Frattura della caviglia (frattura della caviglia)

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

In caso di frattura della caviglia (frattura dell'articolazione della caviglia), si rompe la caviglia interna e/o esterna. I sintomi tipici sono gonfiore, dolore e mobilità ridotta del piede.La frattura della caviglia è una lesione tipica degli atleti. A seconda del tipo di frattura, può essere trattata in modo conservativo o chirurgico. Scopri di più sulla frattura della caviglia qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S82

Frattura della caviglia: descrizione

Una frattura dell'articolazione della caviglia (nota anche come frattura dell'articolazione della caviglia o frattura della caviglia) è generalmente intesa come una rottura dell'articolazione della caviglia superiore (OSG), cioè la caviglia interna e / o esterna del piede è rotta - per lo più è la caviglia esterna. Le strutture legamentose circostanti sono quasi sempre ferite. La frattura della caviglia è una delle cinque fratture più comuni.

Come è costruita la caviglia superiore

La tibia (tibia), il perone, la caviglia (astragalo) e i legamenti circostanti sono coinvolti nella struttura dell'articolazione della caviglia superiore. La tibia, il perone e l'osso della caviglia formano insieme la cosiddetta forcella dell'articolazione della caviglia. La tibia e il perone sono collegati da una membrana di tessuto connettivo (membrana interossea) e sono circondati nella parte inferiore da una struttura legamentosa anteriore e posteriore (sindesmosi).

La caviglia superiore è responsabile dell'innalzamento e dell'abbassamento del piede. Il malleolo esterno è il processo articolare del perone e il malleolo interno quello della tibia. I legamenti circostanti assicurano la stabilità della caviglia.

Frattura della caviglia: sintomi

I sintomi tipici di una frattura della caviglia sono il dolore. La frattura ha gonfiato l'area interessata e mostra un livido (ematoma) intorno alla caviglia interna ed esterna. Se anche i legamenti sono feriti, l'articolazione è instabile. La mobilità del piede è limitata e camminare è quasi impossibile. Anche il piede non può più essere caricato. Ulteriori sintomi possono essere un disallineamento e disturbi sensoriali del piede.

Nei casi più gravi, c'è una frattura della caviglia aperta. Parti delle ossa sporgono verso l'esterno attraverso la pelle. Una ferita così aperta significa sempre un rischio maggiore di infezione. Questo può ritardare la guarigione e influenzare il trattamento.

Frattura della caviglia: cause e fattori di rischio

La frattura della caviglia è spesso un infortunio sportivo, ma anche gli anziani ne sono colpiti. Scivolare su un terreno irregolare o improvvisi cambi di direzione, che ti fanno girare e girare, sono spesso il fattore scatenante. Anche una caduta da una piccola altezza può provocare una tale frattura. Di norma, una frattura della caviglia è un trauma della caviglia (trauma della supinazione).

Classificazione secondo Weber

La frattura della caviglia è classificata secondo Weber. L'altezza della frattura in relazione alla struttura del legamento inferiore della tibia e del perone gioca un ruolo. Esistono tre forme di frattura di Weber:

  • Frattura Weber A: frattura dell'osso fibroso al di sotto della struttura legamentosa (sindesmosi). La frattura della caviglia si trova in corrispondenza o al di sotto dello spazio articolare.
  • Frattura di Weber B: frattura del perone e/o della tibia a livello della struttura legamentosa. Anche la struttura del legamento può essere danneggiata.
  • Frattura di Weber C: frattura dell'osso del perone sopra la struttura del legamento. La struttura della band è sempre coinvolta.

La frattura di Weber B non spostata è il tipo più comune di frattura. In tutte e tre le forme, anche la caviglia interna o il legamento interno possono essere lesi, sebbene questo non sia un prerequisito per la classificazione. Se sono interessate sia la caviglia interna che quella esterna, si parla di una cosiddetta frattura della caviglia bimalleolare (caviglia = malleolo).

