drenaggio toracico

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Il drenaggio toracico utilizza un tubo per aspirare aria, sangue o altri liquidi dal torace. Ciò è particolarmente necessario dopo incidenti, operazioni importanti o malattie maligne nella cavità toracica. Leggi tutto ciò che devi sapere sul tubo toracico: come funziona, quando viene eseguito e quali sono i rischi.

Cos'è un tubo toracico?

A rigor di termini, il tubo toracico descrive diversi tipi di drenaggio di liquidi o aria dal torace. Nel linguaggio quotidiano, tuttavia, i medici di solito capiscono che un drenaggio toracico è il cosiddetto drenaggio pleurico. Qui, il tubo si trova nello spazio tra la pleura e la pleura, nel cosiddetto spazio pleurico.

Altri spazi anatomici del torace che i medici devono spesso drenare sono il mediastino nel mezzo tra i due polmoni - qui ci sono organi importanti come il cuore e l'esofago e la trachea - e il pericardio. A seconda della provenienza del drenaggio, viene chiamato drenaggio mediastinico, drenaggio pericardico o - come spiegato sopra - drenaggio pleurico.

Quando esegui un tubo toracico?

Un drenaggio toracico nel senso di un drenaggio pleurico viene sempre utilizzato quando aria, sangue o altri fluidi (ad esempio pus o fluido linfatico) si raccolgono nello spazio pleurico. Questo accumulo di aria o fluido impedisce ai polmoni di espandersi e può quindi causare una grave mancanza di respiro. Nei casi più gravi, pizzica anche le grandi vene e le arterie del cuore. L'aumento della pressione all'interno del torace è una situazione pericolosa per la vita e può essere prevenuta solo mediante drenaggio. Le seguenti malattie rendono necessario il drenaggio toracico:

Pneumotorace e pneumotorace iperteso

Se i polmoni vengono danneggiati da incidenti alle costole - spesso senza una causa identificabile nelle persone magre - o quando i polmoni vengono feriti in importanti operazioni toraciche aperte, l'aria passa spesso nello spazio pleurico (pneumotorace). Oltre al dolore, il paziente di solito avverte anche mancanza di respiro e possibilmente palpitazioni.

Può essere pericoloso per la vita se l'aria entra nello spazio pleurico durante l'inalazione, ma non può defluire nuovamente durante l'espirazione. Il motivo può essere, ad esempio, il tessuto distrutto che sigilla la lesione come una valvola durante l'espirazione. Se non trattata, la pressione nel torace aumenta fino a quando il cuore non può più funzionare. Con questo cosiddetto pneumotorace iperteso (noto anche come "pneumotorace valvolare"), il medico deve mettere urgentemente un drenaggio toracico (leggi: drenaggio pleurico) per salvare la vita del paziente.

Versamento pleurico

Un versamento pleurico è un accumulo di liquido nello spazio pleurico. La causa è spesso un muscolo cardiaco debole (insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca): il cuore non può più pompare il sangue nei polmoni, il che aumenta la pressione nei vasi polmonari. Di conseguenza, parte dell'acqua contenuta penetra nel tessuto polmonare e infine nella pleura (spazio pleurico).

Oltre all'insufficienza cardiaca, spesso producono anche versamenti pleurici privi di cancro, come un tumore maligno nella pleura. È quindi importante esaminare il liquido drenato dallo spazio pleurico specificamente per le cellule maligne.

Se il versamento pleurico di solito si sviluppa lentamente, un drenaggio toracico non è la prima scelta: in primo luogo, il medico cerca di aspirare il liquido con una siringa più grande. Tuttavia, se questa misura non ha un effetto duraturo, deve inserire un tubo toracico.

Emotorace

L'emotorace è una forma speciale di versamento pleurico. Il sangue si accumula nello spazio pleurico - per esempio quando c'è un forte sanguinamento dovuto a un incidente o - meno spesso - da cancro ai polmoni attraverso la rottura di grandi vasi sanguigni nella zona del torace. I pazienti soffrono, la loro respirazione è gravemente compromessa e il corpo può subire gravi perdite di sangue in un breve periodo di tempo.

Anche qui il medico deve inserire un tubo toracico il più rapidamente possibile per alleviare il tessuto polmonare. Se ciò non è sufficiente (ad es. a causa di un disturbo emorragico nella persona colpita) e l'emorragia continua, l'unico modo per salvare la vita del paziente è chiedere al medico di aprire il torace e fermare l'emorragia in modo mirato.

empiema pleurico

Durante le infezioni gravi, come dopo un intervento chirurgico o una polmonite, grandi quantità di pus possono accumularsi all'interno dello spazio pleurico. I medici lo chiamano empiema pleurico. Per rimuovere il pus, il medico mette anche qui un tubo toracico. Il torace viene quindi risciacquato con soluzione salina attraverso il tubo fino a quando l'infiammazione non è guarita dopo alcuni giorni, con la somministrazione di antibiotici di accompagnamento.

Cosa fai con un tubo toracico?

