Intubazione

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L'intubazione è il termine usato per descrivere l'introduzione di un tubo nella trachea attraverso il quale un paziente viene ventilato artificialmente. È sempre necessario quando il paziente non può respirare autonomamente, ad esempio durante un intervento chirurgico o una rianimazione. Il tubo mantiene aperte le vie aeree, che altrimenti sarebbero bloccate da una mancanza di tensione muscolare o di riflessi. Leggi tutto sul processo di intubazione, quando viene utilizzato e i rischi coinvolti.

Che cos'è l'intubazione?

Lo scopo dell'intubazione è garantire la funzione dei polmoni nei pazienti che non possono respirare autonomamente. L'intubazione è anche una misura importante per garantire che il contenuto dello stomaco, la saliva oi corpi estranei non entrino nella trachea. Consente inoltre ai medici di immettere in modo sicuro gas anestetici e farmaci nei polmoni. A seconda dell'esperienza del medico e delle circostanze mediche, ci sono diverse procedure:

• Intubazione endotracheale
• Intubazione con maschera laringea
• Intubazione con il tubo laringeo
• Intubazione a fibre ottiche

L'intubazione endotracheale è più comunemente usata negli ospedali. Un tubo di plastica, il cosiddetto tubo, viene inserito nella trachea del paziente. Questo viene fatto attraverso la bocca o il naso. Quando il paziente è di nuovo in grado di respirare autonomamente, il tubo viene rimosso con la cosiddetta estubazione.

Quando esegui l'intubazione?

L'intubazione viene eseguita nelle seguenti situazioni:

• Operazioni in anestesia generale
• coma
• rianimazione meccanica
• gravi lesioni o gonfiori al viso o alla gola con (minaccia) ostruzione delle vie aeree
• Esame della trachea e dei bronchi

In alternativa, in molti casi, la ventilazione può essere fornita anche attraverso una maschera facciale o laringea ben chiusa sulla bocca e sul naso. Tuttavia, l'intubazione endotracheale con un tubo offre la migliore protezione contro l'inalazione di contenuto dello stomaco, saliva e corpi estranei. Il rischio di ciò è particolarmente elevato con:

• ventilare i pazienti che hanno recentemente mangiato o bevuto.
• Chirurgia su addome, torace, viso e collo
• intubazione durante la gravidanza
• rianimazione di un paziente

Cosa fai con l'intubazione?

Prima dell'effettiva intubazione, il paziente inala ossigeno puro per circa tre-cinque minuti attraverso una maschera che si trova vicino alla bocca e al naso (iperossigenazione). Questo arricchimento di ossigeno nel sangue consente di superare meglio il tempo necessario per completare l'intubazione perché il corpo accumula una piccola riserva di ossigeno. Allo stesso tempo, l'anestesista inietta al paziente antidolorifici e sonniferi, nonché un farmaco per rilassare i muscoli. Non appena questa miscela funziona, può iniziare l'intubazione vera e propria.

Intubazione endotracheale

Con l'intubazione endotracheale, la testa del paziente viene allungata eccessivamente in modo che l'accesso attraverso la bocca e la gola in direzione delle vie aeree sia il più diritto possibile. L'anestesista inserisce con cura una spatola metallica nella cavità orale, con la quale preme la lingua e impedisce che blocchi l'accesso alla laringe. Questo gli dà una buona visione della laringe e delle corde vocali.

Intubazione attraverso la bocca

Per l'intubazione attraverso la cavità orale (intubazione orotracheale), il tubo viene ora inserito direttamente in bocca. Il tubo viene accuratamente spinto a diversi centimetri di profondità nella trachea lungo la spatola metallica tra le corde vocali. All'estremità del tubo c'è un piccolo palloncino, il cosiddetto polsino, che ora è gonfiato. Questo sigilla completamente la trachea. Questo è l'unico modo per rendere possibile la ventilazione artificiale a pressione positiva.

Intubazione attraverso il naso

Un'altra opzione è inserire il tubo di ventilazione sopra il naso (intubazione nasotracheale). A tale scopo, dopo la somministrazione di gocce nasali decongestionanti, un tubo ricoperto di lubrificante viene spinto con cautela attraverso una narice fino a portarlo in gola. Se necessario, può essere diretto da lì nella trachea usando una pinza speciale.

Correzione della posizione corretta

Per verificare se il tubo è davvero nella trachea e non nell'esofago, viene soffiata dell'aria con un rianimatore. Allo stesso tempo, il medico ascolta il paziente nella regione dello stomaco con uno stetoscopio. Se si sente un gorgoglio, il tubo è nell'esofago e la sua posizione deve essere corretta immediatamente.

