ICSI: Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi

Nicole Wendler ha un dottorato di ricerca in biologia nel campo dell'oncologia e dell'immunologia. Come editore medico, autore e correttore di bozze, lavora per vari editori, per i quali presenta questioni mediche complesse ed estese in modo semplice, conciso e logico.

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L'ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) è il metodo più comunemente usato di inseminazione artificiale. In linea di principio, per questo è sufficiente un singolo spermatozoo fertilizzabile e un ovulo. Qui puoi scoprire di più sul processo ICSI e sul motivo per cui la fecondazione ha successo nella maggior parte dei casi, ma le possibilità di una gravidanza di successo sono ancora significativamente inferiori.

Cos'è l'ICSI?

L'abbreviazione ICSI sta per "iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi". Ciò significa che un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente all'interno della cellula (citoplasma) della cellula uovo precedentemente rimossa con l'aiuto di una pipetta fine. La procedura imita la naturale penetrazione dello sperma nell'uovo. Tuttavia, l'intero processo avviene al di fuori del corpo (extracorporeo) e viene controllato al microscopio.

Come funziona l'ICSI?

Prima dell'ICSI, è necessaria la stimolazione ormonale delle ovaie (stimolazione ovarica) per stimolare la maturazione di più follicoli. Ci sono vari metodi per questo con diversi preparati ormonali.

Ovulazione e prelievo degli ovociti

Se ci sono abbastanza follicoli dopo la stimolazione ovarica, l'ovulazione viene avviata ormonale - la donna viene iniettata con gonadotropina corionica umana (hCG), dopo di che i follicoli maturi rilasciano ciascuno un ovulo fertilizzabile. Le ovaie vengono perforate circa due giorni dopo. Sotto controllo ecografico, il medico rimuove gli ovociti dall'ovaio usando un ago sottile attraverso la vagina. La donna riceve un leggero anestetico per questo.

Campione di sperma

Il giorno del prelievo dell'ovulo, deve essere disponibile sperma fresco o trasformato, congelato, ad esempio da una donazione di sperma. Lo specialista in medicina riproduttiva seleziona uno spermatozoo adatto per l'ICSI in base al suo aspetto, forma e mobilità.

Variante PICSI

Una variante relativamente nuova per la selezione di cellule spermatiche adatte si basa sulla capacità dello sperma di legarsi all'enzima ialuronidasi. Durante la riproduzione, assicura che il guscio dell'uovo si dissolva quando le teste degli spermatozoi entrano in contatto con la cellula uovo. Questa variante fisiologica di ICSI, o PICSI in breve, ha lo scopo di identificare gli spermatozoi maturi e geneticamente perfetti. Solo nella seconda fase vengono presi in considerazione i criteri morfologici nel prendere la decisione. Questo metodo di selezione ha lo scopo di migliorare ulteriormente il tasso di successo dell'ISCI.

Iniezione e trasferimento di sperma

In laboratorio, lo spermatozoo viene iniettato direttamente nel citoplasma dell'ovulo utilizzando una pipetta. Dopo questa microiniezione, l'uovo fecondato finisce nell'incubatrice per due o quattro giorni. Questo mostra se l'ICSI ha avuto successo: se la cellula continua a svilupparsi attraverso la divisione cellulare, nulla ostacola il trasferimento ISCI dell'embrione nell'utero.Se più ovociti sono stati fecondati in questo modo, solo due embrioni dovrebbero essere trasferiti attraverso la vagina nell'utero per evitare il più possibile gravidanze multiple. Gli ovociti rimanenti possono essere conservati grazie alla crioconservazione - per un eventuale ulteriore tentativo (se il primo fallisce) o una seconda gravidanza.

ICSI: durata

L'intera procedura richiede un massimo di 20 giorni. Per un primo test di gravidanza secondo ICSI bisogna aspettare circa cinque settimane. Se l'ICSI ha avuto successo, puoi determinare la data di scadenza con speciali calcolatori di gravidanza. Che si tratti di ICSI o IVF: la base di calcolo è la data del prelievo dell'uovo o il giorno in cui è stato scongelato un campione crioconservato.

Per chi è adatto l'ICSI?