Classificazione AO

Secondo la classificazione AO ​​(Working Group for Osteosintesi Questions), le fratture della caviglia sono suddivise in tre categorie con suddivisioni:

  • A: frattura al di sotto dei sindesmoni (A1: solo malleolo esterno, A2: con malleolo interno, A3: parte posteriore aggiuntiva della tibia)
  • B: frattura a livello della sindesmosi (B1: solo malleolo esterno, B2: con malleolo interno, B3: parte posteriore aggiuntiva della tibia)
  • C: frattura sopra la sindesmosi (C1: solo malleolo esterno, C2: con malleolo interno, C3: parte posteriore aggiuntiva della tibia)

Un'altra classificazione delle fratture della caviglia secondo Lauge-Hansen si basa sulla natura dell'incidente.

Frattura di Maisonneuve e Volkmann

I professionisti medici usano anche altri nomi per una frattura della caviglia: una frattura di Maisonneuve è una frattura alta dell'osso del perone, per cui la membrana del tessuto connettivo tra il polpaccio e lo stinco è strappata. Con una frattura di Volkmann, non solo le caviglie interne ed esterne vengono rotte, ma anche il bordo posteriore inferiore dello stinco viene strappato.

Frattura della caviglia: esami e diagnosi

Se sospetti una frattura alla caviglia, dovresti consultare un chirurgo ortopedico e traumatologico. Per determinare se la tua caviglia è effettivamente rotta, il medico prima ti chiederà esattamente come è avvenuto l'incidente e la tua storia medica (anamnesi). Le possibili domande sono:

  • Com'è andato esattamente l'incidente?
  • Hai dolore?
  • Il dolore si verifica durante l'esercizio?
  • Hai già avuto lamentele come dolore o mobilità ridotta nell'area del piede o lesioni?

Il medico ti esaminerà. Controlla dove si trova la rottura e se anche vasi e nervi sono stati feriti. Inoltre, il medico controlla se i tessuti molli sono danneggiati e quanto è stabile l'articolazione della caviglia superiore. Questo è importante per pianificare il trattamento successivo. Il medico verificherà anche se l'articolazione del ginocchio, la parte inferiore della gamba o il piede stesso sono stati feriti.

Diagnostica Apparativa

Per confermare una frattura della caviglia, il piede viene radiografato su tre piani. Una foto è presa di fronte, una con 20 gradi di rotazione interna e una di lato. Le immagini registrate (pronazione / Fricktest) vengono riprese dopo che una frattura è stata esclusa per verificare se la sindesmosi si è rotta.

Se si tratta di una rottura di detriti, è necessaria anche la tomografia computerizzata (TC). Se si sospetta una frattura del perone alto, le immagini dell'intero perone vengono scattate su due piani. Un'ulteriore tomografia a risonanza magnetica (tomografia a risonanza magnetica, MRT) può chiarire lesioni discutibili di legamenti, tessuti molli e cartilagine.

Frattura della caviglia: trattamento

Il trattamento di una frattura della caviglia dipende dal tipo di frattura: aperta o chiusa, posticipata o non posticipata, classificazione Weber o AO. Lo scopo del trattamento è di riallineare correttamente anatomicamente i frammenti ossei e le superfici articolari e di ricostruire le strutture legamentose.

Se c'è uno spostamento e una lussazione significativi dell'articolazione della caviglia superiore, la frattura deve essere chiusa in caso di emergenza da un medico sul luogo dell'incidente e immobilizzata in una stecca adeguata. Questo dovrebbe essere fatto indipendentemente dalla successiva forma di trattamento, altrimenti potrebbero verificarsi ulteriori danni ai tessuti molli.

Frattura della caviglia: trattamento conservativo

Una frattura della caviglia stabile e non scomposta può essere trattata in modo conservativo. Di solito si tratta di una frattura di Weber A o di una frattura di Weber B.

Il piede è solitamente immobilizzato fino alla scomparsa del gonfiore. Per fare ciò, il paziente riceve prima un gesso diviso per la parte inferiore della gamba. Dopo che il gonfiore si è attenuato, questo viene sostituito da un cerotto circolare di Parigi, una stecca di plastica o un'ortesi speciale (come Vacoped). Nel complesso, il piede dovrebbe essere immobilizzato per circa sei settimane e caricato solo parzialmente con circa 15 chilogrammi. Un'adeguata prevenzione della trombosi è importante, poiché il piede non viene mosso per l'intero periodo, il che favorisce la formazione di coaguli di sangue (trombosi).

