriali e sintomi di paralisi.

L'epilessia o una psicosindrome organica (con riduzione della concentrazione e della coscienza, nonché allucinazioni) si sviluppano raramente nella neuroborreliosi successiva. Anche i vasi sanguigni nel cervello raramente si infiammano (vasculite cerebrale), che può portare a un ictus. La meningite isolata (meningite) si verifica molto raramente.

Sindrome post-malattia di Lyme

Gli esperti differenziano uno stato di malattia dalla neuroborreliosi tardiva confermata, che può essere definita con termini diversi come "Sindrome post-malattia di Lyme" o "Sindrome post-trattamento di malattia di Lyme" (PTLDS), a volte anche "(Post-) Viene chiamata l'encefalopatia di Lyme" o "malattia cronica di Lyme".

Disturbi cronici aspecifici come affaticamento persistente, mancanza di impulso e scarsa concentrazione sono associati a una precedente infezione della malattia di Lyme, senza che un processo infiammatorio-infettivo possa essere dimostrato nella diagnostica di laboratorio secondo criteri generalmente accettati.

Pertanto, si dovrebbe prima pensare ad altri quadri clinici come un'altra infezione cronica, una malattia autoimmune o depressione.

La terapia antibiotica non ha senso nella sindrome post-borreliosi.

Neuroborreliosi: esame e diagnosi

Se un paziente ha uno qualsiasi dei sintomi di cui sopra e riporta una precedente puntura di zecca, il medico sospetta la neuroborreliosi. Questo vale anche se un paziente non ricorda una puntura di zecca, ma la possibilità che esistesse o esistesse (attraverso passeggiate nella foresta, giardinaggio, ecc.).

Test di laboratorio

Il medico può eseguire vari test di laboratorio per chiarire il sospetto.

Rilevazione di anticorpi Borrelia

Questo test può esaminare il sangue e il liquido cerebrospinale del paziente (fluido nervoso o liquido cerebrospinale) alla ricerca di anticorpi specifici contro i batteri Borrelia. Tuttavia, i risultati di tali test non possono sempre essere interpretati chiaramente. Uno dei motivi è che gli anticorpi Borrelia possono ancora essere rilevati anche se l'infezione è avvenuta molto tempo fa ed è guarita da tempo.

Rilevazione di alterazioni infiammatorie del liquido cerebrospinale

Se gli anticorpi Borrelia vengono effettivamente trovati nel campione di acqua nervosa (campione di liquore), questo non è sufficiente per una diagnosi affidabile. Deve anche essere possibile rilevare i cambiamenti infiammatori nell'acqua nervosa. Questi includono un aumento del numero di globuli bianchi e un aumento delle proteine ​​totali.

Rilevamento diretto di agenti patogeni

Per supportare la diagnosi di neuroborreliosi, l'agente patogeno può essere rilevato anche direttamente nell'acqua nervosa (in laboratori appositamente formati). Per fare ciò, viene prelevato un campione di liquido cerebrospinale dal paziente e si tenta di utilizzarlo per far crescere batteri Borrelia (coltura) o per rilevare frammenti del materiale genetico del patogeno (utilizzando la reazione a catena della polimerasi = PCR).

Tuttavia, questo funziona solo in relativamente pochi casi. Inoltre, una cultura Borrelia richiede molto tempo. Inoltre, solo laboratori speciali possono eseguire questi test in modo affidabile.

Pertanto, l'individuazione diretta dei patogeni della borreliosi in caso di sospetta neuroborreliosi è generalmente raccomandata solo in casi eccezionali. Può essere utile, ad esempio, se un paziente riesce a malapena a produrre anticorpi a causa di un'immunodeficienza, in modo che i test anticorpali non siano molto significativi.

Misurazione CXCL13

Da alcuni anni la diagnosi di neuroborreliosi è supportata nei singoli casi misurando il livello di CXCL13 nell'acqua nervosa. Il CXCL13 è una delle cosiddette chemochine. Si tratta di piccole proteine ​​che vengono rilasciate in risposta a un'infezione oa una lesione e sono coinvolte nel controllo delle singole cellule di difesa del sistema immunitario.

In quasi tutti i pazienti con neuroborreliosi acuta, il livello di CXCL13 nell'acqua nervosa aumenta in modo significativo, anche prima che il corpo abbia formato anticorpi specifici contro l'agente patogeno della borreliosi. E di solito cade con l'inizio del trattamento antibiotico.

Tuttavia, il livello di CXCL13 aumenta anche in altre malattie. Inoltre, non esiste ancora una procedura standardizzata per determinare questa proteina nel liquido cerebrospinale. Pertanto, la misurazione CXCL13 nell'acqua nervosa è consigliata solo se qualcuno mostra sintomi di neuroborreliosi precoce, ma il numero di globuli bianchi è (ancora) normale e/o non è (ancora) possibile rilevare gli anticorpi Borrelia.

Ulteriori indagini

Se si sospetta la neuroborreliosi, vengono determinati di routine anche i parametri ematici comuni. Questi includono la velocità di eritrosedimentazione (VES), i globuli bianchi (leucociti) e la proteina C-reattiva (CRP). Questi valori sono normali o leggermente aumentati nella neuroborreliosi e possono generalmente indicare un'infezione (sistemica) che colpisce tutto il corpo. Lo scopo principale della determinazione di tali parametri ematici è escludere altre cause per i possibili segni di neuroborreliosi.

In alcuni casi, il medico effettuerà ulteriori test. Se sospetta che la Borrelia abbia causato un'infiammazione dei vasi cerebrali (vasculite cerebrale), farà eseguire una risonanza magnetica (MRI, risonanza magnetica per immagini).

Neuroborreliosi: terapia

La neuroborreliosi (come la normale borreliosi) viene trattata con antibiotici. Sono disponibili i seguenti antibiotici:

• Doxiciclina (come compressa)
• Ceftriaxone (come infusione)
• Cefotaxime (come infusione)
• Penicillina G (come infusione)

Quale antibiotico il medico sceglie per la terapia della neuroborreliosi in ogni singolo caso dipende dagli aspetti individuali del paziente. Tra le altre cose, quanti anni ha il paziente, se è noto che è allergico a uno degli antibiotici o se è incinta, tutti giocano un ruolo. Ad esempio, le donne in gravidanza e i bambini di età inferiore ai nove anni non devono essere trattati con doxiciclina.

La durata della terapia antibiotica dipende dal fatto che si abbia una neuroborreliosi precoce o tardiva: nel caso della neuroborreliosi precoce, gli antibiotici vengono solitamente somministrati per 14 giorni, nella neuroborreliosi successiva di solito per 14-21 giorni.

Gli esperti sconsigliano una terapia antibiotica ancora più lunga per due motivi: da un lato, non ci sono prove che una terapia antibiotica più lunga sia più efficace della terapia raccomandata di due settimane (neuroborreliosi precoce) o di due o tre settimane (neuroborreliosi tardiva). D'altra parte, la terapia antibiotica a lungo termine può avere gravi effetti collaterali.

Nei pazienti che presentano ancora sintomi debilitanti sei mesi dopo la terapia antibiotica, i medici riesaminano un campione del liquido cerebrospinale. Se la conta dei globuli bianchi è ancora alta e non c'è altra spiegazione che la neuroborreliosi, ripetere la terapia antibiotica.

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