Fundoplicazione

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La fundoplicatio è una procedura chirurgica in cui l'orifizio dell'esofago viene rinforzato rimodellando lo stomaco. Ciò impedisce al contenuto acido dello stomaco di rifluire nell'esofago e aiuta con forme gravi di bruciore di stomaco, ad esempio. Leggi tutto sulla procedura, quando verrà eseguita e sui rischi coinvolti.

Che cos'è una fundoplicazione?

La fundoplicazione (nota anche come fundoplicazione) è una procedura chirurgica in cui parti della parete dello stomaco sono cucite attorno alla parte inferiore dell'esofago sotto forma di un bracciale. Più lo stomaco si riempie quando si mangia, più chimo entra nel polsino, i cui muscoli poi si contraggono. Ciò impedisce al contenuto acido dello stomaco, la causa del bruciore di stomaco, di rifluire nell'esofago. Allo stesso tempo, la fundoplicazione consente al paziente di avere una dieta normale.

Quando si esegue una fundoplicatio?

Il quadro clinico più comune per una fundoplicatio è la cosiddetta malattia da reflusso gastroesofageo, in cui si verifica un reflusso di succo gastrico acido nell'esofago. Questa malattia si manifesta, tra le altre cose, in un doloroso bruciore di stomaco. La fundoplicazione è necessaria solo se i sintomi persistono nonostante sei mesi di terapia con farmaci che rendono meno acido il succo gastrico.

Prima dell'operazione, il paziente viene ampiamente esaminato; oltre a una gastroscopia, vengono anche prelevati campioni di tessuto. In questo modo, da un lato, si può confermare la malattia da reflusso e, dall'altro, si possono escludere cause gravi come il cancro.

Cosa fai con una fundoplicatio?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e principalmente come parte di una laparoscopia, quindi non è necessaria una grande incisione addominale. Per fare ciò, il chirurgo segna cinque punti speciali sulla pelle dell'addome superiore e fa una piccola incisione lì. Ora introduce i cosiddetti trocar nella cavità addominale attraverso questi accessi. Quattro di loro servono come strumenti con cui può tagliare o cucire, per esempio. Il quinto contiene una telecamera (trocar ottico) che usa per orientarsi durante l'operazione.

Innanzitutto, la fossa dello stomaco, il cosiddetto fondo, viene staccata dal tessuto circostante. Questa parte dello stomaco si trova nelle immediate vicinanze dell'esofago inferiore ed è molto adatta per formare una cuffia. Il chirurgo verifica se il fondo è sufficientemente libero e mobile e da esso forma la cuffia. Qui vengono utilizzati due metodi principali.

Fundoplicatio secondo Nissen-Rosetti

In questa procedura chirurgica più comunemente utilizzata, la cuffia del fondo racchiude completamente l'esofago. Sebbene ci possano essere sintomi nella prima volta dopo l'operazione, a lungo termine la fundoplicatio secondo Nissen-Rosetti offre le migliori possibilità di guarigione.

Fundoplication secondo Toupet

In questa fundoplicatio, la cuffia non racchiude l'intero esofago, ma lascia fuori la sua parete anteriore. Sebbene questa procedura possa ridurre il rischio di danni ai nervi, viene utilizzata meno spesso a causa del maggiore disagio dopo l'intervento chirurgico.

Quali sono i rischi di una fundoplicatio?

Dopo una fundoplicazione, nell'area delle suture sulla parete addominale e sullo stomaco possono verificarsi disturbi emorragici e di guarigione delle ferite, che possono richiedere una nuova operazione. Anche le infezioni batteriche sono una complicanza comune, che nei casi più gravi può portare ad avvelenamento del sangue. Nel caso di una cosiddetta ernia incisionale, che deve essere sempre operata, dall'addome possono fuoriuscire anche parti dell'intestino.

Lesioni all'esofago e allo stomaco

La fundoplicazione può danneggiare la parete dello stomaco e dell'esofago. Per rendere visibili possibili lesioni, il chirurgo inietta un colorante. Questi vengono quindi suturati e di solito guariscono completamente. Lesioni più grandi possono rendere necessaria un'altra operazione.

Pneumotorace

Se la pleura viene lesa accidentalmente durante la fundoplicazione, l'aria entra dall'esterno nello spazio tra i polmoni e la parete toracica, il cosiddetto spazio pleurico. I polmoni non possono più espandersi a sufficienza, causando problemi respiratori e mancanza di respiro (pneumotorace). Le piccole ferite vengono solo suturate; nei casi più gravi, il chirurgo posiziona un tubo toracico, durante il quale aspira l'aria dallo spazio pleurico usando un tubo di drenaggio. Se si sospetta un pneumotorace, viene eseguita una radiografia del torace, sulla quale è possibile vedere immediatamente l'aria.

Danni ai nervi

La fundoplicazione danneggia singoli nervi o plessi in circa tre pazienti su cento. Per lo più questi sono i cosiddetti nervi vaghi, che controllano il movimento dello stomaco, dell'intestino tenue e di parti dell'intestino crasso. Questa lesione nervosa raramente guarisce di nuovo, motivo per cui i pazienti devono assumere farmaci intestinali per tutta la vita. Ma una dieta sana ed equilibrata aiuta anche in questi casi.

Rottura o debolezza del polsino

Se il paziente continua a soffrire di bruciore di stomaco molto tempo dopo la fundoplicazione, ciò indica una debolezza o una lacerazione nel bracciale applicato chirurgicamente. Il paziente viene quindi nuovamente esaminato come prima della prima operazione. Se necessario, la debolezza della cuffia viene nuovamente operata - di solito è necessaria una procedura classica.

Disturbo della deglutizione

Un disturbo permanente della deglutizione che persiste anche dopo la fundoplicazione è molto stressante perché rende difficile mangiare cibi solidi. Molti pazienti perdono molto peso. La causa è solitamente un bracciale troppo stretto, che può quindi essere espanso come parte di una gastroscopia, con un palloncino o durante un'operazione convenzionale.

Cosa devo considerare dopo una fundoplicatio?

La maggior parte delle volte, il giorno dopo l'operazione, puoi mangiare cibi leggeri e puoi mangiare di nuovo normalmente dal terzo giorno. Fai attenzione ai piccoli morsi e mastica bene. Questo riduce lo stress sulle suture chirurgiche. Dopo tre o quattro giorni verrai dimesso dall'ospedale. Se durante questo periodo avverte dolore, bruciore di stomaco o grave disagio, informi immediatamente il medico. Il medico decide quindi se sono necessari ulteriori esami dopo la fundoplicatio.

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