Se non si sente nulla e il paziente può essere ventilato con la sacca senza grande pressione, il torace dovrebbe ora sollevarsi e abbassarsi contemporaneamente. Anche con lo stetoscopio, dovresti essere in grado di sentire un respiro uniforme su entrambi i lati del torace. Questo è importante per garantire che il tubo non sia stato fatto avanzare oltre la biforcazione della trachea in uno dei bronchi principali. Quindi solo un lato del polmone, di solito il destro, sarebbe ventilato.

Inoltre, il contenuto di anidride carbonica dell'aria in uscita può essere controllato con un apposito dispositivo. Se il tubo è nei polmoni, deve essere più alto di quello dell'aria in entrata.

La spatola metallica viene rimossa e l'estremità esterna del tubo viene fissata alla guancia, alla bocca e al naso con strisce di gesso in modo che non possa scivolare. La persona intubata è ora collegata a un ventilatore tramite tubi.

estubazione

Dopo l'operazione, l'anestesista rimuove il tubo. Innanzitutto, la saliva nella gola viene aspirata in modo che non possa fluire nella trachea durante l'estubazione. Il pallone viene quindi sgonfiato e il tubo ritirato dalla trachea.

Intubazione con maschera laringea e tubo laringeo

Soprattutto in caso di emergenza o con determinate lesioni, il medico non ha necessariamente la possibilità di estendere eccessivamente il rachide cervicale e di penetrare nella trachea con il tubo di intubazione. La maschera laringea è stata sviluppata per questi casi.In questo caso, l'estremità del tubo è dotata di un cordone ovale smussato. La maschera laringea viene inserita anche nella gola, ma poi rimane davanti alla laringe e la sigilla contro l'esofago. Quindi il rigonfiamento della "maschera laringe" viene gonfiato per consentire la ventilazione con pressione positiva.

L'intubazione con un tubo laringeo funziona secondo un principio simile. Anche qui l'esofago è bloccato, ma con un'estremità cieca e arrotondata del tubo. Più in alto, una seconda apertura sopra la laringe permette lo scambio di gas.

Intubazione a fibre ottiche

Se l'intubazione endotracheale è difficile per ragioni anatomiche, può essere eseguita sotto visione. A tale scopo viene utilizzata la cosiddetta intubazione con fibre ottiche. Ad esempio, può essere necessario quando il paziente

• ha solo una piccola apertura della bocca
• ha una mobilità limitata del rachide cervicale
• soffre di infiammazione alla mascella o denti sciolti
• ha una lingua grande e immobile

La differenza rispetto alla normale intubazione è che il medico curante apre prima la strada attraverso la narice con un cosiddetto broncoscopio. Questo strumento sottile e flessibile trasporta un'ottica mobile e una sorgente luminosa. Dopo che al paziente viene somministrato uno spray nasale paralizzante, il broncoscopio viene inserito attraverso il passaggio nasale inferiore. Una volta che il medico ha raggiunto la trachea, il paziente viene anestetizzato e il tubo di ventilazione viene spinto attraverso l'endoscopio nella trachea.

Quali sono i rischi dell'intubazione?

L'intubazione può portare a varie complicazioni, specialmente in situazioni di emergenza. Per esempio:

• Danni ai denti
• Danni alla mucosa del naso, della bocca, della gola e della trachea, che possono portare a sanguinamento
• Lividi o lacrime alla gola o alle labbra
• Lesioni alla laringe, in particolare alle corde vocali)
• Sovragonfiaggio dei polmoni
• Inalazione del contenuto dello stomaco
• Disallineamento del tubo nell'esofago

Inoltre, se l'anestesia è inadeguata nelle vie aeree superiori, l'irritazione meccanica può innescare una serie di riflessi:

• tosse
• Vomito
• Tensione dei muscoli della laringe
• Aumento o diminuzione della pressione sanguigna
• Aritmia cardiaca
• Apnea

L'intubazione a lungo termine, in particolare, può causare irritazione e danni alla mucosa della trachea, della bocca o del naso.

A cosa devo prestare attenzione dopo l'intubazione?

Non appena l'anestesista si è assicurato che il paziente possa respirare di nuovo autonomamente, la ventilazione artificiale non è più necessaria. Il tubo può essere rimosso. La frequenza respiratoria e il battito cardiaco del paziente continueranno a essere monitorati mentre il paziente si riprende dall'anestesia e dall'intubazione.

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