Il trattamento ICSI è particolarmente indicato per le coppie in cui la limitata fertilità dell'uomo ha finora impedito il desiderio di figli perché lo sperma non contiene o contiene pochissimi spermatozoi fertilizzabili.

Le ragioni di ciò possono essere anticorpi contro lo sperma, dotti spermatici mancanti, passaggi spermatici bloccati o ridotta produzione di spermatozoi nei testicoli. Se non ci sono affatto spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia), questi possono essere eventualmente ottenuti dai testicoli o dall'epididimo (TESE o MESA) attraverso un'operazione. Anche dopo la terapia del cancro, se sono disponibili solo spermatozoi congelati (crioconservati), l'ICSI promette successo.

L'ICSI può anche aiutare se la causa del desiderio insoddisfatto di avere figli non può essere chiarita (sterilità idiopatica) o se entrambi i partner hanno un disturbo della fertilità. A volte l'ICSI è anche un buon metodo di inseminazione artificiale per le coppie anziane.

Possibilità di successo dell'ICSI

Un uovo e uno spermatozoo sono fondamentalmente sufficienti per un ICSI. Pertanto, ad esempio, il tasso di successo dell'ICSI è buono anche per gli uomini con pochi spermatozoi nell'eiaculato o una scarsa qualità dello sperma. La fecondazione avviene in oltre il 70% degli ovociti.

L'ulteriore corso dopo l'ICSI, ovvero le possibilità di una gravidanza di successo, non può essere previsto con certezza nei singoli casi. Fattori individuali come la fertilità e l'età della donna influenzano il tasso di successo dell'ICSI. Dopo il trasferimento in utero, circa il 15-20% delle donne rimane incinta.

Per fare questo, molti passaggi devono lavorare insieme senza problemi. Tuttavia, la stimolazione ovarica non sempre funziona, un ovulo fecondato non sempre si sviluppa ulteriormente e l'ovulo non si deposita sempre nell'utero (utero). Tuttavia, una volta che l'ovulo fecondato ha trovato il suo posto nell'utero, le possibilità di una gravidanza normale, come con qualsiasi altra gravidanza, sono abbastanza buone. I tassi di aborto spontaneo leggermente aumentati sono per lo più attribuiti all'età avanzata delle future mamme.

Schiusa assistita

Un nuovo metodo per aumentare le possibilità di successo di un ICSI (o anche Fecondazione In Vitro, FIV) è l'"Assisted Hatching". Dopo che la cellula uovo è stata fecondata artificialmente e l'embrione è stato creato attraverso la divisione cellulare, deve impiantarsi nel rivestimento uterino circa il quinto giorno. Tuttavia, questo può avere successo solo se il guscio che circonda l'embrione (la cosiddetta zona pellucida) è abbastanza sottile da consentire all'embrione di scivolare fuori da esso.

Questa "cova" può essere difficile in alcuni casi, ad esempio se il guscio è troppo spesso o troppo duro. In determinate circostanze, qui viene utilizzata la "cova assistita": la zona pellucida della cellula uovo viene assottigliata un po' in un punto utilizzando un laser speciale. Ciò consente all'embrione di penetrare nello strato e di impiantarsi nell'utero.

In alcuni studi, la "cova assistita" ha aumentato il tasso di gravidanza. Ma ci sono anche studi in cui non è stato possibile dimostrare alcun beneficio del trattamento laser.

Vantaggi e svantaggi dell'ICSI

Il vantaggio di ICSI è la bassa necessità di materia prima. L'ICSI è un metodo ragionevole, soprattutto per gli uomini con una scarsa analisi dello sperma, perché nel migliore dei casi un singolo spermatozoo potente è sufficiente per un'inseminazione artificiale di successo. Se è necessario un intervento chirurgico per ottenere lo sperma (TESE / MESA), va ricordato che questo comporta alcuni rischi di complicanze (vedi qui).

Per le donne, il trattamento ICSI inizia con la stimolazione ormonale delle ovaie. Questo può essere molto impegnativo dal punto di vista fisico. Nel peggiore dei casi, si sviluppa una sindrome da sovrastimolazione, che può essere pericolosa per la vita. C'è anche un basso rischio di infezione o lesione dopo che le ovaie sono state perforate - cioè le cellule uovo sono state rimosse per ICSI.

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