Anche lievi irregolarità nell'articolazione della caviglia superiore possono portare a un'usura articolare post-traumatica (artrosi post-traumatica). È quindi importante che in caso di frattura della caviglia, il piede sia allineato esattamente anatomicamente corretto, se necessario durante un'operazione. È meglio eseguire la procedura entro le prime sei-otto ore, se non c'è un gonfiore significativo. Se i tessuti molli sono gonfi, il piede deve essere stabilizzato in un gesso per la parte inferiore della gamba completamente diviso e ben imbottito e - fino a quando il gonfiore non si è attenuato - essere sollevato.

Frattura della caviglia: trattamento chirurgico

Le fratture slogate che non possono essere sufficientemente immobilizzate nel gesso e tendono a spostarsi di nuovo, così come le fratture con gravi danni ai tessuti molli e lesioni multiple, vengono prima stabilizzate con un "fissatore esterno" a ponte articolare. Questo è uno speciale sistema di tenuta per stabilizzare i frammenti ossei. La frattura della caviglia può essere immobilizzata in modo efficace e indolore. Inoltre, i frammenti possono essere allineati oltre le strutture legamentose e i tessuti molli possono essere trattati più facilmente con misure decongestionanti (come la terapia del freddo = crioterapia e compressione del polso).

Se la capsula e i legamenti sono interessati, vengono suturati e i pezzi di cartilagine vengono riallineati. La fibula viene solitamente avvitata e stabilizzata con una piastra di neutralizzazione. Una caviglia interna rotta viene avvitata direttamente, i frammenti più piccoli vengono fissati con una cinghia di tensione.

Le fratture del perone fino al centro della parte inferiore della gamba sono stabilizzate direttamente. Se c'è una cosiddetta frattura di Maisonneuve, cioè una frattura del perone alto, è importante riallineare l'articolazione della caviglia esattamente in lunghezza e rotazione. Per fare ciò, il perone viene immobilizzato indirettamente con una vite di fissaggio vicino all'articolazione della caviglia tra il perone e lo stinco per circa sei-otto settimane. La struttura legamentosa (sindesmosi) viene nuovamente fissata con suture riassorbibili.

Frattura della caviglia: trattamento di follow-up

Dopo l'operazione di frattura della caviglia, il piede viene tenuto in posizione con un gesso della parte inferiore della gamba. Nel caso di un "fissatore esterno", la caviglia viene lasciata in posizione ad angolo retto per prevenire il piede equino. Non appena i tessuti molli circostanti sono gonfi, al paziente viene data una speciale scarpa rimovibile (Vacoped) o un calco circolare per circa quattro-sei settimane, a seconda di quanto sia stabile il piede dopo l'operazione e se anche i legamenti sono stati feriti.

Frattura della caviglia: decorso della malattia e prognosi

Il trattamento mostra buoni risultati nel 95% dei pazienti con frattura di Weber A. Nei pazienti con una frattura di Weber C, è del 75%.

Dopo un'operazione, non dovresti mettere più di 15-20 chilogrammi sul piede per quattro-sei settimane. Solo dopo sei settimane puoi rimettere tutto il peso sulla caviglia. Puoi essere attivo nello sport solo dopo tre-sei mesi. Il tuo medico ti darà maggiori dettagli.

Se durante l'operazione è stato utilizzato un impianto, verrà rimosso dopo circa 10-12 mesi. Le viti di regolazione possono essere rimosse dopo appena sei settimane.

Se una frattura di Volkmann è allineata in modo incompleto, può svilupparsi un'osteoartrosi precoce perché l'osso fibroso è stato allineato anatomicamente in modo errato o il danno cartilagineo è troppo grande.

In generale, vale quanto segue: il trattamento di una frattura della caviglia mostra ottimi risultati nell'80 percento di tutti i casi se un trattamento di follow-up funzionale e stabile all'esercizio viene avviato particolarmente presto.

Tags.:  cura degli anziani valori di laboratorio Salute dell'uomo 

Articoli Interessanti

add