Prima di iniziare un drenaggio toracico, è importante scoprire esattamente dove si trova l'aria o il fluido accumulati con l'aiuto dei raggi X (presi su più piani) o della tomografia computerizzata. In medicina d'urgenza, però, questi esami tecnici a volte non sono disponibili, motivo per cui il medico d'urgenza deve affidarsi a sintomi indicativi ed esami più semplici come il percussione e l'ascolto del torace.

Siti di puntura per drenaggio toracico

Sono disponibili due posizioni più precisamente definite in cui il torace può essere perforato per il posizionamento di un drenaggio toracico:

• Posizione Monaldi: al centro della clavicola tra la seconda e la terza costola
• Posizione Bülau: lateralmente sotto l'ascella tra la quarta e la quinta o la quinta e la sesta costola

Prima di tutto, i medici cercano di posizionare un tubo toracico in posizione Bülau e di spingere il tubo di drenaggio più avanti nello spazio pleurico. Tuttavia, la posizione di Monaldi è spesso la scelta migliore, soprattutto per i pazienti in posizione permanente che hanno subito un pneumotorace nella zona superiore dei polmoni. Questo perché l'aria che sale nello spazio pleurico può essere assorbita meglio.

Preparazione e vestizione

Innanzitutto, il medico deve pulire a fondo, disinfettare e intorpidire l'area della pelle attorno al sito di drenaggio pianificato con un antidolorifico locale. Quindi punge la pelle sopra lo spazio intercostale con un bisturi. Attraverso questa piccola apertura spinge i muscoli tra le costole a parte con le forbici o talvolta con il dito nudo e apre la pleura. Lo fa lungo il bordo superiore di una costola, poiché i nervi e i vasi sanguigni corrono lungo il bordo inferiore che possono essere feriti molto facilmente.

In caso di pneumotorace iperteso, dopo che lo spazio pleurico è stato aperto con successo, spesso si sente un forte sibilo quando l'aria repressa fuoriesce. Ma anche il sangue o il fluido sieroso-acquoso possono poi defluire. Dopo questa prima evacuazione, il medico utilizza un'asta di metallo per inserire ulteriormente un tubo di plastica nello spazio pleurico, che drena in modo permanente l'aria o la secrezione. Questo è attaccato alla pelle con un filo utilizzando una tecnica speciale nota come sutura a borsa di studio. Questo per evitare che il tubo scivoli e anche per sigillare bene la ferita dall'esterno.

Infine, il medico collega l'estremità del tubo a un dispositivo che crea una pressione negativa costante e lieve nel sistema di tubi. Di conseguenza, il fluido o l'aria appena accumulati vengono aspirati immediatamente dallo spazio pleurico. Il drenaggio toracico crea nuovamente spazio per i polmoni.

Rimozione del tubo toracico

Se, dopo alcuni giorni, non si accumula più secrezione nel contenitore di raccolta, non viene più aspirata aria e nell'immagine radiografica non si vede più liquido o aria, il medico può estrarre il drenaggio toracico. Per fare ciò, chiede al paziente di inspirare profondamente e poi di espirare con forza. Tira fuori velocemente il tubo. La sutura a borsa viene quindi tirata insieme strettamente e nuovamente annodata in modo che non entri più aria nello spazio pleurico.

Quali sono i rischi di un tubo toracico?

La recisione dei muscoli intercostali e della pleura in particolare comporta alcuni rischi. Poiché un'arteria, una vena e un nervo corrono lungo il bordo inferiore di una costola, c'è il rischio che il medico li ferisca. Le possibili conseguenze sono sanguinamento o sensazioni anormali permanenti o intorpidimento nell'area della pelle fornita dal nervo corrispondente.

Quando si inserisce il tubo di drenaggio toracico vero e proprio, l'asta di guida in metallo può ferire gli organi nelle immediate vicinanze, soprattutto in condizioni anatomiche speciali. Questi includono cuore, polmoni, esofago e trachea, fegato e diaframma, ma anche l'arteria maggiore. Se tali strutture vengono ferite durante il posizionamento del tubo toracico, spesso viene eseguito immediatamente un intervento chirurgico d'urgenza.

I batteri o altri agenti patogeni possono penetrare nello spazio pleurico attraverso la ferita creata dal sistema di drenaggio toracico e causare infezioni.

Cosa devo considerare dopo un tubo toracico?

Se i medici ti hanno posizionato un tubo toracico, dovresti evitare di tirare il tubo in modo che non scivoli accidentalmente dal petto.

Inoltre, cerca dolore, arrossamento o gonfiore nell'area della ferita. Informa il tuo medico se manifesti questi sintomi: potrebbero indicare l'insorgenza di infezioni.

Se noti che il drenaggio pleurico produce improvvisamente molta più secrezione, soprattutto sangue, rispetto a prima, informa immediatamente il medico! Questa è un'indicazione di una nuova emorragia. Si dovrebbe anche informare il medico in caso di improvvisa mancanza di respiro o battito cardiaco accelerato.

Se il medico ti dice che vuole tirare il tubo toracico, puoi chiedergli un antidolorifico come misura preventiva se sei preoccupato per il dolore durante la rimozione del tubo. Questo assicura che non trovi scomodo estrarre il tubo toracico.

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